益腎舒肝湯治療無排卵性不孕癥對患者超聲動態(tài)多參數(shù)的影響評價*

盧清輝 戎秋雁 李豐

（廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院 惠州516000）

無排卵性不孕癥是一種婦產(chǎn)科常見疾病，患者常表現(xiàn)為進(jìn)行正常性生活卻不能成功妊娠[1]。目前臨床偏向于采用西藥治療無排卵性不孕癥，芳香化酶抑制劑來曲唑是目前應(yīng)用較多的藥物，能夠抑制機(jī)體雌激素的產(chǎn)生，促進(jìn)患者排卵，但單純西藥治療療效個體差異較大，且西藥副作用明顯，停藥易復(fù)發(fā)，長期治療效果并不理想。無排卵性不孕癥屬于中醫(yī)“閉經(jīng)、不孕”等范疇，因腎氣受損，胞脈失養(yǎng)，肝氣郁結(jié)，血?dú)獠缓停⑹Ы∵\(yùn)，濕壅胞脈，不能攝精成孕所致[2]。隨著中醫(yī)理論研究的不斷深入，益腎舒肝湯在無排卵性不孕癥治療中已取得一定療效。基于此，本研究旨在探討超聲動態(tài)多參數(shù)監(jiān)測對益腎舒肝湯治療無排卵性不孕癥的效果，以期為中醫(yī)藥臨床診治提供參考意見。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月~2020年5月婦產(chǎn)科收治的62例無排卵性不孕癥患者臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組年齡21~38歲，平均年齡（29.11±1.01）歲；病程1~6年，平均病程（4.59±1.01）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.3~24.9 kg/m2，平均BMI（21.04±1.24）kg/m2。對照組年齡21~38歲，平均年齡（29.56±1.34）歲；病程1~6年，平均病程（4.99±1.14）年；BMI 19.4~25.0 kg/m2，平 均BMI（21.12±1.47）kg/m2。兩組年齡、病程及BMI等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《排卵障礙性不孕癥診斷及治療》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；婚后1年在未采用任何避孕措施且性生活正常的前提下卻未能成功妊娠；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前曾接受不孕癥相關(guān)治療患者；入組前3個月曾采用激素治療患者；伴血液系統(tǒng)異常患者；伴免疫功能異常患者。

1.3 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療。月經(jīng)周期第5天開始口服枸櫞酸氯米芬膠囊（國藥準(zhǔn)字H31021107），50 mg/d，治療5 d。治療2個月經(jīng)周期后，B超檢測卵泡發(fā)育和排卵情況，如果依然沒有排卵，則加服50~100 mg，連續(xù)服用5 d。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。觀察組患者接受益腎舒肝湯治療。基本方：熟地黃20 g，醋香附20 g，鱉甲15 g，柴胡10 g，白芍10 g，桑葚10 g，巴戟天10 g，鱉甲15 g，柴胡10 g，桑葚10 g，菟絲子10 g，甘草10 g。水煎至300 ml，1劑/d，分早晚服用。治療3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者卵泡發(fā)育（卵泡數(shù)目）、子宮動脈血流灌注[搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）]、子宮內(nèi)膜容受性（子宮內(nèi)膜厚度）變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，不同組間均數(shù)的比較，滿足正態(tài)性和方差齊性采用單因素方差分析，不滿足則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組卵泡發(fā)育情況比較 觀察組患者治療后卵泡數(shù)目多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組卵泡發(fā)育情況比較（個，±s）

表1 兩組卵泡發(fā)育情況比較（個，±s）

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2.2兩組子宮動脈血流灌注情況比較 觀察組患者治療后PI指數(shù)、RI指數(shù)大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮動脈血流灌注情況比較（±s）

表2 兩組子宮動脈血流灌注情況比較（±s）

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2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 觀察組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

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3 討論

排卵障礙是臨床不孕癥的一項(xiàng)重要病因，嚴(yán)重威脅我國育齡期女性的健康及生活質(zhì)量。排卵障礙發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，主要因機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂所致，丘腦下部因多種原因所致促性腺激素喪失周期性，致使機(jī)體促性腺激素比例失調(diào)，引起孕激素分泌減少，導(dǎo)致機(jī)體排卵障礙而引發(fā)不孕癥。目前部分西藥可有助于提高機(jī)體排卵率，但單純西藥治療副作用較多，臨床應(yīng)用較為受限。李杏英等[4]研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合西藥可顯著改善患者子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。

無排卵性不孕癥屬于中醫(yī)“閉經(jīng)、不孕、崩漏”等范疇，多因脾腎兩虛、肝郁氣滯、濕濁內(nèi)停，臟腑功能失常，氣血失和，沖任受損，胞脈不暢，血海蓄溢失常引起，患者主要表現(xiàn)為腎虛、痰濕阻滯、肝氣郁結(jié)。腎虛，不能化氣行水，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濕內(nèi)生，壅塞沖任，閉塞胞脈及胞絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，使血不得下行而致月經(jīng)后延甚至閉經(jīng)、不孕；素體肥胖，飲食不節(jié)，損傷脾胃，聚濕生痰，下注阻滯沖任，血海充盈受阻，導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕；郁怒傷肝、情志不遂，肝郁疏泄失常，郁久化熱，氣有余而血不足，肝血不足則沖任血少，以致閉經(jīng)、不易攝精成孕[5~7]。腎主生殖，不孕癥和腎關(guān)系密切，腎虛會影響卵泡的生長、發(fā)育、成熟以及排出，卵巢不能夠正常的排出卵子，因而機(jī)體不容易受孕[8~10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，月經(jīng)后期是卵泡發(fā)育期，胞宮內(nèi)經(jīng)血相對空虛，這個時候，補(bǔ)腎之經(jīng)血，能夠促進(jìn)卵泡發(fā)育。腎是先天之本，溫養(yǎng)各臟，補(bǔ)腎可以補(bǔ)各臟腑之虛，配合活血化瘀，可以誘導(dǎo)成熟卵泡的排出。因此，治療要補(bǔ)腎活血，調(diào)節(jié)陰陽。

本研究所選方劑，柴胡、醋香附可以疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，能夠改善氣血、興奮子宮；白芍、熟地黃、桑葚可以改善微循環(huán)，促進(jìn)卵泡排卵；菟絲子、巴戟天、鱉甲能夠滋陰補(bǔ)腎，改善生殖內(nèi)分泌，提高子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性，促進(jìn)精子的通過。諸藥配伍，能夠促進(jìn)黃體健全，早日妊娠。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后卵泡數(shù)目多于對照組，PI指數(shù)、RI指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究表示，PI、RI指數(shù)不僅可用于評估子宮內(nèi)膜容受性，還可決定胚胎移植數(shù)量，避免多胎妊娠發(fā)生；子宮內(nèi)膜厚度可用于反映內(nèi)膜功能狀態(tài)，適宜的厚度有助于胚胎著床，調(diào)查顯示，當(dāng)患者子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm時，妊娠概率幾乎為0，表明子宮內(nèi)膜厚度可有效預(yù)測妊娠成功率；而于超聲下監(jiān)測可清晰觀察子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜下的低速血流圖像，且其具有的反向脈沖成像技術(shù)對于通過造影產(chǎn)生的非線性信號具有高度敏感性，可清晰顯示微血管并實(shí)際動態(tài)觀察內(nèi)膜血流灌注情況，對于益腎舒肝湯治療無排卵性不孕癥的效果具有一定評價作用。但由于納入樣本量有限以及并未對無排卵性不孕癥患者進(jìn)行遠(yuǎn)期（5個月及以上）隨訪等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果可能略有偏差且不夠全面，因此后續(xù)研究中應(yīng)納入充足樣本量并將無排卵性不孕癥患者遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果納入研究范圍，以獲取更準(zhǔn)確、全面研究結(jié)論，為臨床治療及效果評價提供更全面準(zhǔn)確的依據(jù)。

綜上所述，益腎舒肝湯治療無排卵性不孕癥對患者超聲動態(tài)多參數(shù)的影響十分積極，可促進(jìn)卵泡發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度。