老年心肌損傷患者肝功能生化指標(biāo)分析

張靜 馬瑩

【摘 要】目的：分析探討老年心肌損傷患者肝功能生化指標(biāo)。方法：選取我院2020年1月至12月接收治療老年心肌損傷患者40例作為研究對象，設(shè)為觀察組，再選取同時間段的健康體檢者40例，設(shè)為對照組，對兩組患者的肝功能進行檢查，并對肝功能的生化指標(biāo)進行分析。結(jié)果：觀察組患者肝功能的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶與乳酸脫氨酶的指標(biāo)均高于對照組的健康體檢者，觀察組患者的血清蛋白指標(biāo)與血清膽紅素指標(biāo)均高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患有老年心肌損傷患者的肝功能與健康正常人相比會出現(xiàn)明顯的異常，對其生化指標(biāo)進行檢測，有利于患者早期的診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】老年心肌損傷；肝功能；生化指標(biāo)

老年心肌損傷患者一般都患有冠心病，由冠心病引發(fā)的心肌損傷，也有小部分患者是由于體內(nèi)微元素的流失而引發(fā)的。醫(yī)學(xué)上將冠心病的全名稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于患者的冠狀動脈處的血管產(chǎn)生動脈粥樣硬化的病變而導(dǎo)致血管變得狹窄或者引起阻塞，導(dǎo)致患者的心肌缺血、壞死或者缺氧而誘發(fā)的心臟病，被簡稱為冠心病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織所設(shè)定的冠心病范圍的廣泛性將其分為五種臨床類型，分別是心肌梗死、心絞痛、無癥狀心肌缺血、猝死與缺血性心力衰竭。心肌損傷患者的主要癥狀為心肌功能不全、胸痛、出汗，嚴(yán)重的胸痛和腹痛甚至可能引起心源性休克。急性心肌梗死引起的心肌損傷可能繼續(xù)引起持續(xù)胸痛，并伴隨出汗與窒息感。如果沒有得到及時有效的治療，可能會有心力衰竭，甚至休克的出現(xiàn)，會導(dǎo)致死亡。冠狀動脈造影可以確定冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度，如果冠狀動脈狹窄嚴(yán)重，需要冠狀動脈支架移植或冠狀動脈室移植，也會有病毒感染引起心肌損傷的情況，特別是病毒性心肌炎引起的心肌損傷主要表現(xiàn)為心胸緊繃，甚至嚴(yán)重的胸痛。由于老年人的身體機能逐漸老年化，身體免疫力下降，導(dǎo)致老年人發(fā)生心肌損傷的概率會高于年輕人。心肌損傷分為三個階段，第一階段為心肌功能不全，第二階段為心肌損傷，第三階段為心肌壞死，患者應(yīng)該在病情早期接受治療，通過冠狀動脈造影和PCI開放閉塞血管以緩解癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重地步時，會對生命安全造成嚴(yán)重威脅。有關(guān)研究顯示表明，心肌損傷患者肝功能會受到一定傷害，會出現(xiàn)肝臟并發(fā)癥。所以對心肌損傷患者進行全方面的生化指標(biāo)檢查與分析顯得十分重要，為了對老年心肌損傷患者肝功能生化指標(biāo)進行分析，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年1月至12月間接收治療老年心肌損傷患者40例作為研究對象，設(shè)為觀察組，男性23例，女性17例，年齡60歲～80歲，平均年齡（71.2±3.11）歲；再選取同時間段的健康體檢者40例，設(shè)為對照組，男性21例，女性19例，年齡61歲～79歲，平均年齡（70.5±1.14）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合老年心肌損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；④患者病歷本齊全。所有患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組與對照組患者均進行肝功能生化指標(biāo)的檢測，在檢查前3天內(nèi)，保持飲食清淡，禁止過于辛辣的食物，對所有病例進行靜脈血液取樣，抽取靜脈血3ml，使用醫(yī)院全自動生化分析儀進行肝功能生化指標(biāo)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組觀察對象的生化指標(biāo)進行分析比較，肝功能指標(biāo)包括以下項目：①谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶與乳酸脫氨酶；②血清蛋白指標(biāo)：血清總蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白；③血清膽紅素指標(biāo)：總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察對象的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶與乳酸脫氨酶結(jié)果對比

將兩組觀察對象的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶與乳酸脫氨酶結(jié)果進行分析比較，觀察組患者肝功能的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶與乳酸脫氨酶的指標(biāo)均高于對照組的健康體檢者，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組觀察對象的血清蛋白指標(biāo)對比

將兩組觀察對象的血清總蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白結(jié)果進行分析比較，觀察組患者的血清蛋白指標(biāo)均高于對照組的健康體檢者，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組觀察對象的血清膽紅素指標(biāo)對比

將兩組觀察對象的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素結(jié)果進行分析比較，觀察組患者的血清膽紅素指標(biāo)均高于對照組的健康體檢者，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心肌損傷是指由于各種原因引起的心肌細胞損傷或壞死，一般通過檢測心肌酶來判斷是否有心肌損傷的標(biāo)志物，心肌酶的升高常與心肌損傷有關(guān)，心肌損傷的原因很多，小兒心肌損傷主要由急性病毒性心肌炎引起，也可能由免疫系統(tǒng)疾病引起，老年人心肌損傷可由急性心肌梗死、急性心肌炎或某些藥物引起，特別是某些腫瘤化療藥物可能發(fā)生。老年心肌損傷的臨床癥狀表現(xiàn)為：典型的胸痛，胸痛的誘發(fā)原因與患者做的體力活動或者本身情緒的激動有關(guān)系，當(dāng)患者突然感覺到身體心前區(qū)疼痛的話，多半是壓榨痛或者發(fā)作性絞痛，也可以理解為憋悶感。一般疼痛會從患者的胸骨前區(qū)或者后區(qū)開始，一直延伸到左肩、手臂、手指等肢體上，這種情況可以含服硝酸甘油或者休息可以進行緩解。當(dāng)患者發(fā)生胸部放射性疼痛時，也會涉及牙齒、下頜、腹部、頸部等相關(guān)部位，胸部疼痛癥狀也有可能會發(fā)生在晚上，特別是當(dāng)患者沒有運動，在安靜的狀態(tài)下，這是由于冠脈發(fā)生痙攣而導(dǎo)致的，也被稱作為變異型心絞痛，例如當(dāng)患者的胸痛性質(zhì)發(fā)生了變化，例如患者感覺到近期胸痛的程度在慢慢增加，夜晚熟睡時或者稍微做一點體力活、情緒一點點激動時都會引發(fā)胸痛。冠心病是嚴(yán)重威脅人們健康并造成大量死亡的一種心身疾病，半個世紀(jì)以前其發(fā)病率逐漸增加，是目前老年人最常見的心臟病，也是導(dǎo)致老年心肌損傷發(fā)作的最常見合并癥，誘發(fā)冠心肌損傷的因素分為可改變危險因素與不可改變危險因素，其中可改變危險因素包括：血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病、飲食不合理、運動量過少、飲酒過量與社會心理因素；不可改變危險因素包括：患者的家族史、年齡、性別等相關(guān)信息。心肌損傷的發(fā)病經(jīng)常與患者本身激動的情緒、周圍環(huán)境的變化或季節(jié)變化、日常生活習(xí)慣等有關(guān)系。

在各種原因的影響下，我國心肌損傷患者數(shù)量不斷增加，心肌損傷對我國人民健康的危害也越來越嚴(yán)重。尤其是老年心肌損傷患者，可能危及其生命，因此，綜合分析老年心肌損傷患者的臨床情況，有針對性地治療心肌損傷非常重要。血清總蛋白和白蛋白的檢測是反映肝功能的關(guān)鍵指標(biāo)，由于肝臟代償能力強，白蛋白半衰期長，當(dāng)肝損傷達到一定程度時，血清白蛋白和白蛋白的變化伴隨急性或局部肝損傷，這兩項指標(biāo)均正常，故血清總蛋白和白蛋白的檢測反映了慢性肝損傷和肝實質(zhì)細胞的準(zhǔn)備功能，血清總蛋白的減少伴隨著白蛋白的減少，血清總蛋白的增加伴隨著球蛋白的增高[1]。心肌細胞中也存在谷氨酰胺酶，一般來說，心肌損傷時谷氨酰胺酶水平明顯升高，心肌細胞里谷氨酰胺酶含量最高，當(dāng)患者心肌損傷發(fā)作時，谷氨酰胺含量會急劇上升，并在18h～24h內(nèi)達到最高值，谷氨酰胺酶與病灶大小成正比。谷氨酰胺酶主要存在于肝臟和心臟細胞中[2]。當(dāng)肝心疾病發(fā)生時，谷氨酰胺酶會被激活，血液中谷氨酰胺酶的含量會急劇上升，此外，乳酸脫氫酶在老年心肌損傷患者體內(nèi)也會發(fā)現(xiàn)升高情況，乳酸脫氫酶廣泛存在于骨骼肌等組織和細胞中，各種器官組織損傷或其他疾病都會使乳酸脫氫酶迅速升高，心肌損傷還會增加血液中乳酸脫氫酶的含量。而血清膽紅素則是對肝細胞是否有損傷、損傷程度與預(yù)后情況的重要判斷指標(biāo)，如果患者的膽紅素指標(biāo)發(fā)生明顯上升后，說明患者肝功能損傷比較嚴(yán)重，當(dāng)持續(xù)時間較長時，說明會有發(fā)生慢性肝臟病癥的危險，如果是在短時間內(nèi)上升迅速，則表明患者的病情處于危險期。飲酒會損害肝臟的觀點已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，不過，也有人認(rèn)為只有喝燒酒或者飲酒過多才會損害肝臟，這種觀點是錯誤的，例如葡萄酒的主要成分是乙醇，乙醇進入人體后，會被代謝成乙?；?，它能直接損傷肝細胞的結(jié)構(gòu)和功能，降低肝功能，特別是對肝臟、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝有很大影響，此外，乙醇可增加肝臟中有毒氧玻璃的合成，加速肝纖維化的進程，對肝功能造成更嚴(yán)重的損害[3]。如果患者長期酗酒，會促進肝細胞的變性與壞死，營養(yǎng)不良患者的白蛋白水平比較低，服用的藥物不能與白蛋白進行結(jié)合，導(dǎo)致藥物濃度在體內(nèi)一直處于比較高的范圍，發(fā)生藥物性肝損傷。老年人常因精神狀態(tài)、聲音或運動障礙及視力障礙等原因，減少日常生活活動量，避免疲勞呼吸困難，雖然前期心肌損傷沒有癥狀，但一旦病因出現(xiàn)，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重急性心力衰竭，生命垂危。由于肺血管代償性改變，老年心肌損傷患者可能難以進行夜間體位呼吸和陣發(fā)性呼吸，并伴有嚴(yán)重的肺水腫，因此，老年心肌損傷的癥狀為慢性干咳、疲勞、乏力、不喜歡走路。疲勞可能是由于毛細血管基底膜厚度的增加、傳遞能力的降低和功能性毛細血管數(shù)目的減少引起的。

綜上所述，老年心肌損傷患者在發(fā)病時，不僅心肌功能受損，出現(xiàn)肌肉鈣含量增加，而且肝功能的一些生化指標(biāo)也會明顯升高，說明心肌損傷對肝功能有較大影響，所以在臨床治療肝損傷患者時，除了治療心肌損傷外，還要針對肝功能損傷癥狀進行靶向治療，避免造成更嚴(yán)重的危害。

參考文獻

[1] 徐皎皎，康艷艷，陳永衛(wèi)，等.肝組織活檢診斷為藥物性肝損傷的肝功能異常患者臨床特征分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：240-243.

[2] 尹義平，張敏.波生坦治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并肺動脈高壓的臨床效果及對患者右心功能的影響[J].中國醫(yī)藥，2019，14（12）：1788-1791.

[3] 關(guān)娜.老年心肌損傷患者肝功能生化指標(biāo)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（83）：130.