奧瑞姆自理模式在自然分娩產婦護理中的應用效果觀察

梁 莎，楊奕娜，劉秀春，王正英，孔桂花

（深圳市寶安區中心醫院產科 廣東 深圳 518002）

自然分娩是孕產婦分娩的主要形式之一，與剖宮產相比更加符合自然與生理習慣。然而，產婦自然分娩過程中需要承受劇烈的疼痛感，使得產婦在分娩過程中以及產后出現負性情緒，例如焦慮、抑郁等，不利于產婦產后康復[1]。大部分初產婦在分娩后初為人母，對于自身角色的轉變還不是十分適應，短時間內難以很好的融入母親的角色，不利于自身身心恢復以及新生兒的生活照料[2]。另外，即使是經產婦，在自然分娩的過程中也承受著劇烈的疼痛，未做好充足的心理準備也會出現負性情緒[3]；部分經產婦因為經歷過自然分娩，對分娩過程存在比較嚴重的恐懼，會增加分娩的難度，疼痛感更為強烈。有研究顯示，做好自然分娩產婦的護理對于緩解疼痛感、改善負性情緒有著重要意義[4]。OREM 自理模式是將自我照顧作為護理重點，將人、健康、環境、護理四個基本概念融為一個整體，對需要護理的人進行相應護理指導的一種模式，通過提高自自我護理的意識和能力，完成自我護理，提高護理效果[5]。因此，本文旨在通過臨床對照試驗，探討奧瑞姆（OREM）的自理模式在自然分娩產婦護理中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月期間在我院完成自然分娩的產婦90 例，并按隨機數字表法均分為兩組。對照組45 例，年齡25 ～36 歲，平均年齡（28.69±2.15）歲，其中初產婦37 例，經產婦8 例。觀察組45 例，年齡25 ～35 歲，平均年齡（28.75±2.20）歲，其中初產婦35 例，經產婦10 例。兩組產婦臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①自然分娩者；②臨床資料完整；③精神狀況良好；④知情同意，自愿參加。排除標準：①合并妊娠高血壓、糖尿病者；②有心、肝、腎、肺嚴重疾病及凝血功能障礙者；③中途退出或不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組產婦實施產科常規護理干預，對產婦生命體征進行實時監測，心電監護，保持病房內潔凈、空氣清新，維持室內溫度、濕度適宜。囑咐產婦做好保暖，給予飲食建議和運動治療，配合產后盆底肌訓練、子宮訓練，促進產婦產后康復。

1.2.2 觀察組 觀察組采取OREM 自理模式，對產婦自理所必須的空氣、水、食物、排泄、活動、休息等因素進行明確，維持產婦獨處與社交的平衡，對可能引起產婦不良后果的因素進行有效預防。護理人員及時轉變臨床護理工作要點，鼓勵產婦參與到護理中，采取自我護理模式，對自己生活和生理所需的護理項目進行明確，發現自我護理的能力不足，在醫護人員幫助下對自理缺陷進行彌補。對產婦的自理缺陷程度進行準確評估，給予全補償系統、部分補償系統以及支持教育系統。對于自理能力完全喪失的產婦需進行全面幫助，保證其生活所需得到滿足；對于產婦部分自理能力缺失，給予專項指導與幫助，對患者不足之處進行指導，鼓勵患者主動自理，不斷提高自理能力；對自理能力尚可的產婦進行有效的教育、支持與幫助，促進產婦自理能力提高，可完全的實現自理。產婦需要在醫護人員指導與幫助下，通過圖片、視頻等多種形式了解自理模式，認清自我護理的不足，主動學習和提問，彌補不足，提高自理能力，并主動付諸于行動，促進身心康復。

1.3 評價指標

對比兩組產婦自我護理能力（ESCA）、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）情緒。ESCA 評分評價內容包括責任感、意識、能力等，共計43 項，滿分172 分，分數越高能力越強。SAS 與SDS 評分測定項目20 項滿分100 分，分數越低焦慮、抑郁情況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組自我護理能力比較

護理后，兩組ESCS 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我護理能力比較（± s，分）

表1 兩組自我護理能力比較（± s，分）

組別例數護理前護理后tP觀察組4593.45±2.45 131.17±2.87 34.510 0.000對照組4594.05±3.02 105.15±3.78 10.515 0.000 t 1.51121.051 P 0.1650.000

2.2 兩組焦慮、抑郁情緒比較

護理前，兩組SAS 評分與SDS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組SAS、SDS 評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒比較（± s，分）

表2 兩組焦慮、抑郁情緒比較（± s，分）

SDS護理前護理后護理前護理后觀察組 45 65.15±5.15 32.15±2.64 64.64±6.15 33.26±3.18對照組 45 64.89±4.89 44.36±3.78 65.08±5.97 46.17±5.06 t 1.48110.4811.6788.416 P 0.0780.0150.0650.021組別 例數SAS

3.討論

自然分娩產婦的臨床護理對于產后的身心恢復以及身份角色的轉變都起到至關重要的作用，可以加快產婦康復，幫助產婦盡快回歸到正常的家庭與社會生活中[6]。自然分娩對于女性而言不僅是分娩的一種方式，更是一個痛苦的過程，因為自然分娩給女性造成的疼痛感十分強烈，難以忍受，使得很多產婦因為自然分娩而產生焦慮、抑郁情緒，不利于分娩的順利進行，并且影響到產后的身心康復[7]。無論是初產婦還是經產婦，在中國的傳統觀念下，產婦的懷孕期間和分娩后的“坐月子”期間，家屬都會對其進行無微不至的生活照料，使得很多產婦基本上不會自我護理，并且可能逐漸喪失自我護理的能力，養成了受別人照顧的習慣。常規的護理干預模式對于產婦而言，無論是護理的內容還是護理的方式都是不夠的，并且單一的護理無法滿足個體的需求，使得整體的護理質量下降[8]。OREM 自理模式是一個先進的護理模式，其核心內容在于被護理者的主動參與與自我護理，因為被護理者自己是最了解自身需求的人，掌握自我護理的能力就可以針對實際需求采取實時、有效的護理，無需依仗他人，護理更加及時、到位、有效，護理效果突出[9]。OREM 自理模式應用在自然分娩產婦護理中，要求臨床護理人員要從兩方面入手，一方面是繼續對產婦進行護理干預，確保其產后可以得到優質的護理服務，幫助其盡快恢復，改善負性情緒。另一方面是對產婦自理能力進行評估，明確自理問題、難點以及能力缺陷，給予必要的教育、支持、幫助，促進產婦自理能力提升，主動參與護理并糾正錯誤護理行為，不斷完善護理流程和內容，提高護理質量。

本文結果表明，護理后，觀察組產婦ESCA 評分高于對照組，差異具備統計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組產婦SAS 評分與SDS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組產婦SAS 評分與SDS 評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，OREM 自理模式在自然分娩產婦的護理中具有很高的應用價值，可以提高產婦自理能力，改善其焦慮、抑郁情緒，促進產后康復，值得臨床應用。