小兒肺咳顆粒聯合特布他林霧化吸入對急性支氣管肺炎患兒炎癥介質水平的影響

林永生

（福建省三明市清流縣總醫院兒科 清流365300）

急性支氣管肺炎為兒科常見疾病，多由病毒或細菌感染所致，可引起咳嗽、發熱、咳痰等癥狀，嚴重影響患兒日常學習及生活[1~2]。目前，臨床常規治療急性支氣管肺炎多以抗病毒或抗菌等對癥治療為主，雖可在一定程度上減輕感染癥狀，但整體效果有限，部分患兒癥狀緩解較慢。特布他林為支氣管擴張藥物，可舒張支氣管平滑肌，解除氣道阻塞，從而促進咳嗽、咳痰等癥狀消失，減輕患兒痛苦[3]。但單純西藥治療效果有限，長期使用還可增加不良反應發生風險。中醫藥近年來在兒科疾病中應用廣泛，小兒肺咳顆粒具有健脾益肺、止咳平喘之效，不僅可調理肺臟功能，減輕臨床癥狀，在改善機體抵抗力方面亦有重要作用[4]。鑒于此，本研究旨在分析聯用小兒肺咳顆粒與特布他林在急性支氣管肺炎中的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。選取2019年6月~2020年6月我院收治的128例急性支氣管肺炎患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各64例。對照組男39例，女25例；年齡4~12歲，平均年齡（7.05±1.12）歲；嚴重程度：輕度43例，中度21例；病程0.5~3.0 d，平均病程（1.86±0.23）d；體質量15~42 kg，平均體質量（23.69±2.04）kg。觀察組男37例，女27例；年齡3~13歲，平均年齡（7.11±1.16）歲；嚴重程度：輕度41例，中度23例；病程0.5~3.0 d，平均病程（1.82±0.21）d；體質量14~43 kg，平均體質量（23.75±2.08）kg。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《臨床診療指南：小兒內科分冊》[5]中急性支氣管肺炎診斷標準；經X線及血常規等綜合確診；精神狀態良好；患兒家屬知情同意。排除標準：肝腎功能衰竭；存在重度營養不良；對本研究藥物過敏；免疫系統功能障礙；合并呼吸衰竭、胸腔積液等；高熱。

1.3 治療方法 兩組依據感染情況予以抗菌藥物或抗病毒藥物控制感染，并行退熱、化痰、止咳等基礎治療。對照組給予硫酸特布他林霧化吸入用溶液（注冊證號H20140108）治療，體質量20 kg及以下患兒，霧化吸入2.5 mg/次，2次/d；體質量20 kg以上患兒，霧化吸入5.0 mg/次，2次/d。觀察組加用小兒肺咳顆粒（國藥準字Z20027416）治療，按年齡給藥，3~4歲口服3 g/次，5歲及以上口服6 g/次，均3次/d。兩組均持續治療7 d。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。治愈：體溫復常，肺啰音、咳痰等癥狀及體征消失，X線示肺紋理正常，實驗室指標復常；顯效：體溫基本正常，癥狀及體征基本消失，X線示肺部病灶明顯吸收，實驗室指標接近正常；有效：體溫明顯下降，癥狀及體征有所好轉，X線示肺部病灶有所吸收，實驗室指標逐漸恢復；無效：未達上述標準。總有效=治愈+顯效+有效。（2）癥狀及體征改善時間。比較兩組發熱、肺部啰音、咳嗽改善時間。（3）炎癥介質水平。治療前及治療7 d后，采集兩組5 ml靜脈血，離心取得血清后，以全自動分析儀測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。（4）不良反應包括嘔吐、腹瀉、頭痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組癥狀及體征改善時間對比 觀察組癥狀及體征改善時間較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀及體征改善時間對比（d，±s）

表2 兩組癥狀及體征改善時間對比（d，±s）

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2.3 兩組炎癥介質水平對比 觀察組治療后hs-CRP、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質水平對比（±s）

表3 兩組炎癥介質水平對比（±s）

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2.4 兩組不良反應發生情況對比 對照組出現嘔吐1例，腹瀉2例，頭痛2例，不良反應發生率為7.81%（5/64）；觀察組出現嘔吐1例，腹瀉1例，頭痛1例，不良反應發生率為4.69%（3/64）。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.133，P=0.465）。

3 討論

急性支氣管肺炎發病機制復雜，由于小兒免疫功能低下，當季節交替或氣溫變化時，易被病毒、細菌等病原體侵入呼吸道[6~7]。當病原體定植并大量生長繁殖時，則可引起局部炎癥反應，促使肺組織充血水腫，分泌大量黏性物質，造成支氣管管腔狹窄或阻塞，導致肺通氣換氣能力下降，從而誘發一系列臨床癥狀。

目前，臨床針對急性支氣管肺炎多在控制感染等常規治療基礎上予以特布他林霧化吸入，特布他林可選擇性激動支氣管平滑肌上β2受體，舒張支氣管平滑肌，解除氣道阻塞，從而快速控制臨床癥狀[8~9]。同時，特布他林能增強纖毛運動能力，加快氣道內痰液清除，并減少內源性致痙攣物質釋放，以穩定患兒病情。但單純西藥治療在縮短患兒病程方面仍有欠缺。hs-CRP、IL-8、TNF-α為監測機體炎癥反應的重要指標，其中hs-CRP為炎癥標志物，當機體感染后其水平可迅速升高；IL-8、TNF-α均為促炎因子，可加快炎癥物質釋放，誘導炎癥細胞聚集。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組臨床療效更佳，癥狀及體征改善時間較短，hs-CRP、IL-8、TNF-α水平較低，兩組均無嚴重不良反應，表明小兒肺咳顆粒與特布他林聯合治療急性支氣管肺炎效果確切，且不良反應少。中醫認為，小兒肺臟嬌嫩，易被六淫之邪侵襲，致肺失宣降，水液停聚，引起痰濕之邪；加之脾常虧虛，運化功能障礙，則痰濕內生，久之痰濕生熱，壅肺致咳。小兒肺咳顆粒為中醫復方制劑，方內人參能補脾益肺、復脈固脫；茯苓能解毒除濕；白術能補氣健脾；陳皮能燥濕化痰、理氣和中；雞內金可健胃消食；大黃能清熱瀉火、涼血解毒；鱉甲可滋陰潛陽、退熱除蒸；地骨皮能清熱退蒸、涼血；北沙參能清肺養陰、益胃生津；炙甘草能補脾和胃、益氣復脈。諸藥合用，共奏清熱化痰、健脾益肺、止咳平喘之效。現代藥理研究顯示，小兒肺咳顆粒不僅可拮抗病原微生物，減輕機體炎癥反應，還可解除支氣管痙攣，增強纖毛運動能力，并對機體免疫具有一定調節作用，能提高患兒機體抵抗力[10]。小兒肺咳顆粒聯合特布他林聯用，可標本兼顧，發揮協同作用，進而增強臨床療效。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯合特布他林可增強急性支氣管肺炎臨床療效，有利于炎癥反應的減輕，進而加快患兒臨床癥狀及體征消退，且安全性高。