康復新液在胸腺五肽治療復治菌陽肺結核中的輔助作用研討

聶建民

（江西省吉安市新干縣人民醫院感染科 新干331300）

復治菌陽肺結核在我國的發病率較高，加之濫用抗菌藥物會增加結核分枝桿菌的變異，增強耐藥性的同時致使疾病的發生率逐年增加[1]。目前臨床對于復治菌陽肺結核首選化療，雖然該方法可加快病灶吸收速度，明顯緩解盜汗、低熱等臨床癥狀，但是療效不盡如人意，因此臨床一直尋求更有效的治療方法。有學者主張采用免疫調節劑，使患者免疫功能改善的同時提升治療效果[2~3]。為此，本研究探究康復新液在胸腺五肽治療復治菌陽肺結核中的臨床可行性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽簽方式將我院2019年1月~2020年12月收治的60例復治菌陽肺結核患者分為研究組和參照組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡36~65歲，平均年齡（48.20±5.62）歲；病程2~10年，平均病程（5.15±1.63）年。參照組男15例，女15例；年齡34~64歲，平均年齡（48.27±5.52）歲；病程3~11年，平均病程（5.24±1.97）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入和排除標準 納入標準：痰涂片鏡檢抗酸桿菌結果呈陽性；影像學檢查活動性病灶清晰可見；抗結核藥物使用時間超過1個月；半年內未接受免疫抑制劑；患者及家屬知情本研究并自愿參與。排除標準：對本研究藥物過敏者；伴有重度心臟疾病者；合并肝功能受損、糖尿病者；嚴重貧血者；精神障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受短程化療方案治療，口服異煙肼片（國藥準字H14022499）0.6 g/次，1次/d；吡嗪酰胺片（國藥準字H44022916）0.5 g/次，3次/d；鹽酸乙胺丁醇片（國藥準字H42022126）0.75 g/次，1次/d；利福噴丁膠囊（國藥準字H10940211）0.6 g/次，2次/周，餐前1 h服用。異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇強化治療2個月，異煙肼、利福噴丁鞏固治療4個月。參照組給予注射用胸腺五肽（國藥準字H20067356）治療，將1 mg藥物與250 ml的0.9%氯化鈉溶液混勻，靜脈輸注，1次/d，共治療2個月。研究組在對照組治療基礎上輔以康復新液（國藥準字Z53020054）治療，10 ml/次，口服，3次/d，共治療6個月。

1.4 觀察指標（1）痰菌轉陰率：比較兩組治療3個月和6個月痰菌轉陰率，痰結核菌涂片持續2個月陰性。（2）肺部空洞閉合情況：治療后行肺部CT檢查，對治療2個月和6個月后的空洞閉合情況進行統計。（3）T淋巴細胞亞群：檢測免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD8+。采集患者空腹狀態下外周靜脈血3 ml，3 000 r/min離心15 min，檢測CD3+、CD4+、CD8+。

1.5 統計學處理 研究中涉及數據輸入軟件SPSS26.0中，計數資料以%表示，通過χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，通過t檢驗，所有檢測為雙側檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療3、6個月痰菌轉陰率比較 研究組治療3個月、6個月的痰菌轉陰率高于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療3、6個月痰菌轉陰率比較[例（%）]

2.2 兩組治療后肺部空洞閉合情況比較 研究組治療后肺部空洞閉合有效率高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療后肺部空洞閉合情況比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群變化比較 治療前，兩組T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+比較差異不顯著，P＞0.05；治療后，研究組CD3+、CD4+明顯高于參照組，CD8+低于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群變化比較（個/mm3，±s）

表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群變化比較（個/mm3，±s）

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3 討論

復治菌陽肺結核主要形成因素與結核桿菌存在相關性，其中菌類繁殖和活動的主要控制力量與細胞免疫有關。因此，一旦機體受到結核桿菌的入侵，嚴重程度與機體免疫狀態存在相關性，其中CD3+細胞可充分反映機體免疫細胞功能狀態[4~5]。CD8+為抑制性T細胞標記，當機體發生異常會致使機體免疫功能發生紊亂[6]。

胸腺五肽為典型免疫調節劑，在肺結核治療中應用較為廣泛，該藥物有效成分為胸腺生成素Ⅱ，對T細胞進行誘導使其分化，對T淋巴細胞亞群的發育和成熟起到促進作用，活化功能會明顯增強，調節T淋巴細胞亞群比例同時維持在恒定水平，從而使免疫功能得到明顯改善[7]。康復新液為純中藥制劑，主要組成為多元醇類、多肽和黏糖氨酸，可起到通血脈和養陰生肌的作用。從現代藥理可以發現，康復新液可對非特異性細胞免疫功能進行活化，使巨噬細胞和自然殺傷細胞的吞噬作用增強，壞死組織脫落速度會變快，對創面修復起到促進的同時使局部血液循環得以改善，從而加快細胞增殖和新生肉芽組織增長速度。

本研究結果顯示，研究組患者治療后CD3+、CD4+明顯高于參照組，CD8+低于參照組，表示輔以胸腺五肽治療可將患者免疫功能明顯改善[8~9]。另外，研究組治療3個月、6個月后的痰菌轉陰率以及空洞閉合有效率明顯高于參照組，表示胸腺五肽輔以康復新液治療可將患者的臨床癥狀得以改善，加快疾病康復速度。認為胸腺五肽結合康復新液藥物治療后可將殺滅結核桿菌能力明顯提升，對結核桿菌增殖進行阻礙，痰菌轉陰率提升的同時機體細胞免疫功能明顯改善，從而加快機體結核桿菌清除速度[10]。

綜上所述，復治菌陽肺結核應用胸腺五肽與康復新液聯合治療可有效改善患者的免疫功能，對痰菌轉陰率起到促進作用，加快空洞閉合速度，具有較高的可行性。