急性腦梗死患者經丁苯酞氯化鈉注射液聯合尿激酶溶栓治療療效評價

馮會方

（河南省安陽市人民醫院 安陽455000）

急性腦梗死可導致患者腦部局部缺血，神經元損傷，需及時恢復血液供應，降低對大腦神經細胞活性及正常代謝的負面影響。在發病早期進行溶栓治療是臨床認可的一種有效治療方案，尿激酶為第一代溶栓藥物，目前已在臨床應用廣泛，但單一使用血管再通率低而血管再閉塞率高，效果不甚理想[1]。丁苯酞氯化鈉注射液屬于營養腦神經藥物，在急性腦梗死的多個病理過程可發揮作用，具有增加腦部血流灌注，降低腦神經功能損傷的效果[2]。本研究將丁苯酞氯化鈉注射液與尿激酶聯合用于治療急性腦梗死患者，取得理想效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月~2020年7月我院收治的急性腦梗死患者94例，按治療方案不同分為聯合組和對照組各47例。對照組男27例，女20例；年齡48~76歲，平均（62.15±6.58）歲，發病時間1~6 h，平均（3.82±1.08）h。聯合組男25例，女22例；年齡50~75歲，平均（62.63±6.03）歲；發病時間1~6 h，平均（4.16±1.35）h。兩組一般資料（年齡、性別、發病時間）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準（1）納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中相關診斷標準；知情參與本研究且簽署知情同意書；無溶栓禁忌證；無意識障礙。（2）排除標準：既往無出血病史；血小板及凝血功能異常；大面積腦梗死；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均給予降顱壓、腦保護劑等常規治療，溶栓前檢查血常規、凝血功能等。

1.3.1 對照組 給予注射用尿激酶（國藥準字H22023408）50萬IU加入40 ml生理鹽水中，于10 min內靜脈推注完畢，然后將50萬IU尿激酶加入250 ml生理鹽水中，于1 h內靜脈滴注完畢。溶栓治療后予以阿司匹林腸溶片（注冊證號H20130339）口服，100 mg/次，1次/d，連續用藥2周。

1.3.2 聯合組 在對照組基礎上予以丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041）靜脈滴注，2次/d，100 ml/次，連續治療2周。

1.4 觀察指標（1）兩組治療總有效率比較。（2）比較兩組治療前后神經功能缺損情況，以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定，總分42分，分數越低，神經功能越好。（3）以日常生活能力評定量表（Barthel指數）評估兩組治療前后日常生活能力，總分100分，評分越高表示患者生活能力越強。（4）比較兩組治療前后腦血管血液流變學指標，包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率、紅細胞電泳時間。

1.5 療效判定標準 基本治愈：NIHSS評分降低90%~100%；顯效：NIHSS評分降低46%~89%；有效：NIHSS評分降低18%~45%；無效：NIHSS評分降低＜18%或增加。基本治愈+顯效+有效=治療總有效。

1.6 統計學分析 以SPSS22.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料以%表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率95.74%高于對照組76.60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組神經功能缺損及日常生活能力評分比較治療后聯合組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經功能缺損及日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組神經功能缺損及日常生活能力評分比較（分，±s）

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2.3 兩組腦血管血液流變學指標比較 治療后聯合組全血黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率低于對照組，紅細胞電泳時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦血管血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組腦血管血液流變學指標比較（±s）

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3 討論

近年來急性腦梗死發病率呈逐年上升，此疾病發病急驟，有較高復發率及致死、致殘率，治療時間對患者預后改善極為關鍵。有研究表明，在急性腦梗死發病6 h內予以溶栓治療能最大程度控制病情[4]。

尿激酶是臨床溶栓治療的一線藥物。作為堿性蛋白水解酶，尿激酶能快速激活纖維蛋白溶酶原轉變為纖維蛋白溶酶，從而發揮溶解纖維蛋白的作用，使血栓溶解、血管再通，恢復腦組織缺血區域的血流灌注。但尿激酶半衰期為20~30 min，藥效發揮有限，對部分患者溶栓效果欠佳[5]。丁苯酞氯化鈉注射液通過靜脈滴注方式給藥，能保證藥物的生物利用度。丁苯酞氯化鈉注射液主要成分丁苯酞可降低細胞內鈣離子濃度，抑制谷氨酸釋放，提高抗氧化酶的活性，從而促進血液循環，避免細胞凋亡，改善神經功能[6]。本研究將尿激酶與丁苯酞氯化鈉注射液聯合應用，結果表明，聯合組治療總有效率高于對照組，治療后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。可知急性腦梗死患者應用丁苯酞氯化鈉注射液聯合尿激酶治療后，腦神經功能得到顯著改善，治療效果良好。

有報道指出，腦血管血液流變學指標是評價腦梗死療效的重要依據，當腦梗死發生時，機體血液黏度、血流阻力明顯增高，血流速率降低，導致紅細胞大量聚集，可加快血栓形成與發展，加重腦部缺血、缺氧情況，嚴重損傷神經功能[7]。本研究對急性期腦梗死患者的腦血管血液流變學指標進行觀察發現，治療后聯合組全血黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率低于對照組，紅細胞電泳時間短于對照組（P＜0.05）。分析原因在于丁苯酞能清除腦血管堵塞，促進側支循環開放，改善小動脈及毛細血管擴張效果，加快血液流動，進而降低血液黏度，恢復腦組織血液灌注[8]，同時，尿激酶也有溶解血栓的作用，兩種藥物聯合應用能進一步改善患者腦血管血液流變學。本研究結果顯示，治療后聯合組日常生活能力顯著提高，可見尿激酶與丁苯酞氯化鈉注射液聯合應用治療急性腦梗死的預后效果較好。

綜上所述，將丁苯酞氯化鈉注射液聯合尿激酶應用于急性腦梗死患者，一方面可緩解患者腦神經功能缺損狀況，提升日常生活能力，另一方面可明顯改善患者腦血管血液流變學。