基于分類回歸樹模型的本科實習護生職業認同影響因素研究

劉映宏，鄧 波，陳 郎，陳靜文，李顯蓉

職業認同(professional identity)是指職業者對自己的職業目標、能力、個人興趣和個人價值清晰的認識和確認[1]。本科實習護生正位于護理生涯特殊階段的群體，面臨著從護理理論學習到臨床實踐的過渡，其對護理專業的認知和認同感正處于不斷變化和塑造的階段，職業認同感低可能會導致本科實習護生消極工作、職業倦怠、出現離職傾向甚至中途退出護理隊伍。可見，職業認同感一定程度上影響著本科實習護生自身的職業心態和未來的職業規劃，同時也影響著護理領域人力資源和人才的補充。目前已有相關學者基于單因素分析[2]、相關性探討[3-4]、中介效應分析[5-6]等方法開展了本科實習護生在不同的臨床實踐環境、經歷、態度水平上的職業認同相關研究，但目前研究因素探討較為單一，多個因素交互影響的探討較少。分類回歸樹(classification and regression trees,CART)[7-11]是根據影響因變量的各個因素，將人群按同質性分為兩組，再在亞組人群中進行分析，最終將人群依據各因素劃分為具有不同特征的組合，能夠相對確切地分析出具備某一結局特征的人群。因此，本研究基于分類回歸樹的方法分析本科實習護生職業認同的交互影響因素，為后續制定干預措施提升其職業認同感提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法于2020年2月—2020年5月選取四川省兩所三級綜合醫院182名本科實習護生為調查對象。納入標準：①于2019年6月—2020年6月四川省三級綜合醫院實習本科護生；②自愿參與并知情同意。排除標準：①中途退出者；②拒絕參與本次調查者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用日本東京大學醫學部護理系護理管理教研室研制,由我國學者趙紅等[12]翻譯的護士職業認同量表評估本科實習護生職業認同情況。該量表包括把握感(3個條目)、一致感(3個條目)、有意義感(3個條目)、自我效力感(3個條目)、自我決定感(3個條目)、組織影響感(3個條目)、病人影響感(3個條目)7個維度，共21個條目，中文版量表總Cronbach′s α系數為0.84，各維度Cronbach′s α系數為0.69～0.84，內容效度指數(CVI)為0.92，各維度CVI值>0.80，量表各維度間Pearson相關系數位于0.160～0.676[4,12]。量表采用Likert 7級評分法進行計分(1～7分)，最低為21分，最高為147分。

1.2.2 調查方法 本次調查由2名調查組長和10名調查員組成，調查開始前由組長對調查員進行統一規范培訓。調查時各調查員征得相應科室護士長同意對本科實習護生開展一對一解釋和調查。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 本研究共調查182名本科實習護生，女149人，男33人；年齡(22.33±1.00)歲。

2.2 本科實習護生職業認同得分情況 本科實習護生職業認同總得分為(103.33±19.55)分，其中“一致感”得分最高，為(19.68±4.74)分，而“組織影響感”得分最低，為(8.64±2.43分)分。詳見表1。

2.3 本科實習護生職業認同單因素分析 采用方差分析比較不同年齡、不同實習時間的職業認同得分情況，采用t檢驗比較不同性別、擔任班委或學生干部、自主選擇護理專業、目睹醫務場所暴力、一對一帶教、心理疏導教育、職業認同相關教育的職業認同得分情況。結果顯示，不同年齡、性別以及是否擔任班委或學生干部、自主選擇護理專業、心理疏導教育、職業認同相關教育的本科實習護生職業認同得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 本科實習生職業認同各維度得分情況(n=182)

表2 本科實習護生職業認同得分的單因素分析

2.4 本科護生職業認同得分的分類回歸樹分析

2.4.1 標準化重要性 根據分類回歸樹分析可得到本科實習護生職業認同得分的各影響因素的標準化重要性，其中“職業認同相關教育”對分類回歸樹分析最重要，依次是自主選擇護理專業、心理疏導教育、擔任班委或學生干部、性別、年齡。詳見表3。

2.4.2 分類回歸樹終結點 本科實習護生職業認同得分的分類回歸樹分析中，共有5個變量(職業認同相關教育、自主選擇護理專業、心理疏導教育、性別、擔任班委或學生干部)進入模型，共生成11個節點和6個終節點，其中有職業認同相關教育者職業認同得分最高，為(110.08±15.03)分，而有心理疏導教育但無職業認同相關教育和非自主選擇護理專業者職業認同得分最低，為(72.60±29.11)分。詳見表4、圖1。

表3 職業認同得分相關因素的相對重要性

表4 本科實習護生職業認同得分分類回歸樹分析各終節點

圖1 本科護生職業認同分類回歸樹模型圖

3 討論

3.1 本科實習護生職業認同得分處于中等偏上水平 本科實習護生職業認同總得分為(103.33±19.55)分，高于理論中值，表明本科實習護生職業認同情況良好，處于中等偏上水平，與李萍等[13]的研究結果一致。根據各維度得分比較，“一致感”得分最高，為(19.68±4.74)分，“組織影響感”得分最低，為(8.64±2.43)分，與段應龍等[14]的研究結果一致。“一致感”得分高，說明本科實習護生能夠看到護理工作帶來的現實意義并認為自己是適合從事護理工作的。組織影響感主要反映本科護生在所屬科室事務中的參與感，注重個人意見和行為在科室中引起的反應或科室事務對自身產生的影響。研究結果顯示，本科實習護生“組織影響感”得分低，一方面因為他們進入臨床實習更多時間和精力集中在學習操作技術上，對科室建設和發展還沒有成熟的認知和建議，導致組織影響感較弱；另一方面因為臨床實習實行輪轉制度，在同一科室輪轉時間較短，因此不關心科室事務對自身產生的影響。提示相關醫療機構管理者或科室人員可通過小組會談、建言獻策等方式提升實習生對科室事務的參與程度，參與理論知識、專業技能、科室建設、人員管理等方面的討論，適當聽取實習生意見和建議，增強其組織影響感。條目“我的工作是有意義的”得分最高，為(5.59±1.14)分，條目“在所屬部門發生的事情中，我施加的影響大”得分最低，為(4.25±1.32)分，與趙紅等[12]對護士群體的研究結果一致，說明本科實習護生承認護理工作本身的意義和價值所在，但目前在護理隊伍中的參與度還不夠強。

3.2 本科實習護生職業認同受到不同特征因素的影響 單因素分析結果顯示，不同年齡、性別以及是否擔任班委或學生干部、自主選擇護理專業、心理疏導教育、職業認同相關教育是本科實習護生職業認同的影響因素。徐敏等[15]認為，“擔任班委或學生干部”以及“自主選擇護理專業”對實習護生職業認同有影響，擔任班級或者學生會職務、自主選擇護理專業者職業認同得分較高。可能的原因是：學生在校期間擔任班委或干部，不但能夠鍛煉其自身工作能力，同時在心理素質、溝通交流方面有所提升，使其能夠更快地投入到護理工作中，與病人、家屬以及周圍同事相處融洽，創造良好的人際關系，營造良好的工作氛圍，提升工作積極性；同時，主動選擇護理專業的學生，首先從心理上對護理職業的接受程度高于被動或者被迫選擇該專業的同學，在工作中，護理職業情懷更重，工作動力更充足，面對問題善于思考，勇于解決，對未來職業規劃更加合理，因此其職業認同水平相對較高[16]。

3.3 本科實習護生職業認同分類回歸樹分析 本研究結果顯示“職業認同相關教育”對分類回歸樹分析表現出較強的重要性，其在分類回歸樹分析中“有職業認同相關教育者”得分最高，為(110.08±15.03)分，而“無職業認同相關教育、非自主選擇護理專業、有心理疏導教育”者得分低，為(72.60±29.11)分，表明職業認同相關教育以及自主選擇護理專業對本科實習護生的影響較大。徐敏等[17]研究指出，基于科學的理論構架，開展有效的職業認同知識教育或認知干預有利于提升本科實習護生職業認同感，而職業認同感水平的高低會直接或間接影響護生的照護能力。提示，醫院管理者或者護理教育者可定期、分階段開展形式多樣、內容豐富、科學有效的本科實習護生職業認同教育，正確引導本科實習護生轉變職業認知、轉換職業視角。

本研究結果顯示，在無職業認同相關教育、非自主選擇護理專業、無心理疏導教育情況下，男性職業認同得分高于女性。護理專業受到傳統起源的影響，很長一段發展歷程中主要以女性為主，近年來男性從事護理行業越來越受到重視。有研究指出，男性職業認同感相對較高[18-19]，可能的原因是：男性的身體素質在護理工作中占據相對優勢，且心理學角度認為大多數情況下男性相對于女性邏輯思維強、應急能力強、遇事冷靜沉著、處事果斷，能夠勝任護理工作強度和處理緊急事件，全身心投入到工作中，工作投入度和積極性較高，職業認同感較強[20]。而女性是護理專業的主要群體，性別占比較大，競爭壓力相對較大，同時護理工作負荷較重、強度較大，各方壓力導致其職業認同感相對較低。

4 結論

本研究結果提示在校期間積極鼓勵本科護生參與學生團體活動和班委干部競選，在學生工作中鍛煉自身工作能力，溝通交流能力。護理本科教育以及醫院管理都應該重視本科實習護生的職業認同知識教育、認知干預和心理舒緩輔導，同時針對不同年齡段以及不同性別的實習護生采取不同的職業認同教育內容和形式，積極促進男護生與女護生的工作交流合作，實現工作思維和職業情感的碰撞，提升本科實習護生職業認知，增強其職業認同感和歸屬感。