低劑量螺旋CT 對健康體檢人群肺亞實性結(jié)節(jié)檢出情況分析

郭家川，蒲 紅（通訊作者），王 林，袁 玥，劉 英

（1 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610072）

（2 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院健康管理中心 四川 成都 610072）

（3 四川省骨科醫(yī)院放射科 四川 成都 610072）

肺亞實性結(jié)節(jié)（subsolid nodule, SSN）是指肺內(nèi)含有磨玻璃影的結(jié)節(jié)，包括純磨玻璃影肺結(jié)節(jié)和混雜密度磨玻璃影肺結(jié)節(jié)[1-2]。磨玻璃影指CT 肺窗圖像上肺內(nèi)的局灶性密度增高影，但密度較淡薄，不影響其中的支氣管血管束顯示，形似磨砂玻璃狀[3]。國內(nèi)外已有多項研究顯示肺SSN 與早期肺腺癌關(guān)系密切[4-5]，并對肺SSN 影像表現(xiàn)進(jìn)行報道[6-7]，但對肺SSN 發(fā)生的人群年齡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)研究較少，不同階段的SSN 在不同年齡人群中其隨訪、處理方式可能不同。因此，本文分析低劑量螺旋CT 對健康體檢人群肺亞實性結(jié)節(jié)檢出情況，了解國人肺SSN 的檢出率及其年齡、性別分布特點(diǎn)，對國人健康保健分層管理及早期篩查指導(dǎo)有十分重要的意義，使早期肺腺癌防治更有針對性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—12 月來我院體檢中心進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT 檢查的健康體檢者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院體檢中心進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT 檢查者；②簽署知情同意書并進(jìn)行健康隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤18 歲；②既往已確診為肺癌的患者；③結(jié)節(jié)長徑＜5 mm。共檢查52 995 名，男性32 212 名，女性20 783 名，年齡18 ～97 歲。將所有體檢者按不同年齡分為7 組：18 ～29 歲組、30 ～39 歲組、40 ～49 歲組、50 ～59 歲組、60 ～69 歲組、70 ～79 歲組、80 歲以上組。

1.2 CT 檢查方法、步驟及圖像分析

德國西門子SOMATOM Definition AS+128 層及Emotion 16 層螺旋CT 掃描儀。掃描前對受檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，受檢者取仰臥位，頭先進(jìn)，采用深吸氣后屏氣掃描，掃描范圍從肺尖到肋膈角以下水平。常規(guī)行胸部低劑量螺旋CT 掃描，管電壓120 kV，30 ～50 mAs，螺距設(shè)定 = 1，重建層厚1.25 mm，無間隔重建，采用標(biāo)準(zhǔn)算法。將圖像傳至東軟影像工作站，由我科中級職稱以上醫(yī)師對圖像進(jìn)行觀察。觀察窗設(shè)定：窗寬1 500 HU，窗位-550 HU。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2017 年1 月—12 月來我院體檢中心進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT 檢查并符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的健康體檢者共有52 995 名，男性32 212 名，女性20 783 名，年齡18 ～97 歲，各年齡段的男性比例高于女性，見表1。

表1 體檢人群中各年齡段的男女比例

2.2 健康體檢者肺SSN 總檢出率2.11%，男女檢出人數(shù)比為3:4，女性檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 151.121，P= 0.000），隨著年齡增長，女性肺SSN 檢出率逐漸增高（χ2= 36.982，P= 0.000），＜70 歲各組男性肺SSN 檢出率亦呈逐漸增高趨勢（χ2= 15.610，P= 0.000），見表2。

表2 體檢人群中肺SSN 的年齡、性別分布

3.討論

肺SSN 是指CT 肺窗圖像上肺內(nèi)的局灶性密度增高影，呈磨玻璃狀而不掩蓋肺紋理，包括純磨玻璃影肺結(jié)節(jié)和混雜密度磨玻璃影肺結(jié)節(jié)[1,3]。目前肺SSN 已成為影像學(xué)界研究的熱點(diǎn)[2,4-5]。據(jù)報道，肺SSN 的病理是一種非特異性病變[6,8-9]，可以是局灶性纖維化、炎癥或出血，可以是癌前病變?nèi)绶堑湫拖倭鰳釉錾⑥D(zhuǎn)移性病變或原位癌，也可以是惡性腫瘤如浸潤腺癌、轉(zhuǎn)移癌等。國內(nèi)外多項研究顯示肺SSN 與早期肺腺癌關(guān)系密切[6-7]，隨著國人健康體檢意識的逐漸增強(qiáng)及胸部低劑量螺旋CT 的廣泛應(yīng)用后，肺SSN 的檢出率升高[2,10]。因而及時地發(fā)現(xiàn)并正確地處理肺SSN 對體檢者的保健指導(dǎo)及健康管理至關(guān)重要。

本次對本省健康體檢人群，各年齡段的女性比例均低于男性。國內(nèi)吳勇等[11]對3 萬余人的健康體檢人群研究也顯示女性體檢者構(gòu)成比僅占34%，也低于男性。這可能因為女性從事穩(wěn)定工作的比例較男性低，照顧孩子及做家務(wù)較男性多，參與健康體檢比例低，有待進(jìn)一步提高對女性健康體檢的關(guān)注。

結(jié)果顯示健康體檢者肺SSN 總檢出率為2.11%，男性、女性分別為1.49%、3.06%，女性約為男性的2 倍。檢出率與賀肖潔[12]2012年數(shù)據(jù)近似（2.4%），女性亦高于男性。女性健康體檢者雖然吸煙比率遠(yuǎn)低于男性，但肺SSN 檢出率明顯高于男性，原因目前還未闡明，可能與女性做飯比率較男性高，吸入炒菜的油煙過多有關(guān)，有待進(jìn)一步研究[12-14]。年齡對健康體檢者肺SSN 檢出率也有明顯相關(guān)，隨著年齡增長，肺SSN 檢出率呈上升趨勢，其中女性SSN 檢出率與年齡呈正相關(guān)。這與蔣磊等[13]報道隨著年齡的增加，肺SSN 的患病率也增加相一致。但本結(jié)果顯示70 歲以上男性的檢出率較70 歲以下略有降低。

由于體檢人群來源于本地，不同地域人群生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)可能不同。這些不足可能會導(dǎo)致分析結(jié)果不一定具有代表性，有待多中心聯(lián)合研究。

綜上所述，胸部低劑量螺旋CT 可用于健康體檢人群肺SSN 的篩查，隨著年齡的增長，SSN 檢出率有增高趨勢。女性參與健康體檢比例低于男性且肺SSN 檢出率明顯高于男性，因此更應(yīng)該關(guān)注及宣傳女性人群進(jìn)行胸部低劑量CT 健康篩查。