個性化康復運動方案在乳腺癌病人術后及化療間歇期的應用

栗曉坤，劉瑞云，牛巧紅，霍 靜

乳腺癌是女性中常見的乳腺疾病，其主要的治療方式是手術治療，而術后化療能夠有效防止癌細胞擴散、轉移以及復發，也是根治乳腺癌的關鍵環節[1-2]。乳腺癌術后及化療間歇期病人伴有不同程度的心理、軀體癥狀，癥狀間存在協同作用，以癥狀群的性質發生、發展，影響病人的生活質量、生存時間和進一步治療[3-4]。本研究旨對乳腺癌病人術后及化療間歇期實施個性化康復運動方案，觀察其對病人康復運動依從性、肩關節活動度、并發癥發生情況及生活質量的影響，為乳腺癌術后化療間歇期路徑管理模式設置提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山西省某腫瘤專科醫院2019年3月—2021年3月收治的142例實施手術治療和化療的乳腺癌病人作為研究對象。納入標準：①納入對象均為女性，年齡≥25歲；②經病理檢查確診為乳腺癌；③實施手術治療和術后化療；④病人和家屬均知情研究，簽署同意書。排除標準：排除乳腺癌復發；術前有化療或放療治療史；合并嚴重肝腎或心肺臟器疾病的病人；認知功能障礙或精神障礙的病人。本研究通過醫院倫理委員會審核。按隨機數字表法將病人分為觀察組與對照組各71例。對照組年齡30～68(47.2±9.8)歲；病理分型：浸潤性小葉癌30例，浸潤性導管癌41例。觀察組年齡29～68(46.8±10.4)歲；病理分型：浸潤性小葉癌33例，浸潤性導管癌38例。兩組病人年齡、病理分型等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組實施常規護理，護理人員為病人講解疾病特點，使病人了解化療的機制和作用，化療后可能發生的不良反應，使病人做好心理準備。在出院前，由護理人員為病人進行功能鍛煉和飲食指導，講解經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)注意事項，規定時間接受下一期化療治療。觀察組在常規護理基礎上實施個性化康復運動方案，具體措施如下。

1.2.1 組建個性化康復運動方案康復團隊 護士長任組長，不同層級護士為組員，其中護士職責有通知病人參與康復運動活動，保證病人的出勤率，其他護士負責組織病人參與活動，指導病人運動動作，監督病人可以在指導下完成各種動作。

1.2.2 建立微信平臺 通過建立微信平臺使病人了解乳腺癌相關知識，掌握術后康復知識，了解日常生活中飲食的注意事項，學習PICC置管的自我維護方法，掌握功能鍛煉方法，使乳腺癌病人在化療間歇得到全面的康復護理[5-7]。

1.2.3 個性化康復運動指導 小組每周一、周三下午利用1 h時間由康復運動團隊護理人員共同帶領乳腺癌病人練習康復運動，由護士從旁配合，輔助病人完成各種功能鍛煉動作的指導。

1.2.4 護患間密切溝通 護理人員掌握病人的心理狀態，了解病人的不良情緒，實施針對性疏導，了解康復運動方案中存在的問題，對方案中的內容不斷改進和完善，以此加強病人對乳腺癌疾病知識的了解，了解不良習慣對病情恢復的不良影響，指導病人要積極面對各種問題，在自身身體可承受范圍內接受個性化的康復運動鍛煉[8-10]。

1.2.5 個性化康復運動方案內容

1.2.5.1 康復第一階段 此階段在術后1～7 d，病人手術創口未愈合，未拔除引流管，此階段，病人只能接受關節、掌指關節等部位的鍛煉，鍛煉強度以病人無勞累感為標準，在鍛煉過程中還要注意觀察病人的肢體是否出現腫脹、疼痛和麻木等癥狀出現。在術后24 h指導病人練習握拳、伸指、屈腕和旋腕等動作，在鍛煉時要注意固定肩關節，保持關節內收的動作，同時，要注意對手指、腕部等進行適當的活動。在握拳和伸指鍛煉時保持平臥休息，手術側五指保持用力伸直姿勢，再將手指用力握成拳，也可以手掌中握橡皮球的方式，每次用力持續時間為2 s，再適當放松。同時，配合屈腕動作，保持患側五指在握拳動作，對腕部進行用力的伸屈動作進行屈腕，再將五指握成拳，保持腕部旋轉1周的動作。術后1～3 d，功能鍛煉同時配合伸屈肘關節動作，護理人員為病人進行向心性按摩，配合深呼吸運動，同時肩關節要注意內收固定動作。進行伸屈肘關節鍛煉時，要保持五指握拳的動作，直至屈肘到肩部，再保持伸直狀態。護理人員對病人肢體按摩，順序由健肢向患肢逐一按摩，由手肘下向上直按摩到肩部。保持坐位時進行深呼吸運動，緩慢深吸氣再呼氣，雙手置于胸部，可以感受到胸廓上抬、放松等動作。完成1組、2組功能鍛煉后接受頸部運動鍛煉，保持肩關節內收固定，練習頭部的前屈、后伸等動作。

1.2.5.2 康復第二階段 術后1～2周后手術切口處皮瓣一般已長好，繃帶拆除，也可以拔除引流管，未發生積液。此期間可以練習肩關節內收、前屈和后伸等動作，具體運動的幅度要由病人的疼痛情況和恢復情況確定，一般肩關節抬高控制在90°以內，避免過度牽拉，傷口造成損傷，使傷口正常恢復受到影響。鍛煉肩關節活動，以坐位、立位等動作，于水平面緩慢練習肩關節的向內、向外等旋轉動作。保持站立位練習旋臂運動，保持上肢下垂，以肩為軸向前向后進行運動鍛煉；保持站位練習擺臂運動，面向墻站立以正面手指爬墻活動，側面手指練習爬墻活動。對全乳腺切除病人對傷口周圍進行按摩。

1.2.5.3 康復第三階段 術后15 d時適當加大運動幅度，保持肩關節各項活動，配合新增動作，加強對肩關節的功能鍛煉。包括甩手、擴胸、劃臂、上肢旋轉和后伸等動作。

1.2.5.4 康復第四階段(化療間歇期) 依據病人自身恢復情況，制定個體化康復運動方案，肢體功能較弱者可進行患側肢旋轉、后伸、甩手、擴胸等簡單訓練，每次5 min，每天3～5次；較強者可進行患側肢洗臉、掃地訓練，并嘗試參照康復鍛煉示范視頻進行康復體操練習，每次10～30 min，每天2次；由家屬監督病人實施康復鍛煉方案，科學安排康復運動時間和強度。但在運動期間注意PICC導管的保護。

1.3 觀察指標 本研究共發放調查問卷142份，回收142份，回收率100%。①功能鍛煉的依從性：分為完全依從、部分依從和不依從，依從性=(完全依從+部分依從)/總數×100%。②病人肩關節活動度：包括外展角度、內收角度、前屈角度及后伸角度并進行。③并發癥發生情況：病人術后并發癥及PICC并發癥。④生活質量：采用生活質量測定量表(SF-36)對兩組病人干預前后生活質量進行評價，該量表包括生理功能、生理職能、心理健康、生命活力、軀體疼痛、情感職能、社會功能及總體健康8個項目，對各項目進行評價，得分越高表明生活質量越好。

2 結果

表1 兩組病人鍛煉依從性比較

表2 兩組病人肩關節活動度比較

表3 兩組病人并發癥發生情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

乳腺癌術后化療間歇期多于家中療養，此階段要加強康復鍛煉，才能確保手術效果。而在此期間病人如果缺乏專業人員的監督管理，會影響運動鍛煉的依從性，影響預后，甚至影響到生活質量，產生不良反應[11-15]。可見，化療間歇期接受個性化康復運動方案，得到專業人員監督管理，增強自身對疾病和康復鍛煉的知識，才能提高依從性，對于預后也能起到積極的改善效果[16-19]。

個性化康復運動方案用于乳腺癌術后及化療間歇期，在病人出院后休養期間可以得到針對性康復護理管理，從而提高病人的依從性，解決病人的疑問，保證康復鍛煉科學性、合理性，針對病人實際情況安排合理性康復鍛煉計劃，及時調整各項方案，提高病人個體的接受度，提高病人配合康復鍛煉的依從性，進而改善預后[20-21]。

本研究結果顯示，觀察組病人功能鍛煉依從性為95.8%，高于對照組的80.3%(P<0.05)；觀察組病人肩關節外展角度、內收角度、前屈角度、后伸角度均大于對照組(P<0.05)；觀察組病人術后并發癥及PICC并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)；兩組病人干預后各維度評分均升高，觀察組病人干預后生理功能、心理健康、生命活力、情感職能、社會功能及總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。個性化康復運動方案用于乳腺癌術后及化療間歇期有助于病人維持穩定的情緒，配合運動方案的各項計劃實施可提升病人的生活質量，對病人術后康復產生積極影響。