右美托咪定混合羅哌卡因在老年患者髂筋膜阻滯中的應用效果觀察

歐陽燦添，陳美強，黃舜丹

（廣州市增城區人民醫院麻醉科 廣東 廣州 511300）

老年股骨手術作為臨床上使用率較高的手術方式，對于老年患者來說，術后疼痛會嚴重影響其生理及心理，因此，對于術后鎮痛方面的要求也相對較高。近年來，隨著多模式鎮痛技術的發展，外周神經阻滯被廣泛地應用于臨床[1-2]。據相關報道，骼筋膜間隙阻滯（ficb）是一種下肢局部神經阻滯的方法，已被應用于下肢手術前后的鎮痛。右美托咪定作為一種特異性αZ 受體激動劑，其鎮靜鎮痛作用顯著，對于緩解疼痛程度具有重要的作用[3]。基于此，本文旨在對老年股骨手術患者在術前選擇右美托咪定聯合羅哌卡因在髂筋膜阻滯中的應用效果進行探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年7 月—2021 年4 月，以我院收治的82 例行股骨頸骨折和粗隆間骨折手術的老年患者為調查對象，根據數字隨機法，將患者分成兩組，41 例患者選擇在術前使用濃度為0.3%的羅哌卡因30 mL 用于麻醉鎮靜，并設為常規組，剩余41 例患者在術前應用濃度為0.3%的羅哌卡因聯合劑量為1 μg/kg 右美托咪定混合液30 mL用于麻醉鎮靜，并設為研究組。其中常規組男女比例為1.5:1，年齡60 ～80 歲，平均年齡（68.42±5.12）歲；研究組男女比例分別為1.2:1，年齡62 ～80 歲，平均年齡為（68.32±4.12）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①入組成員均自愿加入研究，并簽署知情協議；②入組成員年齡均在60 歲以上；③入組成員均接受股骨手術治療。排除標準：①排除入組成員中存在嚴重精神障礙的；②排除入組成員中存在嚴重傳染性疾病的；③排除入組成員中存在嚴重凝血功能障礙的；④排除入組成員中存在嚴重肝腎功能障礙的。

1.2 方法

1.2.1 術前 兩組患者在術前需要進行訪視，對患者的詳細資料及病情特點進行初步評估和了解，對患者麻醉和手術的風險進行評估，并征求到患者的同意后，為患者進行麻醉。同時，采用視覺模擬量表（VAS）和警覺/鎮靜（OAA/S）評分標準，對患者的疼痛及鎮靜進行評估和了解。并告知患者手術前要進行禁飲和禁食，在進入手術室后，為患者創建外周靜脈通路，輸入平衡液，并對患者的血壓、血氧飽和度、心電圖等指標進行嚴格監測。

1.2.2 麻醉 患者取平臥位，超聲引導下使用平面內技術行腹股溝上髂筋膜阻滯，注入局麻藥或局麻藥+右美托咪定混合液。常規組注入0.30%羅哌卡因（AstraZeneca 生產，進口藥注冊證號H20140764）30 mL，研究組注入0.30%羅哌卡因合劑量為1 μg/kg 右美托咪定混合液30 mL（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219）。在髂筋膜阻滯后半小時，行椎管內阻滯，于腰3/4 以0.65%羅哌卡因2 mL 行腰麻，術中硬膜外腔按需追加0.5%羅哌卡因。術后拔除硬膜外導管，給予自控靜脈鎮痛，方案為酒石酸布托啡諾0.1 mg/kg，0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，2 mL/h。

1.3 觀察指標

（1）分析不同時間段的疼痛程度，利用VAS 疼痛量表進行評估，最大疼痛為10 分，最小疼痛為0 分，分數與疼痛程度呈正比。（2）不良反應分析，通過惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等進行評估。（3）分析髂筋膜阻滯起效時間及持續時間。

1.4 統計學方法

應用統計學分析軟件SPSS 23.0 版本，計數型指標則采取例數（n/%）來表示、進行χ2檢驗，計量型指標采取均數±標準差（± s）描述、進行t檢驗，如果P＜0.05，兩組結果之間具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組在T0 和T4 時間段的VAS 分數比較無統計學意義（P＞0.05）；研究組T1、T2、T3 VAS 得分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度VAS 評分比較（± s，分）

表1 兩組疼痛程度VAS 評分比較（± s，分）

組別 例數T0T1T2研究組 415.21±0.872.87±0.682.41±0.41常規組 415.34±1.123.97±0.952.88±0.88 χ20.58696.02883.0999 P 0.55890.00000.0027組別 例數T3T4研究組 410.72±0.222.31±0.45常規組 411.41±0.982.54±0.51 χ24.08010.8473 P 0.00010.3994

2.2 兩組不良反應比較

兩組在不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應比較[n（%）]

2.3 兩組髂筋膜阻滯起效時間和持續時間比較

研究組運動和感覺阻滯起效時間少于常規組，運動、感覺阻滯持續時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組髂筋膜阻滯起效時間和持續時間比較（± s, min）

表3 兩組髂筋膜阻滯起效時間和持續時間比較（± s, min）

感覺阻滯持續時間研究組 41 24.11±3.42 297.77±32.15 16.08±2.58 428.75±36.58常規組 41 31.31±4.87 176.47±22.18 22.41±3.51 237.91±25.12 t 7.747119.88559.304427.5376 P 0.00000.00000.00000.0000組別 例數 運動阻滯起效時間運動阻滯持續時間感覺阻滯起效時間

3.討論

老年股骨骨折較常見，嚴重術后疼痛往往會對老年患者產生生理、心理上的不良影響，因此對術后鎮痛也有較高的要求[4-5]。在臨床麻醉中，椎管內麻醉常常會應用于股骨近端骨折手術中，但是在麻醉前為患者進行體位擺放時，患者往往要承受骨折端移位所帶來的劇烈疼痛，這不僅對老年患者帶來了不好的手術體驗，還會無疑增加了圍術期心血管不良事件的發生率。過去常采用的股骨手術術后鎮痛方法主要有兩種：一種是患者自控靜脈鎮痛，此種方法經常需要用到大量的阿片類藥物進行靜脈注射，容易造成惡心、嘔吐、呼吸抑制、循環不穩定等不良反應，嚴重降低患者對術后鎮痛的滿意度[6]；另一種是患者自控硬膜外鎮痛，鎮痛效果明顯，但術后需要抗凝治療，增加了發生硬膜外血腫的可能性，在臨床上具有一定的局限性。右美托咪定作為腎上腺素A2 受體激動劑，具有鎮靜、止痛、抗焦慮之功效。據相關研究證實[7]，右美托咪定與局麻藥合用進行局域神經阻滯時，能夠延長局部神經阻滯時間。近年來相關研究指出，右美托咪定聯合局麻藥能應用于臂叢神經阻滯，能夠有效延長臂叢區域神經阻滯持續時間，改善術后鎮痛效果。文中經疼痛程度及不良反應證實，兩組在T0 和T4 時間段的VAS 分數對比無統計學意義（P＞0.05）；研究組T1、T2、T3 以的分數更低；兩組不良反應無統計學意義（P＞0.05）；研究組阻滯起效更快，持續時間更長。

綜上所述，在老年股骨近段手術患者手術前選擇劑量為1 μg/kg 的右美托咪定混合羅哌卡因進行髂筋膜阻滯起效更快，持續時間更長，能夠明顯降低疼痛程度，同時不會增加不良反應，值得臨床應用。