無創呼吸機對老年肺心病患者心臟Tei指數、腦鈉肽及內皮素-1水平的影響

吳宗勁 華海湖 梁 旭 (高州市中醫院，廣東 高州 525200)

老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者的發病過程中，伴隨著神經內分泌系統相關因子的變化〔1〕。無創呼吸機經常用于老年肺心病的治療中，并在臨床上取得一定的療效，對改善患者的病情，糾正其缺氧狀態等有明顯的幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月至2012年1月收治的肺心病患者共68例，男46例，女22例，均伴有呼吸衰竭。確診為穩定期的患者，心功能分級方案在Ⅰ～Ⅱ級者。排除嚴重肝腎衰竭者、其他型心臟病者及檢查不配合者。隨機分為治療組和對照組各34例。治療組男24例，女10例;年齡62～81〔平均(69.1±6.3)〕歲;病程6～11年，平均(7.1±2.3)年;伴重度心力衰竭者26例，伴支氣管擴張者8例。發作時呼吸次數平均為43.1次/min，平均心率為126.3次/min。對照組男22例，女12例;年齡63～80〔平均(69.3±7.1)〕歲;病程7～13年，平均(7.7±2.6)年;伴重度心力衰竭者25例，伴支氣管擴張者9例。發作時呼吸次數平均為44.0次/min，平均心率為125.9次/min。兩組患者年齡、病程、病情等一般資料經統計學比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 肺心病的診斷標準參照肺心病專業會議中制定的相關標準擬定〔2〕，呼吸衰竭的標準參照相關文獻擬定。

1.3 治療方法 對照組采用目前治療肺心病的常規方法，包括持續低流量吸氧、維持水電解質和酸堿平衡、抗感染、化痰止咳、強心利尿等措施，密切監測心率，血壓等指標。同時加用加用氟伐他汀40 mg，每晚1次，口服。治療組在對照組基礎上采用無創呼吸機，使用口鼻面罩連接雙水平氣道正壓通氣呼吸機進行無創機械通氣。吸入氧濃度為30%左右，吸氣壓力為8 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O，并根據患者的病情變化，動脈血氣分析等相關輔助檢查的結果進行適當的調整。通常是根據患者的血氧飽和度情況，每隔5 min調整一次吸氣壓力和呼吸壓力2～4 cmH2O，維持患者的血氧飽和度在90%以上。如果吸氣壓力降到6～8 cmH2O，呼氣壓力降到2～4 cmH2O，則可以暫時停機，觀察患者的表現。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療后心率、呼吸頻率、肺動脈壓、血氧分壓、血氧飽和度以及pH值等指標，觀察治療前后Tei指數改善情況，觀察治療前后血漿腦鈉肽(BNP)、內皮素-1(ET-1)水平的變化，分析ET-1、BNP與血氧分壓的關系。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者綜合指標情況 經過治療，治療組心率、呼吸頻率、肺動脈壓、血氧分壓、血氧飽和度改善情況優于對照組(73.5±7.3)次/min、(17.0±4.3)次/min、(78.3±9.4)mmHg、(99.4±9.9)mmHg、(93.2±7.8)%vs(88.6±9.8)次/min、(23.7±6.8)次/min、(95.6 ±11.2)mmHg、(79.5±9.8)mmHg、(78.9±9.2)%(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后Tei指數情況 治療組與對照組患者治療前Tei指數比較，差異無統計學意義(0.56±0.14 vs 0.56±0.13，P＞0.05)，治療后，治療組Tei指數下降情況略好于對照組，但差異無統計學意義(0.47±0.10 vs 0.48±0.08，P＞0.05)。

2.3 兩組治療前ET-1、BNP比較 兩組治療半年后ET-1、BNP均有明顯下降(P＜0.01)。治療組治療后與對照組比較(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前ET-1、BNP比較( s，pg/ml，n=34)

表1 兩組治療前ET-1、BNP比較( s，pg/ml，n=34)

與本組治療前比較:1)P＜0.01;與對照組治療后比較:2)P＜0.01

治療組 93.3±18.7 47.4±9.61)2)287.2±56.3 113.1±26.21)2)對照組 92.7±16.3 56.5±17.81) 286.3±57.8 145.8±36.71)

2.4 ET-1、BNP與血氧分壓的關系 對BNP和ET-1與血氧分壓和二氧化碳分壓進行直線相關分析，結果顯示BNP水平與血氧分壓呈負相關(r=－0.66，P＜0.05)，ET-1水平和血氧分壓也呈負相關(r=－0.63，P＜0.05)，說明BNP和ET-1能夠反映呼吸衰竭的嚴重程度。

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)嚴重威脅著老年人的身心健康，也影響著老年人的生活質量，COPD發展為肺心病的關鍵因素是由于缺乏有效的治療和預防，因此發展非常迅速，且常致人死亡〔3〕。隨著環境的污染日益嚴重以及吸煙人群的不良習慣，更易誘發本病的產生〔4〕。有研究表明，Tei指數、ET-1、BNP等指標在本病的發生發展中扮演了重要的角色〔5〕，這也與本次觀察的結果一致，發病患者ET-1、BNP及Tei等指數明顯高于正常人群。因此，相關指標的研究已成為了科學界的熱門話題。

在臨床搶救老年慢性肺心病伴呼吸衰竭的患者的措施中，最關鍵的是要盡早的糾正患者的缺氧狀態以及減輕其二氧化碳潴留〔6〕。無創呼吸機在臨床上治療各種類型的呼吸衰竭的患者中，發揮了重要的作用。通過持續的正壓通氣，改善患者的肺部的通氣和換氣的功能，對于盡快糾正患者的缺氧和二氧化碳儲留的狀態起到了十分積極的價值〔7〕。本研究說明無創呼吸機能夠影響患者的神經內分泌物質的激活，這與相關研究結果基本一致〔8〕。有報道顯示，Tei指數可以有效、客觀地評價各種心臟疾病導致的心功能損害，且不受年齡、心率、心室幾何圖形等因素的影響〔9〕。本研究還證實，氟伐他汀長期使用可以降低肺心病患者的肺動脈壓，改善心臟Tei指數，其機制可能與降低BNP、ET-1有一定關系。綜上所述，對老年肺心病患者，在內科常規藥物治療的同時采用無創呼吸機對心臟Tei指數及BNP、ET-1水平能產生積極的影響，能夠明顯降低血漿BNP、ET-1，降低動脈壓，提高血氧飽和度。

1 Van Gestel YR，Sin DD，Poldermans D.Elevated N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels:the effect of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.J Am Coil Cardiol，2009;53(5):458-9.

2 Vizza CD，Letizla C，Petramala L，et al.Venous endothelin-1(ET-1)and brain natriuretic peptide(BNP)plasma levels during 6-month bosentan treatment for pulmonary arterial hypertension〔J〕.Regal Pept，2008;151(1-3):48-53.

3 殷少軍，呂中偉，董福輪，等.氨力農對老年肺心病患者血漿腦鈉素、內皮素-1和血管緊張素Ⅱ水平的影響〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(17):2424-6.

4 毛宗雯，廖 括，馮志敏，等.低分子肝素鈉在老年肺心病患者凝血功能異常時的應用〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(17):3401-2.

5 愛 梅，殷少軍，楊越華.血漿腦鈉素、內皮素測定在慢性肺心病患者中的應用〔J〕.同濟大學學報·醫學版，2007;28(3):38-40.

6 何 晟，魏立平，康閃閃，等.無創通氣對AECOPD患者的臨床療效及對 TNF-α、CRP 影響〔J〕.中國醫藥科學，2012;2(14):223-4.

7 Vincent JL，Barros DD，Cianferoni S.Diagnosis，management and prevention of ventilator-associated pneumonia an update〔J〕.Drugs，2010;70(15):1927-44.

8 Lee TM，Chen CC，Shen HN，et al.Effects of pravastatin on function alcapacity inpatients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonaryhypertension〔J〕.Clin Sci(Lond)，2009;116(6):497-505.

9 韋永光.無創機械通氣在急性呼吸衰竭中的急診治療分析〔J〕.中外醫學研究，2012;10(23):43-5.