銀杏葉片輔助治療冠心病心力衰竭的療效觀察

周清娜

（河南省禹州市第二人民醫院心血管內科 禹州461670）

冠心病是老年人常見慢性心血管疾病，通常由冠狀動脈呈粥樣硬化導致血管腔狹窄甚至阻塞，引起冠狀動脈供血不足，造成心肌暫時性缺血缺氧的心血管疾病[1]。如果心臟血管存在多支病變，容易引發各種并發癥，導致心肌受損嚴重，心肌射血功能降低，從而發展為心力衰竭[2]。近年來，中成藥輔助治療冠心病心力衰竭取得了較大進展。本研究采用銀杏葉片輔助治療冠心病心力衰竭。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月~2020年5月我院收治的110例冠心病心力衰竭患者。納入標準：符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病診斷標準與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中心力衰竭診斷標準；美國紐約心臟病學會心功能分級（New York Heart Association,NYHA）[5]為Ⅱ~Ⅳ級。排除標準：嚴重精神病患者；嚴重肝、腎功能不全者；對本研究使用藥物過敏者。采取雙色球法分為觀察組和常規組，各55例。常規組男30例，女25例；年齡44~71歲，平均（59.17±7.36）歲；病程2~11年，平均（5.87±1.16）年；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級29例，Ⅳ級12例。觀察組男29例，女26例；年齡46~70歲，平均（58.14±8.66）歲；病程3~12年，平均（5.53±1.09）年；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級29例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 常規組給予酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025391），初始劑量為12.50 mg/d，1周后增加6.25 mg/d，待病情穩定后調整劑量為25.00~75.00 mg/d，連續服用3個月。觀察組在此基礎上加服銀杏葉片（國藥準字Z20064036），3次/d，2片/次，連續服用3個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。治療后通過癥狀，實驗室指標來判斷患者臨床癥狀是否得到緩解。顯效：治療后，呼吸困難、乏力心悸、全身水腫等癥狀基本消失，心功能提升兩級及以上；有效：治療后，呼吸困難、乏力心悸、全身水腫等癥狀出現了明顯的好轉，心功能提升一級及以上；無效：治療后，臨床癥狀與心功能均無改善。（2）心功能指標。治療前后，采用彩超對患者左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）等進行測量。（3）氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與炎癥介質。治療前后，抽取兩組患者外周靜脈血，離心后分離血清，采用酶聯免疫吸附法（武漢伊萊瑞特）對血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及血漿NT-proBNP水平進行檢測。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件分析，計數資料以率表示，組間采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為94.55%，高于常規組的81.82%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標比較 治療后，觀察組LVEDd、LVESd水平與常規組比較無顯著差異（P＞0.05），LVEF水平高于常規組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

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2.3 兩組NT-proBNP與炎癥介質比較 兩組治療前NT-proBNP與炎癥介質比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、NT-proBNP水平顯著低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NT-proBNP與炎癥介質比較（±s）

表3 兩組NT-proBNP與炎癥介質比較（±s）

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3 討論

冠心病發展到終末期易引起慢性心力衰竭，常伴有呼吸困難、全身水腫等癥狀[6]。中醫常用活血化瘀通絡藥物對其進行治療，中成藥以較好的療效與便捷的服用方式逐漸被廣泛應用[7]。

本研究采用銀杏葉片輔助治療冠心病心力衰竭患者，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，LVEF水平高于常規組，hs-CRP、IL-6、NT-proBNP水平顯著低于常規組（P＜0.05）。原因為心肌細胞在受到刺激時可在酶的作用下將腦鈉肽前體（proBNP）轉化為腦鈉肽（BNP）與NT-proBNP一并進入血液循環，NT-proBNP雖無生物活性，但因其半衰期長、穩定性更好，因此常被用作判斷心力衰竭嚴重程度的指標。當患者心功能受損時，心肌舒張與收縮能力減弱，LVEF降低。周依蒙等[8]研究顯示，炎癥參與心力衰竭的整個反應過程，hs-CRP是反映機體炎癥的標志物，可輔助判斷患者心功能改善情況，IL-6與IL-6受體結合，通過抑制壓力后負荷造成心肌肥大與心肌缺血再灌注損傷。銀杏葉片主要成分為銀杏黃酮與銀杏內酯，銀杏黃酮通過促進血管內皮松弛因子分泌來調節血管舒張功能，還可清除自由基來抑制膜過氧化，增強紅細胞變形能力，降低血液黏稠度，同時銀杏黃酮還有很強的抗炎效果，可抑制炎癥介質IL-6的釋放[9]。銀杏內酯能改變血液流變性，增強細胞壁彈性與厚度，減少缺血再灌注損傷，改善心功能，通過抑制血小板活化和聚集，降低血液黏稠度，預防血栓形成。

綜上所述，銀杏葉片輔助治療冠心病心力衰竭患者療效較好，可降低NT-proBNP與炎癥介質水平，增強患者心功能，臨床應用價值較高。