探究左西孟旦治療重癥冠心病合并心力衰竭的療效性及安全性研究

蘇永新

（河南省內黃縣人民醫院重癥醫學科 內黃456350）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是比較常見的心血管疾病。近些年隨著社會生活壓力不斷增大以及我國人口老齡化日趨嚴重，導致冠心病發病率呈逐年上升[1~2]。一些患者由于醫療條件以及經濟條件限制治療不及時，最終發展成為重癥冠心病，且伴隨心力衰竭等并發癥，造成心功能損傷嚴重，增加死亡率[3~4]。目前，左西孟旦作為一種正性肌力藥物，可通過改善患者心肌功能以緩解患者心力衰竭相關癥狀。研究發現，左西孟旦使用劑量為0.05~0.20 μg/（kg·min），但是部分患者會出現低血壓、心率過快等不良反應，尤其是老年人身體機能不斷退化，在使用左西孟旦時療效及安全性還不是很明確[5~6]。鑒于此，本研究選取2019年6月~2020年6月在我院接受治療的重癥冠心病合并心力衰竭患者為研究對象，進一步探究左西孟旦治療重癥冠心病合并心力衰竭的療效性及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月~2020年6月我院收治的92例重癥冠心病合并心力衰竭患者臨床資料，隨機分為研究組和對照組，各46例。研究組男23例，女23例；年齡41~78歲，平均年齡（59.26±3.17）歲；體質量46~85 kg，平均體質量（65.38±2.05）kg。對照組男22例，女24例；年齡42~77歲，平均年齡（59.35±3.11）歲；體質量45~86 kg，平均體質量（66.02±2.57）kg。兩組患者年齡、性別、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：通過冠狀動脈造影等檢查確診為重癥冠心病合并心力衰竭患者；近期沒有接受過其他相關治療患者；竇性心律患者。排除標準：存在嚴重心包疾病、心臟瓣膜病、惡性心律失常患者；有精神類疾病無法配合治療患者；對本研究中使用藥物有過敏患者。

1.3 治療方法 對照組給予常規藥物治療，包括強心劑、抗凝劑等藥物治療，密切觀察患者各項心功能指標。研究組在對照組基礎上給予左西孟旦，左西孟旦注射液（國藥準字H20110104），起始劑量6~12 μg/kg，10 min后，劑量維持在0.1 μg/（kg·min），靜脈滴注，密切觀察患者反應，60 min后，調整為0.2 μg/（kg·min），持續滴注24 h。

1.4 觀察指標（1）治療前后心功能指標，采用彩超心動圖對心功能進行檢測，包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESd）；（2）治療前后B型利鈉肽原（N-proBNP）及心肌酶指標，包括N-proBNP、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；（3）不良反應發生情況，包括血壓下降、心率過快。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前兩組LVEF、LVESd指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組心功能指標均有改善，且研究組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

?

2.2兩組治療前后N-proBNP及心肌酶指標比較治療前，兩組N-proBNP及心肌酶指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組N-proBNP及心肌酶指標均有改善，且研究組N-proBNP及心肌酶指標改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后N-proBNP及心肌酶指標比較（±s）

表2 兩組治療前后N-proBNP及心肌酶指標比較（±s）

?

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為6.52%，明顯低于對照組的26.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

近些年，隨著人們生活壓力的不斷增大，以及人口老齡化的增加，導致重癥冠心病合并心力衰竭發病率不斷增加，引起臨床高度重視，探尋安全可靠的治療藥物已然成為臨床研究的重要課題。目前，臨床治療主要以降低心臟負荷、促使心肌收縮力提升、減少心肌耗氧量等為主[7~8]。常用的藥物為左西孟旦，是新型的鈣離子增敏藥物，目前國內外比較認可的對心力衰竭有較好治療效果[9~10]。

本研究結果顯示，治療后，兩組心功能指標均有改善，且研究組明顯優于對照組（P＜0.05）。說明左西孟旦用于重癥冠心病合并心力衰竭能夠明顯改善患者心功能指標。左西孟旦作為鈣離子增敏藥物，使收縮蛋白與鈣離子結合敏感性增強，進而使心肌收縮力增強。當患者出現心功能不全時，則N-proBNP分泌會增加，同時，當心肌收縮力降低時血清cTnⅠ及CK-MB水平會迅速提高，而左西孟旦作為鈣離子增敏藥使心肌收縮蛋白對鈣離子的反應力得到提升，能有效提高患者心肌收縮力，使N-proBNP及心肌酶指標明顯下降，緩解心衰癥狀。本研究結果顯示，治療后，兩組N-proBNP及心肌酶指標均有改善，且研究組改善效果優于對照組（P＜0.05）。本研究結果還顯示，研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明左西孟旦能夠減少不良反應發生率，安全可靠。本研究由于存在樣本數量有限、研究所用時間少且回訪時間短等不足之處，還需針對以上問題給予更深入的研究來獲得更為科學、嚴謹結果，為臨床提供更可靠數據支撐。

綜上所述，左西孟旦能夠明顯改善重癥冠心病合并心力衰竭患者臨床癥狀，改善心功能，且不良反應發生率較低，安全性較好，值得臨床推廣和應用。