綜合護理干預對于神經(jīng)外科高血壓腦出血手術患者的護理效果分析*

宋迎 鄭慧軍

（1河南省中醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州450002；2河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州450002）

高血壓疾病會引起如腦出血等嚴重并發(fā)癥，給患者生活帶來一定影響，嚴重者甚至威脅到生命安全[1]。臨床上，高血壓腦出血主要癥狀表現(xiàn)有劇烈頭疼、惡心嘔吐，還伴有嗜睡、躁動或者昏迷等情況[2]。優(yōu)質的護理措施是確保高血壓腦出血治療效果的關鍵，但目前術后護理以被動護理居多，主要是執(zhí)行醫(yī)囑，缺少特異性和預見性，干預效果并不顯著[3]。所以，要改善高血壓腦出血患者的護理，必須實行針對性護理，以促進患者有效康復[4]。本研究主要分析綜合護理干預在神經(jīng)外科高血壓腦出血手術患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月~2020年2月于我院治療的高血壓腦出血患者126例，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組63例。觀察組男33例，女30例；年齡50~72歲，平均年齡（61.5±6.6）歲。對照組男32例，女31例；年齡52~75歲，平均年齡（62.5±6.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情，簽署知情同意書。

1.2 納入標準 有高血壓病史，實行CT或者MRI檢查后，明確診斷高血壓腦出血；出血24 h內入院治療。

1.3 排除標準 外傷或動脈畸形等因素引起的腦出血患者；伴隨肝腎功能障礙的患者；腦卒中或腦干小腦出血的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 實行常規(guī)護理。給患者實行心電監(jiān)護，監(jiān)測患者的生命體征及意識等情況。必要時護理人員為患者實行鎮(zhèn)靜、吸氧、營養(yǎng)補充等輔助性護理。

1.4.2 觀察組 行綜合護理干預。（1）環(huán)境護理。確保病室的安靜以及整潔，調節(jié)室內溫度以及濕度。嚴格控制家屬的探病時間，盡量減少人員的走動，保持室內空氣流通。（2）康復護理。做好對患者肌力與關節(jié)功能康復的護理，當患者病情逐漸穩(wěn)定之后，護理人員指導與鼓勵患者進行肌力與關節(jié)功能康復訓練，使患者保持正確體位，放松肌肉韌帶，開始上下肢的關節(jié)屈伸運動，每次運動時間為5~10 min，每天3次，提醒患者運動不能過量，運動過量會拉傷關節(jié)韌帶。當患者意識恢復之后適當加強運動的強度，患者可以在親屬的協(xié)助之下自主訓練，根據(jù)恢復程度適當增加運動強度。做好對患者手指康復的護理，在上述肌力與關節(jié)功能康復訓練穩(wěn)定情況下開始進行手指功能訓練，初期可以使用握力器訓練，使患者的手指可以做細致動作，從而恢復自主進食能力，然后逐漸增加訓練難度，如魔方。做好對患者語言康復的護理，若患者為運動型失語類型，則可以與患者進行一對一交流，從簡單到復雜與其練習常用的語句，并在這個過程中將患者的發(fā)音進行糾正與指導。（3）心理護理。護理人員要能夠定期與患者以及家屬進行交流，對患者的心理變化有一定的了解和掌握，然后根據(jù)之前對患者的調查來為患者進行針對性護理，開導患者，盡量幫助患者減少負面情緒的發(fā)生，同時建立雙方良好關系，避免護患糾紛。護理人員要能夠與患者“零距離”交流，讓患者感受到親人般的溫暖和關心，指導患者宣泄負面情緒，如訴說，因此，護理人員還要做一個有耐心的傾聽者，適時回應患者的訴求。（4）行為護理。護理人員要結合患者實際情況指導其進行相應的鍛煉，如鍛煉患者的語言及吞咽功能、肢體功能，指導患者鍛煉時，一定要重視患者的承受力，然后根據(jù)患者的變化調整鍛煉力度，鍛煉的過程一定要循序漸進，每次鍛煉最好不超過1 h，每天1~3次。（5）預防并發(fā)癥。護理工作進行時，應該全程實行責任制，并實現(xiàn)延續(xù)、系統(tǒng)的整體性護理，對患者會出現(xiàn)的并發(fā)癥如泌尿系統(tǒng)感染、切口出血、肺部感染等進行預防。具體預防措施是每天按時按質給患者進行傷口消毒清理，并隨時監(jiān)測患者生命體征及各項指標功能。正確引導患者飲食，保持良好的生活習慣，作息規(guī)律，同時謹遵醫(yī)囑。

1.5 觀察指標（1）比較兩組患者護理前后肢體功能情況，參照Fugl-Meyer量表（FMA）評分標準，分數(shù)越高代表患者肢體功能越好。（2）觀察兩組患者的自理能力以及生活質量評分，生活質量使用QOL表評分，滿分10分，評分越高，說明患者的生活質量越高；自理能力使用功能性評定量表（FIM）評分，滿分100分，評分越大，說明患者的自理能力越好。（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手術、肺部、切口出血以及泌尿系感染。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究所獲得的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量及自理能力評分對比護理前，兩組患者生活質量及自理能力評分比較無顯著差異，P＞0.05；護理后，觀察組生活質量及自理能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后生活質量及自理能力評分對比（分，±s）

表1 兩組護理前后生活質量及自理能力評分對比（分，±s）

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2.2 兩組護理前后肢體功能評分對比 觀察組患者護理前、護理后的FMA評分分別為（48.15±18.61）分、（68.77±21.56）分；對照組患者護理前、護理后的FMA評分分別為（48.20±18.50）分、（58.20±12.58）分。觀察組患者護理后的FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)生在65歲左右的中老年人，并且男性多發(fā)于女性，該疾病常發(fā)于春冬季，且發(fā)病急，常伴有很多并發(fā)癥狀，病情發(fā)展速度快，屬于高致殘、致死率疾病[5]。若發(fā)病，患者的神經(jīng)功能就會受到很大損傷，給其后期生活帶來諸多不便，給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力，影響患者的生活質量，同樣，也會造成患者焦慮、愧疚、抑郁等負面情緒[6]?，F(xiàn)在醫(yī)學越來越發(fā)達，高血壓腦出血疾病可通過手術進行治療，在一定程度上大大降低死亡率，但患者后期恢復過程中仍然會有復發(fā)或者致殘的情況，所以，患者恢復期間的護理至關重要[7]。此前，很多醫(yī)院對其非常重視，與國外先進的護理技巧相結合，增強自己的護理技術，研究出綜合護理，給患者帶來很大福音[8]。

本研究兩組護理前FMA評分比較無顯著差異，P＞0.05，但護理后觀察組較對照組高，P＜0.05。說明綜合護理干預對神經(jīng)外科高血壓腦出血手術患者而言，能夠顯著提高肢體功能評分，有助于術后肢體功能恢復正常。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%，比對照組的23.81%低，P＜0.05，且觀察組生活質量評分與自理能力評分均比對照組高，P＜0.05，進一步說明了神經(jīng)外科高血壓腦出血手術患者接受綜合護理干預，有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高自理能力和日常生活質量。這是由于綜合護理主要“以人為本”，從實際情況出發(fā)，在護士長實時監(jiān)督的條件下，給予常規(guī)護理基礎之上，對患者實行更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的護理方式，通過患者評價的方式，護理人員實行針對性護理措施，并切實落實到臨床上[9]。在實際護理服務中，護士指導患者展開一系列的康復鍛煉，比如做好術后患者的肌力康復護理、關節(jié)功能康復護理，通過放松肌肉韌帶，循序漸進地開展關節(jié)屈伸運動，能夠顯著提升患者術后肌肉力量及肢體關節(jié)功能的康復速度。此外，通過握力器訓練患者的手指功能，能夠促進其術后盡快康復手指功能，做一些日常生活中的細致動作而恢復自理能力。不僅如此，護士協(xié)助患者展開一系列訓練活動，如：發(fā)音訓練、吞咽訓練等，能夠大大提高其術后整體康復的效果。與此同時高度關注術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時做好切口消毒處理，預防并及時處理泌尿系統(tǒng)感染、切口出血、肺部感染等并發(fā)癥，大大減輕了對患者的損害，為其術后康復奠定牢固的基礎。最后，科學飲食、合理作息規(guī)律并養(yǎng)成良好生活習慣，幫助患者汲取營養(yǎng)的同時保證了身體的休息與恢復，諸多護理服務聯(lián)合運用促進患者康復效果的進一步提高[10~12]。

綜上所述，對高血壓腦出血手術患者行綜合護理方法，效果顯著，可有效改善患者的生活質量及自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度。