長期護理保險與社會醫(yī)療保險服務(wù)項目銜接的比較研究與反思

梁靜莉，吁 英，劉俊榮

健康是人類共同關(guān)注的話題，世界衛(wèi)生組織(WHO)早在1948年就指出“健康不僅是沒有疾病，而是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)”。在現(xiàn)代社會，無論是個體還是群體的健康，不僅依賴醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，更需要建立一種由國家、社會、個人共同承擔(dān)的機制或制度保障群體的健康。1949年建國后全國統(tǒng)一的社會保險制度也開始啟動。隨后，我國社會醫(yī)療保險制度不斷發(fā)展和改革，促進了我國醫(yī)療保健事業(yè)的快速發(fā)展，對于保障城鄉(xiāng)居民身體健康，提高人民身體素質(zhì)發(fā)揮了積極作用。我國第五次人口普查，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.2%，標志著我國進入老齡化社會。2019年《中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查CHARLS》數(shù)據(jù)顯示，約1/4的60歲及以上老年人自報健康狀況不好；自報醫(yī)生診斷的慢性病患病率為78.9%；自報疼痛率為30.6%；約1/3的老年人存在高抑郁風(fēng)險；日常生活自理能力有困難比例為42.6%。以上數(shù)據(jù)表明老年人在身體和心理健康的醫(yī)療服務(wù)及照料護理服務(wù)方面存在迫切的需求。然而，隨著女性就業(yè)率提升和家庭結(jié)構(gòu)改變、家庭規(guī)模減小所導(dǎo)致的家庭照護功能逐步弱化，加之養(yǎng)老機構(gòu)一床難求的困境[1]，為了彌補老年長期照護問題，“社會性住院”現(xiàn)象開始出現(xiàn)。“社會性住院”不僅增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，還造成醫(yī)療資源的浪費;此外，老年人長期住院，因限制臥床、長期處于健康缺如的病人角色，將導(dǎo)致日常生活自理能力下降，加重失能程度[2]。為了減少這一現(xiàn)象，促進資源的有效配置，2016年6月我國在15個城市啟動了長期護理保險試點，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，引導(dǎo)保障對象優(yōu)先利用居家和社區(qū)護理服務(wù)，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理所需費用，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度[3]。

1 相關(guān)概念

1.1 社會醫(yī)療保險 社會醫(yī)療保險(social medical insurance)最早產(chǎn)生于德國，是國家通過立法形式實施，由雇主與雇員按一定的比例繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，支付雇員醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。我國學(xué)者對社會醫(yī)療保險的定義為，國家通過立法、強制性地由國家、單位和個人繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)個人因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時由社會醫(yī)療保險機構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費用補償?shù)囊环N社會保險制度[4]。由于歷史文化背景和經(jīng)濟發(fā)展程度的不同，各國的醫(yī)療保險的實行形式相異。我國的社會醫(yī)療保險由它的功能定位來看，可將其定義為國家通過立法強制籌集醫(yī)療資金，在人們因疾病而需要醫(yī)療服務(wù)時由國家提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N普惠型的社會保險制度。

1.2 長期護理保險 長期護理保險(long-term care insurance,LTCI)屬于健康保險范疇，最早于20世紀70年代產(chǎn)生于美國，美國健康保險協(xié)會對長期護理保險的定義是：“為消費者設(shè)計的，對其在發(fā)生長期護理時發(fā)生的潛在巨額護理費用支出提供保障”。學(xué)者戴衛(wèi)東[5]將長期護理保險定義為，國家頒布護理保險法律，以社會化籌資的方式，對由于患有慢性疾病或處于生理、心理傷殘而導(dǎo)致生活不能自理，在一個比較長的時期內(nèi)需要依賴他人的幫助才能完成日常生活的人所發(fā)生的護理費用以及非正規(guī)護理者的補助進行分擔(dān)給付的一種制度安排。因此，我國長期護理保險是以解決失能人員長期護理保障問題，提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平為基本原則。長期護理保險可定義為由國家頒布法律，以社會化籌資方式為主，對個體因年老、持續(xù)一段時間的疾病或傷殘等導(dǎo)致需要得到基本生活照料及與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)及費用進行補償?shù)囊环N健康保險。

2 長期護理保險與社會醫(yī)療保險的關(guān)系

2.1 國外長期護理保險與社會醫(yī)療保險的關(guān)系 目前，世界上長期護理保險制度大致分為社會保險模式、社會救助模式、國家保障模式、政府津貼模式和商業(yè)保險模式等多種長期護理保險模式[6]。不同國家長期護理保險制度的模式選擇取決于其經(jīng)濟發(fā)展水平、社會保障制度、人口結(jié)構(gòu)和福利文化等因素。目前實行獨立于社會醫(yī)療保險制度的長期護理保險制度有日本、韓國、荷蘭、以色列、德國、盧森堡和新加坡等[7]，它們將長期護理保險作為獨立險種與社會醫(yī)療保險從制度上明顯分開。部分國家還采取了混合模式，如美國是以商業(yè)保險為主的社會保險和商業(yè)保險共同構(gòu)成的混合型模式。美國的社會醫(yī)療保險又分為醫(yī)療保險和醫(yī)療救助，一方面，當(dāng)以上兩種均無法滿足公民的需求時；另一方面，為了緩解政府的財政負擔(dān)，便可通過擠出效應(yīng)，將醫(yī)療救助中的一部分人擠出到商業(yè)長期護理保險的需求中，由市場主導(dǎo)的商業(yè)長期護理保險承擔(dān)大部分長期護理負擔(dān)，以此來達到市場平衡[8-9]。因此，美國的長期護理保險與社會醫(yī)療保險制度是相互補充的關(guān)系。

2.2 我國長期護理保險與社會醫(yī)療保險的關(guān)系 長期護理保險制度的開展有利于解決失能人員的社會性住院問題，即讓長期失能人員在養(yǎng)老機構(gòu)或居家就能得到基本護理需求；不僅可釋放社會醫(yī)療資源，還減少了失能人員非疾病住院而發(fā)生的醫(yī)療基金支出[10]。有研究通過利用健康保險索賠數(shù)據(jù)，使用雙重差分法評估，認為長期護理保險的實施不僅可以替代醫(yī)院接受需要長期護理的病人，而且還能改善長期護理保險受益者的健康狀況。長期護理保險的引入縮短了住院時間、降低了三級醫(yī)院的住院費用和醫(yī)療保險費用，分別減少了41%、17.7%和11.4%，說明長期護理保險的實施有助于改善醫(yī)療保險基金的分配[11]。有研究顯示，長期護理保險的實施有效減少醫(yī)療費用的使用，施行長期護理保險后青島市中老年居民平均每月減少210.51元門診費用，月均門診次數(shù)減少0.14次；平均每年減少1 901.69元住院費用，年均減少住院次數(shù)0.11次，并有效降低了醫(yī)療保險報銷額。并且，醫(yī)療支出的相應(yīng)減少并沒有損害青島市中老年人的健康福利，反而提升了他們的精神健康水平[12]。因此，從考量長期護理保險作為一種節(jié)約醫(yī)療資源的工具來看，它能帶來經(jīng)濟上的效益。

我國長期護理保險政策試點意見中特別提及應(yīng)加強與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接，做好與其他社會保險制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。而長期護理保險與社會醫(yī)療保險的銜接是擺在首位的，制度銜接是指新醫(yī)改與長期護理保險制度試行的背景下，醫(yī)療保險制度與長期護理保險制度在參保對象、籌資方式、待遇給付條件、醫(yī)療護理服務(wù)和監(jiān)管部門等方面對接的過程[13]。如表1所示，長期護理保險和社會醫(yī)療保險應(yīng)是權(quán)責(zé)分明的2個險種，目前來看，長期護理保險還是對社會醫(yī)療保險有一定程度的依附，其保險資金部分源于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，社會醫(yī)療保險和長期護理保險的保障對象是包含和被包含的關(guān)系，服務(wù)項目在醫(yī)療護理方面試點城市以參照醫(yī)療保險診療項目為主，且以醫(yī)療保險辦統(tǒng)籌監(jiān)管為主。此外，長期護理保險仍處于全國部分城市試點階段，因此，長期護理保險要發(fā)展為獨立險種，還需進一步完善相關(guān)政策制定，首要是捋清長期護理保險與社會醫(yī)療保險的性質(zhì)和功能職責(zé)，進而劃分服務(wù)項目保障范圍。

表1 我國長期護理保險與社會醫(yī)療保險比較

3 長期護理保險與社會醫(yī)療保險銜接現(xiàn)狀

3.1 國外長期護理保險與社會醫(yī)療保險銜接現(xiàn)狀 國外長期護理保險因保險模式不同，其與社會醫(yī)療保險制度的銜接重點也有偏差。美國是以商業(yè)保險模式為主的自由主義福利體制下的混合模式長期護理保障,資金籌集采取個人自費和政府補缺相結(jié)合的方式[14]。當(dāng)投保人用完其中一方的護理保險金后，可由另一種形式的保險金補上，因此美國的長期護理保險在對醫(yī)療保險的銜接問題研究主要表現(xiàn)在籌資方式和保險模式上，兩者呈相互補充的關(guān)系。在美國，絕大多數(shù)退休的美國公民都有醫(yī)療保險，盡管如此，許多人仍面臨高額的長期護理費用[15]。表明美國的長期護理保險保障模式仍有待銜接的空間。英國作為一個全民醫(yī)療保險、免費醫(yī)療服務(wù)的國家，其長期護理保險在發(fā)展過程中有著與其他國家不一樣的路徑，長期護理保險對于免費醫(yī)療的英國來說，更像是一個補缺型保險，在國際上被歸類為社會救助模式，政府對符合條件的老年人提供長期照護服務(wù)和發(fā)放護理津貼[16]，政府以服務(wù)場所的轉(zhuǎn)變劃分醫(yī)療服務(wù)和長期護理服務(wù)。長此以往，英國的長期護理保險將會面臨財政壓力和醫(yī)療護理居家化的服務(wù)重疊問題。

3.2 國內(nèi)長期護理保險與社會醫(yī)療保險銜接現(xiàn)狀 長期護理保險作為社會保險“第六險”試行至今已取得較好的成績，解決了部分失能老人的長期護理問題[17]；目前，我國學(xué)者在長期護理保險的研究中發(fā)現(xiàn)仍存在長期護理保險政策定位不清、與社會醫(yī)療保險等其他保險制度未充分銜接的問題。對此，周維等[18]從宏觀、中觀和微觀3個層面分別提出應(yīng)明確長期護理服務(wù)的性質(zhì)，即區(qū)別于普通養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化長期護理整合資源以及建立健全的長期護理保險制度的方法。楊菊華等[19]指出在資金籌集和待遇支付方面厘清長期護理保險與醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等其他保險的關(guān)系，并具體分析了部分試點城市政策針對與社會醫(yī)療保險銜接方案如“屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險以及應(yīng)由第三人依法承擔(dān)的護理、康復(fù)及護理費用保險基金不予支付”。“參保人員可以通過醫(yī)療保險基金支付長期護理中的醫(yī)療費用”，該學(xué)者指出雖有此銜接政策，但對實際操作程序及具體責(zé)任卻并無明文規(guī)定。由此可看出，試點城市對于長期護理保險與社會醫(yī)療保險制度銜接雖有宏觀政策，但未從微觀上落實實施。此外，還指出了其保障水平較低，無法滿足失能人員的多樣性需求，并提出建立多層次長期護理保險體系，以社會型長期護理保險為主、商業(yè)型長期護理保險為補充，充分發(fā)揮政府和市場共同作用。筆者認為，在發(fā)展多樣化的護理保險形式之前，可先對長期護理保險的服務(wù)項目與社會醫(yī)療保險進行銜接，在此基礎(chǔ)上發(fā)展商業(yè)型長期護理保險，更有利于滿足多層次的護理需求。當(dāng)前，長期護理保險與社會醫(yī)療保險制度在籌資方式、待遇給付等方面的研究已趨于成熟[20]，而對于長期護理保險與社會醫(yī)療保險在服務(wù)項目上存在交叉，造成資源擠兌，給付資金相互套用等現(xiàn)象未有深入探究[21]，服務(wù)項目的交叉違背了我國社會保障體系“權(quán)責(zé)清晰、保障適度”的原則[22]。因此，我國長期護理保險與社會醫(yī)療保險制度的銜接問題應(yīng)開始轉(zhuǎn)向微觀層面服務(wù)項目的研究，只有解決目前存在的突出問題，才能保證長期護理保險制度的可持續(xù)發(fā)展，促進長期護理保險制度早日在全國統(tǒng)一實行。

4 長期護理保險與社會醫(yī)療保險服務(wù)項目銜接問題

4.1 制度定位模糊 我國長期護理保險是為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。那么，長期護理保險與社會醫(yī)療保險的服務(wù)項目劃分便成了定位制度性質(zhì)的重要標志[23]。目前，我國現(xiàn)行長期護理保險制度定位尚不明確，存在較大爭議。縱觀各試點城市的長期護理保險制度實踐，大多將長期護理保險視為社會醫(yī)療保險的擴充，未制定符合自身定位的服務(wù)標準，保險的具體實施依托于社會醫(yī)療保險[24]。也就是將長期護理保險看作是醫(yī)院外的一種延續(xù)護理模式，在一定程度上，長期護理從模式上看可屬于延續(xù)護理，它能為失能群體提供延續(xù)性的長期照護；但只是單純地以服務(wù)地點來區(qū)分長期護理保險和社會醫(yī)療保險則會陷入制度定位模糊的境地。謝俊萍等[25]提出我國長期護理保險具有連續(xù)性和長期性，應(yīng)是社會服務(wù)而非醫(yī)療服務(wù)，其目的不是治愈，而是延續(xù)生命和提高生活質(zhì)量。這從功能上與社會醫(yī)療保險進行了區(qū)分，也擺明了長期護理保險的根本性質(zhì)。因此，為了避免醫(yī)療資源浪費,應(yīng)對長期護理服務(wù)和醫(yī)療護理服務(wù)進行功能界定,這是銜接兩種保險制度的要求，也是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢[26]。

4.2 服務(wù)項目性質(zhì)劃分不明確 由社會醫(yī)療保險和長期護理保險的定義來看，前者主要解決病人在罹患疾病時所需的以治愈為主的醫(yī)療護理服務(wù)；后者則是提供以延緩疾病為主的長期護理服務(wù)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)試點城市中長期護理保險支付范圍大多包含了醫(yī)療護理，卻沒有對醫(yī)療護理做精確的解釋[23]。以廣州市長期護理保險為例，其所列舉的部分醫(yī)療護理項目的內(nèi)涵、基本要求、材料等內(nèi)容概括過于籠統(tǒng)，未形成細化的操作流程、操作時長和操作效果評估標準。劉勇[27]的研究顯示，在現(xiàn)行試點中出現(xiàn)長期護理和醫(yī)療護理相互混淆的情況，部分人群利用這二者之間界限不清的狀況，創(chuàng)造利益空間，同時也鼓勵了服務(wù)供應(yīng)商進行逆向選擇。又如長期護理保險給付內(nèi)容中入住養(yǎng)老機構(gòu)的可報銷一定額度的床位費，此項目在長期護理保險試點城市廣州市、南通市、長春市等約1/4的試點城市中均有包含。借鑒國外經(jīng)驗，德國的長期護理保險自實施以來就規(guī)定不支付床位費，且不同等級護理支付額度皆相同。日本也明確規(guī)定介護保險只支付入住機構(gòu)護理服務(wù)費的80%～90%，床位費、餐飲費、日常生活費均由個人承擔(dān)，介護保險不支付[28]。一方面，床位費的報銷影響了長期護理保險個人負擔(dān)的公平性；另一方面，床位費從根本上講不應(yīng)屬于服務(wù)內(nèi)容所包攬的范圍，包攬床位費會加重長期護理保險基金的支付壓力[29]。諸如此類的護理服務(wù)內(nèi)容，何種該劃分入長期護理保險服務(wù)項目中，何種該歸屬社會醫(yī)療保險，何種又該由個人支付，還應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)內(nèi)涵一一斟酌。

4.3 服務(wù)內(nèi)容存在交叉和遺漏 胡蘇云[30]在研究上海市長期護理保險中發(fā)現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容存在重疊的問題，即同一操作涵蓋了多個項目。其次，承擔(dān)護理服務(wù)的機構(gòu)雖有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護理站、養(yǎng)老機構(gòu)等，表面上不同類別機構(gòu)職責(zé)劃分明確，但在實際運作中，從以治療為主的疾病急性期到疾病慢性期或恢復(fù)期的生活照料和與基本生活相關(guān)的醫(yī)療護理，各類機構(gòu)提供的服務(wù)存在明顯“交叉”，只是醫(yī)療性質(zhì)服務(wù)與照料性質(zhì)服務(wù)在服務(wù)內(nèi)容中所占比例的不同而已[31]。由此看來，不管享受長期護理保險待遇或者是社會醫(yī)療保險待遇，所需部分相同的護理服務(wù)，二者皆可提供。此外，我國長期護理保險部分試點城市服務(wù)項目保障范圍過于寬泛，如廣州市、蘇州市、荊門市等地除藥品及治療費外，床位費、耗材費等均可納入支付范圍，呈現(xiàn)出“大包大攬”的局面。另一方面，我國長期護理保險還存在現(xiàn)有的服務(wù)項目與需求不匹配的現(xiàn)狀，在上海市長期護理保險現(xiàn)行的42項護理服務(wù)中生活照料使用頻率占80%，研究發(fā)現(xiàn)，倍受失能群體及家屬所需的還有洗衣、做飯、洗澡等項目沒有列入服務(wù)項目中[32]。在服務(wù)項目存在過分包攬又有所缺漏的矛盾局面下，我們應(yīng)思考，長期護理保險的設(shè)立是為了解決失能人員的長期護理保障問題，它作為一種制度賦予了具有長期護理的專業(yè)性和一整套完整的體系架構(gòu)。因此，服務(wù)項目的囊括應(yīng)有針對性，床位費、耗材費都不屬于實體操作服務(wù)，只能歸屬于長期護理服務(wù)的附加項目，在保險資金有限的情況下，這些項目不應(yīng)予以納入支付范圍。而其他研究中發(fā)現(xiàn)洗衣、做飯、洗澡等均為失能人員需求高的項目，縱觀我國長期護理保險服務(wù)項目，除了洗澡為大部分試點城市納入之外，其余均未納入。分析其原因，長期護理保險的服務(wù)對象是不同程度的失能人員，在對其實施護理服務(wù)前需要評估身體狀況等因素，對不同疾病狀態(tài)的失能人員采取擦浴或是淋浴等洗澡方式不同。而洗衣、做飯這些項目不需要直接作用于服務(wù)對象身上，失能人員對其需要高僅僅是由于勞動力釋放不足，不涉及長期護理的專業(yè)性問題，因此，筆者認為不應(yīng)予納入支付范圍。隨著人們生活質(zhì)量的提高，對健康關(guān)注增加，學(xué)者通過專家咨詢法得出，陪伴服務(wù)、文化娛樂等精神慰藉服務(wù)和健康咨詢服務(wù)也需要列入長期護理保險服務(wù)項目內(nèi)。目前，眾多研究者已經(jīng)基于需方視角、供方視角、政策制定者等多方視角探究了長期護理保險需求評估，同時也得出了當(dāng)前服務(wù)項目存在遺漏的結(jié)果。在眾多增添服務(wù)項目的建議中，我們需考慮，在有限的保險基金支持以及與社會醫(yī)療保險服務(wù)項目銜接的關(guān)系下，服務(wù)項目的增添該何以為界。

5 思考與展望

5.1 明確長期護理保險與社會醫(yī)療保險的定位 由長期護理保險和社會醫(yī)療保險的定義來看，長期護理保險針對的是長期護理服務(wù)，保障群體要求瞄準性，時間上具有長期性和持續(xù)性，給付對象涵蓋照護者和被照護者，給付方式包括服務(wù)、現(xiàn)金和設(shè)備[33]。社會醫(yī)療保險是以疾病診斷、治療和治愈為目的，保障群體較前者廣泛，時間上具有短暫性。因此，長期護理保險應(yīng)是偏向社會服務(wù)，社會醫(yī)療保險偏向醫(yī)療服務(wù)。由此可見，所謂“長期護理保險是社會醫(yī)療保險的擴充”一說是不準確的，一來長期護理保險可分解為“長期”和“護理”來理解，它無法囊括單純醫(yī)療的內(nèi)容；社會醫(yī)療保險因其保障的時效性，無法滿足“長期”的需求，并且社會醫(yī)療保險也無法從根本上滿足病人的基本生活照料服務(wù)。所以，長期護理保險與社會醫(yī)療保險有效銜接的前提必須是明確定位，職責(zé)分明。

5.2 界定服務(wù)項目保障范圍 對失能群體的照護服務(wù)，長期護理保險和社會醫(yī)療保險都有交叉，能覆蓋所有有護理需求的失能人員，滿足其慢性疾病治療和康復(fù)護理需求。在初步明確各自的性質(zhì)定位后，界定服務(wù)項目的范圍既是遵從制度定位的體現(xiàn)，又可呼應(yīng)制度定位的合理性。其一，界定“生活照料服務(wù)”和“與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)”。“生活照料服務(wù)”即能滿足失能群體基本生存需要的服務(wù)，目前試點城市服務(wù)項目都能滿足這一點。而“與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)”每個試點城市的界定仍未有統(tǒng)一標準，筆者認為，長期護理保險與社會醫(yī)療保險服務(wù)項目有效銜接的關(guān)鍵也在于此。假若將此定義界限劃分太寬，則會造成服務(wù)項目重疊、交叉；反之，則無法滿足失能群體的需求。如何界定“與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)”，筆者認為可先將當(dāng)前長期護理保險醫(yī)療護理服務(wù)項目與社會醫(yī)療保險護理服務(wù)項目的內(nèi)涵進行比較分析，再結(jié)合長期護理保險保障群體的特征，遴選出與這一群體密切相關(guān)的所需醫(yī)療護理服務(wù)項目。在厘清基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)項目清單后，統(tǒng)一清單名稱和支出口徑[34]。其二，重視除以上類型服務(wù)外的增值服務(wù)，即根據(jù)失能群體的實際需求，擴增精神、心理慰藉服務(wù)，健康咨詢服務(wù)等，并落實到具體的操作內(nèi)涵。因長期護理保險具有連續(xù)性和長期性，根據(jù)馬斯洛需要理論，只有低層次的需要至高層次的需要同時滿足，才能使長期護理保險保持連貫性和活力性。最后，對長期護理保險提供實際服務(wù)之余的其他保障項目還應(yīng)具體斟酌保障范圍，堅持“保障適度”的原則，做好與社會醫(yī)療保險服務(wù)項目有效銜接。

5.3 完善長期護理保險服務(wù)內(nèi)容 對長期護理保險服務(wù)內(nèi)容加以補充和完善，可通過界定服務(wù)項目保障范圍，比較長期護理保險和社會醫(yī)療保險服務(wù)項目存在交叉情況，根據(jù)二者的定位予以重新納入服務(wù)項目。當(dāng)前，已有研究者對長期護理保險需求的理論和實證研究，通過分析保險特征、需方特征以及宏觀環(huán)境等因素，明確失能群體對長期護理保險自身特征的需求機制，從而開發(fā)補充滿足失能群體的服務(wù)項目[35]。此外，通過情景模擬的方法，挖掘失能群體的內(nèi)在護理需求[36]；健全失能群體需求評估機制，即通過失能和需求評估把失能人群的需求做嚴格區(qū)分，由此不斷完善長期護理保險服務(wù)內(nèi)容，使長期護理保險可持續(xù)發(fā)展。

6 小結(jié)

長期護理保險已在我國試行5年多，隨著參保人數(shù)增加，試點城市也不斷擴大；它在制度探索中發(fā)展壯大，同時也迎來了各式各樣的難題，特別是在評估標準、籌資機制已逐漸明朗之下，與社會醫(yī)療保險服務(wù)項目的銜接顯得尤為重要。因此，對長期護理保險制度的內(nèi)涵和外延做具體解析，有利于準確界定長期護理保險與社會醫(yī)療保險的性質(zhì)定位。特別是在全國已出臺統(tǒng)一的失能評估標準背景下，需求評估直接作用于護理服務(wù)項目，提示接下來我國長期護理保險與社會醫(yī)療保險的銜接任務(wù)落在對服務(wù)項目的銜接上，這也對促進制定全國統(tǒng)一的護理服務(wù)項目有推動作用。