補陽還五湯合六君子湯加減方治療腦梗死患者的效果分析

劉 琳

（江蘇省興化市中醫(yī)院腦病科 江蘇 興化 225700）

腦梗死（cerebral infarction, CI）屬于腦血管常見病，集中發(fā)病于老年群體，但是現(xiàn)已趨于年輕化。目前治療該項疾病多以緩解臨床癥狀，及時保護腦細胞，促進腦循環(huán)、康復治療，進而導致療效效果不佳[1]。中醫(yī)治療腦梗死堅持整體化、辨證論治以及標本兼治原則，臨床認為該項疾病為氣虛血瘀證，因此采用具有益氣活血、化瘀通絡功效的補陽還五湯合六君子湯加減方進行治療，但是未做出詳細的闡述[2]。此次研究就以本院的80 例腦梗死患者作為探究目標以不同藥物治療方案進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月—2018 年12 月期間治療的80例腦梗死患者，分為對照組、觀察組。觀察組（n = 40例），男女例數(shù)為19、21 例，年齡40 ～75 歲，平均年齡（56.78±5.47）歲，病程1～6年，均值為（3.11±1.06）年。對照組（n = 40 例），男女例數(shù)為20、20 例，年齡41 ～76 歲，平均年齡（57.88±7.42）歲，病程1 ～7 年，均值（3.24±1.12）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)CT、MRI診斷，與美國神經(jīng)重癥監(jiān)護學會《大面積腦梗死治療指南（2015）》中的臨床診斷標準符合[3]；②中醫(yī)隸屬于“中風”病及氣虛血瘀證；③患者簽署知情同意書。排除標準：①合并出血性中風以及混合型中風者；②合并重度肝腎功能嚴重不全者；③治療及服藥依從性較差者；④合并重度精神疾病及意識障礙者；⑤處于妊娠期、哺乳期的患者。

1.2 方法

對照組以常規(guī)西藥治療，氯吡格雷口服，每次75 mg，1 次/d，拜阿司匹林口服，每次100 mg，1 次/d。

觀察組在對照組的基礎上配合補陽還五湯合六君子湯加減方治療，藥物基礎配方：炙甘草（5 g），法半夏（9 g），陳皮、當歸、白術（各15 g），茯苓、赤芍、黨參（20 g），川芎、桃仁（各l0 g），紅花（6 g），黃芪（50 g），納差患者可加用焦三仙、炒麥芽。加水煎煮取汁，2 次/d，早晚口服，1 劑/d。兩組患者均持續(xù)用藥2 療程，1 療程（2 w）。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：治療2 療程后評估患者的治療效果，其中顯效：癥狀基本消失，未病殘，NIHSS 評分下降幅度大于90%；有效：癥狀基本改善，病殘程度為1 ～3 級，NIHSS 評分下降幅度46%～90%；無效：癥狀未見改善，NIHSS 評分降低幅度低于18%。（2）用藥安全性：藥物副作用包括腹脹、便秘以及心率加快等。（3）NIHSS 評分和ADL 評分：以Barthel 指數(shù)量表對日常生活能力進行評估，得分與日常生活能力呈正比。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對神經(jīng)功能缺損進行評估，得分越高提示患者的神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組用藥不良反應發(fā)生情況比較

兩組用藥不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組NIHSS、ADL 評分比較

治療前，兩組NIHSS 評分和ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 評定NIHSS 評分和ADL 評分（± s，分）

表3 評定NIHSS 評分和ADL 評分（± s，分）

ADL 評分治療前治療后治療前治療后觀察組 40 29.30±12.25 9.55±2.42 46.53±9.14 80.99±10.46對照組 40 29.32±12.24 14.28±3.52 46.52±9.15 72.52±9.52 t 0.00737.00320.00483.7875 P 0.99420.00000.99610.0003組別 例數(shù)NIHSS 評分

3.討論

腦梗死屬于急性腦血管病的十分常見的類型之一，大約占急性腦血管病的68%～80%，集中發(fā)生于中老年，主要臨床表現(xiàn)受損部位、病灶數(shù)目面積大小及個體差異等不同，伴有偏癱、失語等短時發(fā)生的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失。腦梗死隸屬于“中風”與“卒中”的范疇。發(fā)病病機是“外風”說，立論為“內(nèi)虛邪中”。本病病機是本虛標實，標為氣虛為本、瘀血痰濁。大部分老年人的臟腑虧虛、脾胃虛弱，生化之源為脾胃氣血，脾胃功能會受到不同程度的損傷，加上氣血生化之源不足，氣虛則無力運血導致發(fā)生氣虛血瘀，脾虛會誘發(fā)水液不化，痰飲內(nèi)停以及痰濁內(nèi)阻。瘀血痰濁主要是由于脾氣虛弱導致的，氣虛表示為無力運血，痰瘀發(fā)生血結，血液不黏稠，血行發(fā)生遲緩，若血液發(fā)生黏稠，會瘀阻于腦腑，腦散失“元神”。可與現(xiàn)代醫(yī)學認為動脈粥樣硬化、內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄等疾病的發(fā)病學說具有明顯的相似度。其次，腦梗死的發(fā)生機制為腦部血管發(fā)生閉塞使得腦部血液循環(huán)中斷，進而引起腦組織缺血、缺氧，使得腦組織發(fā)生壞死或者軟化，進而使腦部功能受到障礙。腦梗死的致殘率、病死率均較高，對患者日常生活質量均造成嚴重的影響[4]。

此次結果顯示，對照組總有效率（85.00%）與觀察組總有效率（97.50%）相比，差異顯著；對照組與觀察組相比NIHSS 評分較低，ADL 評分較高，對照組（15.00%）與觀察組（13.50%）不良反應發(fā)生率相比，差異不顯著。深究原因：補陽還五湯合六君子湯加減方中黃芪可補益元氣、祛瘀通絡，當歸可活血通絡，紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)，川芎可行氣祛風、活血止痛，赤芍、桃仁可活血化瘀，白術、炙甘草、黨參可健脾益氣，法半夏可燥濕化痰，陳皮可行氣寬中、健脾和胃，茯苓可健脾止瀉、利水消腫，諸藥合用可發(fā)揮活血祛痰通絡、健脾益氣等效果[5-6]。臨床現(xiàn)代藥理學表明黃芪可對血小板聚集進行抑制，預防血栓形成；川芎、桃仁及紅花可使血液黏度減少，促進微循環(huán)，赤芍可促進凝固纖維蛋白發(fā)生溶解[7]。陳鵬杰，趙建軍，呂學海等[8]文獻研究中的數(shù)據(jù)結果與本次研究具有明顯的一致性，充分驗證了常規(guī)西藥配合補陽還五湯合六君子湯加減方治療腦梗死患者具有明顯的優(yōu)勢性。

綜上所述，常規(guī)西藥配合補陽還五湯合六君子湯加減方治療腦梗死其治療效果顯著，用藥安全性高，可緩解其神經(jīng)缺損程度，改善自護能力，值得臨床應用。