早期康復(fù)護(hù)理在老年腦梗死吞咽障礙患者中的護(hù)理效果分析

曾惠芳，楊曉佳

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 佛山 528100）

腦梗死又稱腦梗塞、缺血性腦卒中，腦梗塞部位不同，患者出現(xiàn)的癥狀也會不同。當(dāng)腦梗塞的部位發(fā)生在腦干或者大腦半球，患者會出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等情況，嚴(yán)重還可以導(dǎo)致患者誤吸、窒息、甚至死亡[1]。應(yīng)及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少患者誤吸的發(fā)生率。目前臨床治療方法為常規(guī)護(hù)理方式，過于單一，不能有效緩解患者癥狀，還可導(dǎo)致患者病情加重[2]。因此本研究選擇早期康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的老年腦梗死吞咽障礙患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組與觀察組，各為30 例。對照組男16 例，女14 例，年齡68 ～80 歲，平均年齡（74.65±3.07）歲；觀察組男13 例，女17 例，年齡70 ～90 歲，平均年齡（75.18±3.12）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均符合腦梗死吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60 歲以上者；③無嚴(yán)重心肝疾病者；④臨床資料完整者；⑤可正常交流溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除語言障礙者；③排除患有精神疾病者；④排除臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組：早期常規(guī)護(hù)理方式。加強(qiáng)巡視，觀察患者生命體征以及進(jìn)食情況，活動情況、心理狀態(tài)，遵醫(yī)囑用藥，避免跌倒事件發(fā)生，定期對病房進(jìn)行清潔消毒，預(yù)防院內(nèi)感染。

觀察組：早期康復(fù)護(hù)理方式。（1）進(jìn)行洼田飲水實驗，根據(jù)患者吞咽障礙等級，進(jìn)行針對性護(hù)理。等級分為：一級空腔進(jìn)食；二級少量進(jìn)食；三級無法進(jìn)食。一級患者進(jìn)行下頜運動、咀嚼運動以及熱冷酸刺激等；二級患者進(jìn)行輔助進(jìn)食，以半流食或者流食為主，為患者喂食；三級患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練以及鼻飼管喂食、靜脈點滴方式幫助患者吸收營養(yǎng)。（2）依據(jù)患者病情選擇進(jìn)食體位，如半臥位、坐位、側(cè)臥位。在飲食方面主以容易吞咽以及外觀看起來有食欲，刺激患者吞咽功能，可將食物做成粘性、不松散形狀。控制患者進(jìn)食速度，健側(cè)進(jìn)食，先為一口量，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加，患者將第一口食物吞下后才可進(jìn)食第二口，避免患者吞咽困難。留置鼻胃管患者，向其家屬進(jìn)行飲食宣教，勿擅自喂食，注意患者進(jìn)食體位，進(jìn)食量以及進(jìn)食后的注意事項，為其講解喂食方法以及相關(guān)安全常識，以防患者出現(xiàn)嘔吐、窒息現(xiàn)象。（3）對患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時與患者進(jìn)行溝通，了解患者恢復(fù)情況以及心理狀態(tài)，傾聽患者真實想法，并給予疏導(dǎo)和鼓勵，提高患者配合依從性，降低抑郁、焦慮發(fā)生；叮囑患者家屬需密切注意患者狀態(tài)，加強(qiáng)陪護(hù)。為患者喂食時需謹(jǐn)慎小心，確保患者可以更好的吸收營養(yǎng)，每天攝入一定的熱量、蛋白質(zhì)和維生素以促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)；不可讓患者自己進(jìn)食，因年齡問題，疾病的影響，患者肢體不靈活，自行進(jìn)食容易把食物撒落床鋪、地面，給患者造成一定心理壓力。（4）定期組織患者進(jìn)行疾病知識講座，講解疾病的理論知識以及治療方案，為患者發(fā)放健康教育相關(guān)手冊以及書本，建立患者正確的治療觀點，增加患者治療自信心以及依從性，提高治療效果。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行運動鍛煉，提升身體代謝功能以及免疫力，為每位患者制定相對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃。進(jìn)行合理的咽喉部刺激治療，飲食方面禁煙酒，多餐少食；在早期護(hù)理時，需以流食為主，以便患者吞咽，更好的讓患者吸收營養(yǎng)，必須控制飲食速度，避免患者因為進(jìn)食太快而造成誤吸及其他相應(yīng)并發(fā)癥，確保患者身心健康。

1.3 觀察指標(biāo)[4-6]

（1）觀察兩組營養(yǎng)指標(biāo)（血清白蛋白、血紅蛋白）、吞咽功能情況。營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值越高越優(yōu)；吞咽功能數(shù)值越低越優(yōu)。（2）比較兩組生活質(zhì)量評分，包括心理、物質(zhì)、日常生活、社會功能。評分越高代表生活質(zhì)量越好。（3）統(tǒng)計兩組治療有效率。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）療效評估標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：患者吞咽功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，可正常進(jìn)食。有效：患者吞咽功能有明顯緩解，臨床癥狀有改善。無效：患者吞咽功能無變化，病情惡化，臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)、吞咽功能比較

護(hù)理前兩組營養(yǎng)指標(biāo)（血清白蛋白、血紅蛋白）、吞咽功能比較無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組營養(yǎng)指標(biāo)高于對照組，吞咽功能數(shù)值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)、吞咽功能比較（± s）

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)、吞咽功能比較（± s）

注：吞咽功能數(shù)值越小，表示吞咽功能越好。

血清白蛋白（ALB）/（g?L-1）組別 例數(shù)血紅蛋白（HGB）/（g?L-1）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 30 29.11±3.15 41.58±5.71 85.36±5.13 99.26±6.25對照組 30 29.26±3.27 34.69±4.25 85.57±5.21 90.14±5.97 t 0.1815.3020.1575.779 P 0.4290.0000.4380.000組別 例數(shù)吞咽功能/分護(hù)理前護(hù)理后觀察組 3034.08±2.1420.15±0.86對照組 3034.29±2.3129.57±1.34 t 0.36532.405 P 0.3580.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)物質(zhì)功能社會功能心理功能日常生活功能觀察組 30 25.86±4.71 24.27±4.89 26.51±4.93 35.59±5.36對照組 30 14.36±2.74 16.49±3.62 13.85±3.75 24.15±4.83 t 11.5607.00411.1958.684 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組護(hù)理效果比較

護(hù)理后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3.討論

腦梗死在老年群體中屬于常見的疾病類型，而多數(shù)腦梗死患者還會出現(xiàn)吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生，更加影響患者的身體健康[8]。患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等心理障礙，導(dǎo)致治療效果與護(hù)理效果不理想[9]。因此有效的康復(fù)護(hù)理方法極為重要。故本次研究使用康復(fù)護(hù)理治療老年腦梗死吞咽障礙患者。

通過本次設(shè)置的兩組實驗可知，對照組與觀察組護(hù)理前生活質(zhì)量評分、營養(yǎng)指標(biāo)、吞咽功能相比無差異（P＞0.05），護(hù)理后相比，觀察組生活質(zhì)量評分、營養(yǎng)指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05），吞咽功能低于對照組（P＜0.05）。早期康復(fù)護(hù)理，可提高患者吞咽反應(yīng)靈敏性，改善營養(yǎng)指標(biāo)和吞咽功能，減少患者心理壓力，降低心理障礙發(fā)生，提高患者配合依從性，從而促使神經(jīng)功能與吞咽功能的恢復(fù)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)[10]。此外本研究還表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。通過上述結(jié)論可得，早期康復(fù)訓(xùn)練在老年腦梗死吞咽障礙患者的應(yīng)用中，有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，改善吞咽功能，增強(qiáng)營養(yǎng)吸收，確保患者身心健康，臨床安全性高。

綜上所述，老年腦梗死吞咽障礙患者應(yīng)用早期康復(fù)質(zhì)量，有效提高患者生活質(zhì)量，改善吞咽功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提升治療效果。