基于心理彈性發展模型的護理干預對腦垂體瘤病人創傷后成長的影響

閆雯雯

腦垂體瘤是由于垂體前后葉及上皮殘存細胞病變所致的腦部疾病，神經內鏡下腦垂體腦切除手術是目前治療腦垂體瘤常用的手術方式[1]。然而腦垂體瘤切除手術作為侵入性操作會引發病人焦慮、恐懼情緒，降低其治療信心，加大了病人對疾病的不確定感，不利于病人的身心康復[2]。疾病不確定感是個體因對疾病認知不足而影響疾病判斷能力，導致病人對疾病后果產生不良身心體驗，從而引發病人負性情緒，降低其生活品質[3]。心理彈性歸為積極心理學，通過盡可能地激發個體潛質，增強個體應對逆境的信心[4]。創傷后成長是指個體面對創傷事件時做出抗爭后體驗到的積極的、正性的心理變化[5]。研究指出，提高病人心理彈性將有助于個體充分挖掘自身潛能，充分發揮內在品質，從而改善病人身心健康[6]。因此，本研究探討基于心理彈性發展模型的護理干預對腦垂體瘤病人創傷后成長的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2019年5月—2020年5月接受治療的92例腦垂體瘤病人為研究對象。納入標準：①病人經頭部CT或核磁共振成像(MRI)確診；②年齡18～45歲；③病人知情同意，自愿參與此次研究。排除標準：①并發認知功能困難或精神類疾病；②并發心、腎、肝之類臟器異常；③合并嚴重心血管疾病及急慢性感染性疾病。按隨機數字表法將病人分為觀察組48例與對照組44例。觀察組：男24例，女24例；年齡18～43(38.9±3.2)歲；病程5～25(16.25±3.12)個月；垂體瘤直徑0.8～3.5(1.25±0.21)cm。對照組：男23例，女21例；年齡18～44(38.8±3.4)歲；病程5～26(16.32±3.28)個月；垂體瘤直徑0.8～3.8(1.28±0.25)cm。兩組病人均由同一組術者完成神經內鏡下腦垂體腦切除手術。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理：①入院前評估臨床癥狀，告知病人各項檢查目的及意義，向病人講解術前注意事項；②術后對病人進行飲食指導、心理指導、引流管護理指導、體位指導及日常生活指導。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施基于心理彈性發展模型的護理干預。

1.2.2.1 成立心理彈性干預小組 小組由神經外科1名護士長、2名主管護師、3名專科責任護士、1名具有國家二級心理咨詢資格證的心理治療師組成，小組成員均接受過心理彈性發展模型相關知識培訓，且經考核合格后入組。

1.2.2.2 提高病人對疾病的認識 病人辦理好入院手續后由彈性干預小組成員與病人進行面對面訪談，訪談時鼓勵病人說出內心訴求及感受。干預小組針對病人術前恐懼、焦慮情緒，指導病人通過交談、聆聽音樂或閱讀等方式宣泄內心感受。通過語言誘導法引導病人回顧自己的優點及讓自己感覺自豪的事情，增強病人戰勝疾病的信心。指導病人遇到問題后坦誠與家人交流，讓家屬幫助其共同解決問題，樹立病人治療信心。

1.2.2.3 多維度健康教育 術前由心理彈性小組根據病人病情對其實施多維度健康教育，包括深入病房與病人進行面對面腦垂體瘤健康宣教、向病人發放腦垂體瘤圍術期健康指南、為病人播放腦垂體瘤手術操作相關視頻，通過多種形式的健康教育提高病人對腦垂體手術的認識及自護能力。同時心理彈性小組通過情景模擬及小組討論的方式進一步增強病人對于腦垂體手術的認知，進而增強其對疾病的認知，提高治療信心。

1.2.2.4 建立積極的社會支持體系 術后第3天由心理彈性小組與主治醫生共同查房，在查房時向病人講解腦垂體瘤術后注意事項，同時鼓勵病人家屬參與到病人疾病管理中，讓家屬密切關注病人心理變化，給予病人情感支持，從而增強病人治療信心。

1.2.2.5 微信隨訪 病人出院后由心理彈性干預小組通過微信隨訪的方式了解病人院外康復情況，通過微信軟件向病人推送腦垂體瘤居家康復注意事項，鼓勵病人及其家屬定期上傳病人居家康復相關視頻。心理彈性干預小組通過微信軟件加強與病人以及病人家人的溝通，激勵病人積極對待疾病，降低其負性情緒。

1.3 評估方法 干預前、干預3個月后比較兩組病人疾病不確定感、應對方式、創傷后成長及生活質量。①疾病不確定感量表(MUIS)：采用麥嘉軒等[7]研制的MUIS量表評估病人的疾病不確定感，此量表包括不明確性、復雜性、有關疾病信息缺乏和不可預測性4個維度，合計條目33個，各條目采用4級評分法，計1～4分，總分為33～132分，得分越高表明病人的疾病不確定感水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.922，表明量表信效度良好。②中文版醫學應對問卷(MCMQ)[8]：評估病人的應對方式，量表包括屈服(5個條目)、回避(7個條目)、面對(8個條目)3個維度，各條目采用4級評分法，計1～4分，量表Cronbach′s α系數為0.913，表明量表信效度良好。③創傷后成長量表(PTGI)[9]：評估病人的創傷后成長，量表包括欣賞生活、人際關系、個人力量及新的可能性4個維度，合計條目19個，各條目賦值為0～5分，總分為0～95分，得分越高表明病人創傷后成長水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.926，表明量表有良好的信效度。④世界衛生組織生活質量評估量表(WHOQOL-BREF)[10]：評估病人的生活質量，量表包括軀體癥狀(7個條目)、心理維度(7個條目)、人際交往(6個條目)、社會環境(6個條目)4個維度，合計條目26個，各條目賦值實行5級評分法，計1～5分，總分為26～130分，得分越高表明病人的生活質量越佳，量表Cronbach′s α系數為0.906，表明量表有著良好的信效度。

2 結果

表1 兩組病人干預前后疾病不確定感得分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后應對方式得分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后創傷后成長得分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后生活質量得分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于心理彈性發展模型的護理干預對病人疾病不確定感的影響 疾病不確定感的產生與病人情感負擔及壓力產生有密切的關系，病人面對不熟悉的癥狀容易產生焦慮、恐懼的情緒，當病人心理調節能力下降時會加重這種消極情緒，從而影響病人身心健康[11]。基于心理彈性發展模型的護理干預通過策略改變個體對危險因素的認知，增強了個體面對疾病時的信心，進而推動病人積極應對疾病[12]。此外，該模式充分調動了家屬參與到病人的疾病管理中，讓病人獲取家人的支持，增強其治療信心及心理適應性[13]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后疾病不確定感各維度得分均低于對照組(P<0.05)。提示心理彈性基礎上的發展模型可成功減輕腦垂體瘤病人疾病不確定感。考慮可能由于基于心理彈性發展模型的護理干預給予了病人一定的信息支持、社會支持、必要的心智覺知訓練和壓力管理，進而幫助病人強化了對疾病的科學認知，提高了其治療信心，降低了病人對疾病的不確定感[14]。

3.2 基于心理彈性發展模型的護理干預對病人創傷后成長的影響 相關報道顯示，提升病人創傷后成長水平對于幫助病人正面看待疾病有益，能增強其治療時的積極性與治療信心，有益于促進病人身心康復[15]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后創傷后成長各維度評分及總評分均高于對照組(P<0.05)。證實基于心理彈性發展模型的護理干預能促使病人創傷后成長。考慮可能由于基于心理彈性發展模型的護理干預通過漸進式的健康教育，為病人提供完善的院內及院外支持系統，提高了病人對疾病的認識，增強了病人治療信心，因此促進病人創傷后成長[16]。

3.3 基于心理彈性發展模型的護理干預對病人應對方式的影響 研究指出，積極的應對方式有利于采用積極的態度面對疾病，增強病人面對疾病的信心，有利于改善預后[17]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后應對方式中面對評分高于對照組，屈服與回避評分低于對照組(P<0.05)。提示基于心理彈性發展模型的護理干預能讓病人以積極的態度面對疾病，促進病人身心健康。考慮可能由于基于心理彈性發展模型的護理干預通過不斷給予病人鼓勵和支持，提高其治療信心，降低負性情緒，進而幫助病人積極對待疾病[18]。

3.4 基于心理彈性發展模型的護理干預對病人生活質量的影響 本研究結果顯示，觀察組病人干預后生活質量各維度評分及總評分均高于對照組(P<0.05)。提示基于心理彈性發展模型的護理干預能提升腦垂體瘤病人的生活質量。考慮可能由于心理彈性是身心健康的保護因素，個體心理水平越高，也有助于個人采用積極的行為緩沖應激事件對其心理產生的負性影響，促使個體成功調適，從而產生積極的改變，促進病人身心健康，提高病人生活質量[19-20]。

綜上所述，基于心理彈性發展模型的護理干預能有效減輕腦垂體瘤病人的疾病不確定感，幫助病人積極對待疾病，推動病人實現創傷后成長，提升病人生活質量。