肝膽胰腺手術患者術后醫院感染影響因素與預防措施

全先濤

（連云港市贛榆區人民醫院普外科 江蘇 連云港 222100）

肝膽外科手術涉及肝臟，膽道，胰腺，脾臟等，手術過程繁瑣，這也是導致該類型疾病的患者術后發生醫院感染的原因所在，不良的生活習慣，合并基礎性疾病等患者，發生感染的概率更高[1]。研究顯示[2]，對肝膽手術醫院感染的相關影響因素進行分析，進而給予最佳的預防措施，是降低患者術后發生醫院感染的關鍵，具有重要的價值。為進一步探討肝膽胰腺手術患者術后發生醫院感染的影響因素，本文將筆者所在醫院的普外科于2020 年1 月—12 月期間接診的120 例肝膽胰腺手術患者，發生醫院感染影響因素，尋求合適的預防措施，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2020 年1 月—12 月期間接診的120 例肝膽胰腺手術患者，根據患者是否發生醫院感染將其分為感染組（n = 30）和非感染組（n = 90），感染組：男性有14 例，女性為16 例，年齡23 ～76 歲，平均年齡（44.78±5.73）歲，肝臟手術10 例，膽道及膽囊手術12 例，胰腺手術8 例；非感染組：男性有60 例，女性為30 例，年齡23 ～77 歲，平均年齡（45.34±5.22）歲，肝臟手術31 例，膽道及膽囊手術35 例，胰腺手術24 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均為進行肝膽胰腺手術的患者；②均符合相關手術指征；③均為成年患者，手術順利，且臨床資料均完整；④對于出現醫院感染的患者均符合《醫院感染診斷標準》[3]中相關標準。排除標準：①對于入院時即伴有嚴重感染的患者進行排除；②對于伴有凝血功能障礙，出血傾向的患者進行排除；③對于免疫系統障礙，精神疾病的患者進行排除；④對于中途退出研究，不愿參加，依從性差的患者進行排除。

1.2 方法

對患者的病歷資料進行查閱，分析其臨床資料，手術指標，術后相關檢查結果等，確定患者是否發生感染，并進行記錄。對于發生術后醫院感染的患者以《醫院感染診斷標準》作為參照，對患者的術后感染相關危險因素進行總結分析。

具體的預防措施如下：（1）一般措施。首先，在實際臨床中需要嚴格執行消毒隔離制度，堅持無菌技術操作，限制探視次數和人員；其次，抗菌藥物的使用堅持合理的情況下進行診斷及治療，定期對患者的白細胞動態進行監測，必要的情況下采取藥物預防性。最后，及時對傳染來源及途徑等進行尋找，并采取相應的措施隔離及消毒，并開展醫院感染監測工作。（2）抗生素的使用。需要在早期，足量的情況下，適時為患者使用抗生素，避免抗生素的濫用及不合理情況發生。對于引起感染的細菌，需要進行培養，分離菌株，進而選擇合理的抗生素進行治療。其中，多以革蘭陰性桿菌及厭氧菌混合感染為主，可選擇針對革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素，重點在術前及術中使用抗生素，對于術后需要根據患者實際情況使用，術后不作常規應用。（3）加強對癥支持治療。對于肝膽胰腺手術的患者術前普遍存在的營養不足情況，且部分患者術前存在貧血，低蛋白血癥，電解質酸堿失衡的情況。因此，需要加強對患者的營養支持，鼓勵患者多進食高熱量，高蛋白及易消化的食物。并且做好患者的口腔衛生，對于病情比較嚴重的患者，可以在遵醫囑的情況下給予患者營養液，同時術前，給予患者護肝，維生素K1，維生素C 等藥物，以改善患者的肝功能。同時告知患者戒煙酒，注意保暖，并指導患者進行深呼吸及咳嗽鍛煉。（4）加強醫務人員培訓。對于醫院感染的相關管理規章制度需要進一步完善，嚴格執行《醫院消毒技術規范》及《醫院感染管理規范》[4]，成立醫院感染控制小組，嚴格執行各項操作規范，并結合本科室實際情況，制定出預防醫院感染及控制感染的相關規章制度，真正做到管理科學化，合理化，行動規范化及工作制度化。（5）術后管理。每日對患者的病床及床頭柜等進行消毒，加強監測，定時通風，空氣進行紫外線消毒，嚴格無菌技術操作，尤其是管道的無菌保護。同時保證呼吸道通暢，給予霧化吸入。然后密切觀察患者發生感染的征象，加強對患者體溫，全身癥狀的觀察，檢測各項引流的情況，做到早期發現，早期進行治療。最后，需要鼓勵患者早期進行腸外營養支持。一般肝膽胰腺手術的患者，術后早期接受腸外營養支持，能夠提高患者對手術應激的耐受力，進而提高其免疫功能，提高患者自身的抗體水平，減少感染的發生。

1.3 統計學方法

應用SPSS 26.0軟件進行處理，計數資料比率[n（%）]表示，檢驗以χ2進行，計量資料以（± s）表示，以t檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者相關因素比較

感染組吸煙史，慢性呼吸道疾病史等占比高于非感染組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 感染組與非感染組患者相關因素構成比比較[n（%）]

2.2 兩組患者相關因素計量資料分布對比

感染組手術時間，氣管插管時間，呼吸機使用時間及留置鼻飼管時間等指標均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關因素計量資料分布比較（± s）

表2 兩組患者相關因素計量資料分布比較（± s）

項目感染組（n = 30）非感染組（n = 90）tP手術時間/min160.35±25.74 110.24±20.46 10.865 ＜0.05氣管插管時間/min 130.66±17.35 88.68±10.42 15.950 ＜0.05術前住院時間/d5.56±1.213.12±0.56 14.988 ＜0.05呼吸機使用時間/min4.75±0.341.92±0.23 51.362 ＜0.05留置鼻飼管時間/d7.58±1.365.42±1.337.661 ＜0.05

3.討論

醫院感染是指發生在醫院中的一切感染，包括院內感染且在院外發病或者轉院后發生的情況，又被稱為醫院獲得性感染。但是對于院外感染而在院內發病的患者除外；醫院感染的發生不僅影響手術成功率，同時也影響患者原有疾病的病情。而肝膽胰腺手術通常情況下，主要以開腹手術居多，手術流程復雜，術中出血量多，導致術后醫院感染是患者常見的并發癥，嚴重的情況下還會出現膿毒血癥，危及患者生命安全。

引起肝膽胰腺手術患者術后醫院感染的因素很多，主要以呼吸道感染為主，考慮與以下因素有關：（1）術前麻醉可能會導致患者呼吸道菌群失衡，而采取氣管插管麻醉破壞了患者的呼吸道正常屏障功能；（2）肝膽胰腺手術患者多為上腹部手術，而手術的侵入性操作就會引起術后反應性胸腔積液的情況；（3）長期吸煙的患者，其支氣管壁的上皮細胞被破壞，進而其纖毛運動減弱，黏液分泌多，副交感神經興奮性增加，導致患者的支氣管收縮發生痙攣，進而導致患者排痰功能下降；（4）慢性呼吸道疾病會增加患者呼吸道感染增加[5]。本文結果顯示，吸煙史，慢性呼吸道疾病等因素是引起患者感染的風險因素，因此，對于該類型手術的患者術前需要戒煙2 周以上，且積極干預基礎性疾病，提高患者的呼吸道功能。另感染組術前住院時間、手術時間，呼吸機使用時間及留置鼻飼管時間等均長于非感染組，說明有創的操作會引起患者機體免疫屏障損傷，進而增加感染的概率。提示對于該類型的手術患者需要做好術前及術后的營養支持，提高免疫力，減少感染概率的發生。

綜上所述，肝膽胰腺手術的患者術后出現醫院感染的因素很多，臨床上需要根據患者的實際情況，針對風險因素進行積極處理及預防。