低頻電針聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療難治性抑郁癥的效果分析

隋寧

（河南省商丘市第二人民醫(yī)院六病區(qū) 商丘476100）

抑郁癥具有較高的發(fā)病率，患者常表現(xiàn)為持續(xù)性的心情低落，如不及時控制，患者還可能會出現(xiàn)自殺行為或嚴重妄想[1]。傳統(tǒng)藥物治療難治性抑郁癥具有局限性，且部分患者對藥物不耐受，故突破常規(guī)思路采用非侵入性的新治療方法具有重要意義。經(jīng)顱直流電刺激可通過微弱的極化直流電直接作用于抑郁癥患者的大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活性，治療效果較好，但由于患者個體間存在差異性，部分患者治療效果有限，需聯(lián)合其他治療方案[2]。中醫(yī)學(xué)認為，難治性抑郁癥多為情志所傷，以致臟腑不合，心神失養(yǎng)，治療需以調(diào)氣機、理氣血為主。針刺為中醫(yī)重要治療方法，可通過針刺對應(yīng)穴位刺激患者神經(jīng)，聯(lián)合現(xiàn)代低頻電針技術(shù)效果更佳[3]。本研究將低頻電針聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激用于難治性抑郁癥治療中，分析其臨床效果，以期優(yōu)化難治療性抑郁癥治療方案?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)商丘市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選擇2018年6月~2020年2月于商丘市第二人民醫(yī)院治療的90例難治性抑郁癥患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男、女分別為16例、29例；漢密爾頓抑郁量表評分（Hamilton Depression Scale,HAMD）評分17~24分，平均（21.65±1.67）分；年齡28~72歲，平均（48.42±5.13）歲。觀察組男、女分別為17例、28例；HAMD評 分15~24分，平 均（22.13±1.63）分；年齡29~73歲，平均（48.37±5.15）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《中國抑郁障礙防治指南（第二版）》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]內(nèi)憂郁傷神證診斷標準，主癥為神志恍惚、精神抑郁、心胸煩悶，次癥為不思飲食、多夢易醒、悲憂善哭，舌尖紅，苔薄白，脈弦細。

1.3 入選標準 （1）納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；長期處于情緒低落狀態(tài)；無嚴重自殺傾向。（2）排除標準：藥物繼發(fā)引起的精神、抑郁癥狀；存在酒精、藥物依賴癥狀；既往有癲癇病史；既往腦電波存在棘波；合并先天性心臟?。缓喜⒀合到y(tǒng)疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 行經(jīng)顱直流電刺激治療。采用經(jīng)顱直流電刺激儀（南京賽可諾吉電子科技有限公司，1300A型）治療，在患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮層（Dorsolateral Prefrontal Cortex,DLPFC）粘貼陽極電極貼，右側(cè)DLPFC粘貼陰極電極貼，構(gòu)成電流環(huán)路，刺激電流強度調(diào)整為0.5 mA，1次/d，單次治療持續(xù)時間為20 min，每周5次，連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電針治療。穴位選擇百會、印堂、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等，患者取仰臥位，以醫(yī)療酒精對上述穴位及周邊皮膚消毒，采用電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，BT701-1A型）針刺上述穴位，進針1.5~2.0 cm，打開電源，頻率設(shè)置為2 Hz，1次/d，留針30 min，連續(xù)治療4周。

1.5 評價指標（1）抑郁程度：采用HAMD量表[6]評價患者抑郁程度，該表包括17項內(nèi)容，評分低于7分為正常，評分超過24分為嚴重抑郁癥，評分越高，則患者抑郁癥狀越重。（2）腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（Brain-Derived Neurotrophic Factor,BDNF）：分別于治療前、治療4周時采集患者空腹靜脈血5 ml，離心10 min（速率：3 000 r/min）取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定BDNF水平，試劑盒購自上海中橋新舟生物有限公司。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁程度評分對比 治療4周，兩組HAMD評分均較治療前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抑郁程度評分對比（分，±s）

表1 兩組抑郁程度評分對比（分，±s）

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2.2 兩組血清BDNF水平對比 治療4周，兩組BDNF水平均較治療前升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清BDNF水平對比（ng/L，±s）

表2 兩組血清BDNF水平對比（ng/L，±s）

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3 討論

抑郁癥病因目前尚未明確，臨床上一般認為其與遺傳因素、神經(jīng)病變及心理社會學(xué)因素有關(guān)。目前，抑郁癥治療以恢復(fù)患者社會功能、減少復(fù)發(fā)為治療原則，多以藥物治療為主，但仍有部分患者在經(jīng)過藥物治療后療效較差甚至無效，還需進行其他方式的治療。經(jīng)顱直流電刺激治療是一種新型神經(jīng)康復(fù)手段，與其他非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)方式不同，它是通過弱直流電刺激調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)興奮性，通過改善患者大腦功能實現(xiàn)抑郁癥狀改善，安全性更高[7]。但該方法可能不適用于部分患者，為提高綜合治療效果，還需聯(lián)合其他治療方案。

本研究結(jié)果顯示，治療4周，兩組HAMD評分均較治療前降低，且觀察組較低，表明低頻電針聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激用于難治性抑郁癥治療效果較好，可有效改善患者抑郁癥狀。中醫(yī)學(xué)中，難治性抑郁癥歸屬于“郁病”范疇，患者情志失調(diào)，因憂愁、思慮、郁怒等情緒傷及肝脾，以致患者臟腑調(diào)運失常，氣血不暢，心神失養(yǎng)，治療需理氣血、調(diào)氣機、解諸郁之結(jié)[8]。針刺治療作為傳統(tǒng)物理療法，對精神障礙治療療效確切，低頻電針為在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型針刺方案，其通過低頻脈沖電流刺激肌肉神經(jīng)，可更好地改善患者的抑郁癥狀。其中百會為百脈聚集之處，電針刺之可清煩悶、調(diào)陰陽、定驚悸；印堂連接督脈，可調(diào)節(jié)患者周身氣血；太沖可疏肝理氣、通暢氣機；神門同內(nèi)關(guān)配伍，可補益心氣、調(diào)理心神；三陰交聯(lián)通腎、肝、脾三經(jīng)，可健脾、益血、安神。

BDNF在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分布廣泛，可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育、損傷修復(fù)，維持患者神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能，臨床研究表明，抑郁癥患者體內(nèi)BDNF遠低于正常人水平，其與患者抑郁程度密切相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療4周，兩組BDNF水平均較治療前升高，且觀察組較對照組高，表明低頻電針聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療可提高難治性抑郁癥患者BDNF水平。分析其原因在于：抑郁癥的發(fā)生與患者神經(jīng)系統(tǒng)失衡改變有著直接聯(lián)系，如患者機體BDNF水平較低，患者機體周圍神經(jīng)系統(tǒng)難以維持生存所需，容易誘發(fā)神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感障礙。低頻電針治療應(yīng)用2 Hz頻率疏波電針，可刺激患者腦內(nèi)區(qū)域，改善基因表達，進而影響神經(jīng)傳導(dǎo)通路，阻斷神經(jīng)細胞凋亡，提高BDNF水平，對促進患者腦神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)具有積極的意義，利于改善患者抑郁癥狀[10]。

綜上所述，難治性抑郁癥患者采用低頻電針聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療效果較好，可有效改善患者抑郁癥狀，提高患者BDNF水平，推薦用于臨床。