微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果分析

王衛(wèi)剛

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨九科 佛山528000）

在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展推動下，我國交通事業(yè)及建筑行業(yè)大力發(fā)展，臨床骨折發(fā)生率呈顯著升高趨勢[1]。上肢骨折在全身骨折中占比較大，多見于高空墜落、跌倒、意外交通事故中，因上肢受到大力沖擊而引起錯位現(xiàn)象。如未能及時開展治療，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者正常生活及工作，嚴(yán)重者可危及生命[2]。常規(guī)手術(shù)對患者損傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，故存在一定應(yīng)用局限。近年來，在微創(chuàng)技術(shù)大力發(fā)展下，微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)以突出優(yōu)勢在骨科疾病治療中廣泛開展。本研究分析上肢骨折實(shí)施微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月~2020年6月收治的上肢骨折300例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各150例。對照組男80例，女70例；年齡22~75歲，平均（46.56±8.33）歲。觀察組男84例，女66例；年齡21~77歲，平均（47.69±8.52）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過CT影像學(xué)技術(shù)診斷證實(shí)為上肢骨折[3]；屬于閉合性骨折，無開放性傷口；上肢運(yùn)動受限，并有壓痛、局部腫脹等伴隨癥狀，骨折斷端可觸及；患者及家屬知情本研究，并高度配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身嚴(yán)重感染；合并心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重?fù)p傷；粉碎性骨折；骨質(zhì)疏松癥；存在認(rèn)知缺陷、精神障礙；凝血功能異常；臨床資料不完整，中途脫離研究。

1.2 治療方法 術(shù)前指導(dǎo)患者完善常規(guī)檢查，包含乙肝五項(xiàng)、生化檢查、?？茩z查等，術(shù)前禁食12 h。給予患者消腫藥物，緩解局部軟組織腫脹，待其情況好轉(zhuǎn)后開展手術(shù)。對照組實(shí)施常規(guī)鋼板固定治療，以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)，麻醉骨折部位，部分選擇全麻，指導(dǎo)患者取臥位，采用X線明確骨折情況，并確定手術(shù)切口，完全暴露骨折位置，剝離骨頭和骨膜，進(jìn)行矯正、修復(fù)骨折復(fù)位，應(yīng)用鋼板進(jìn)行固定，避免上肢其他組織受到損傷。觀察組實(shí)施微創(chuàng)下內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)體位及術(shù)中麻醉與對照組基本一致，選擇骨折遠(yuǎn)端或近端作手術(shù)切口，分離皮下隧道，避免血管其他組織受損，剝離骨頭和骨膜，復(fù)位骨折段，鋼板置入骨折部分皮下組織處進(jìn)行內(nèi)固定，選用相應(yīng)螺孔，利用導(dǎo)鉆固定螺孔鋼板，利用C型臂X線機(jī)確定骨折固定情況，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療優(yōu)良率：采用Harris評分判定，＞90分為優(yōu)；80~90為良；70~79分為中；＜70分為差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)用時、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、負(fù)重時間。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（疼痛、骨不連、感染）。（4）滿意度：采用調(diào)查問卷形式，總分100分，＞90分為滿意，75~90為相對滿意，＜75分為不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及骨折愈合時間作為連續(xù)性變量資料，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；治療優(yōu)良率、滿意度為定性資料，以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組優(yōu)良率較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)用時、骨折愈合時間、負(fù)重時間均較對照組短，術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05）。表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組滿意度比較 觀察組較對照組患者總滿意度高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

上肢骨折作為骨科常見、高發(fā)性疾病，如未能及時處理，隨著病程進(jìn)展，容易出現(xiàn)骨折愈合不良、關(guān)節(jié)功能障礙等，甚至?xí)斐山M織感染壞死、骨痛等嚴(yán)重后遺癥，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[6]。

常規(guī)鋼板固定治療，可改善患者關(guān)節(jié)功能，但對患者損傷較大，切口暴露范圍大，后期骨折愈合緩慢，易發(fā)生骨折愈合不良，引起一系列傷殘并發(fā)癥。同時骨折發(fā)生后會引起關(guān)節(jié)腔短時間大量積血，常規(guī)鋼板術(shù)無法快速明確骨膜損傷情況，而延誤治療，最終對骨折愈合造成不良后果[7]。常規(guī)鋼板固定術(shù)所應(yīng)用普通鋼板不具有螺釘鎖定功能，在固定后存在遠(yuǎn)近端不穩(wěn)的問題，導(dǎo)致骨折端移位或骨骼壞死。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組，手術(shù)用時、骨折愈合時間、負(fù)重時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組低（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，患者總滿意度較對照組更高（P＜0.05）。表明常規(guī)鋼板固定術(shù)需要將骨折部位軟組織及骨膜大范圍剝離來對骨折進(jìn)行修復(fù)，對周圍血管造成損傷，對骨折早期愈合不利，而微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)，具有對患者損傷小、安全、創(chuàng)傷小，減輕患者疼痛，降低術(shù)中出血量，以促進(jìn)骨折快速愈合，實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后早期恢復(fù)[8~9]。微創(chuàng)下內(nèi)固定管術(shù)利用鎖定鋼板支架結(jié)構(gòu)，緊密鎖定關(guān)節(jié)面的碎骨塊和松質(zhì)骨骨折部位，且骨折另一端使用自攻型螺釘固定，骨折固定穩(wěn)定性強(qiáng)，維持關(guān)節(jié)面穩(wěn)定支撐，以便于患者早期開展鍛煉，促進(jìn)早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及正常生活能力。此外，微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用了新型的微型鋼板，可與加壓孔巧妙融合，避免對骨折端周圍血管、軟組織、骨膜等損傷，有效固定骨折端，避免骨折端血供不足，以加快骨折愈合時間，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)安全性[10]。微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)還能提高患者滿意度，可保證縫合切口的美觀度。

綜上所述，微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折，不僅可促進(jìn)骨折早期愈合，同時降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。