骨肽注射液聯合微創內固定術對下肢骨折患者肢體腫脹程度及骨代謝的影響

程海

（河南省信陽市固始縣人民醫院骨科 固始465200）

下肢骨折多由外傷引起，外力可作用于下肢關節骨質，引起骨質的破裂損傷，臨床多采用手術治療。微創內固定術可固定骨折斷端，并提供強有力的支撐以創造利于骨折愈合的環境，但部分患者治療后依然存在骨折愈合緩慢甚至不愈合的情況，肢體功能恢復效果欠佳。骨肽注射液含有多種骨代謝活性肽，對機體內骨、磷及鈣代謝有調節作用，刺激骨細胞增殖，增加骨鈣沉積，進而加速新骨形成[1~2]。本研究探討骨肽注射液聯合微創內固定術對下肢骨折患者肢體腫脹程度及骨代謝的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月~2021年1月于我院進行治療的86例下肢骨折患者，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組男27例，女16例；年齡40~76歲，平均（55.62±5.19）歲；骨折位置：左側31例，右側12例。觀察組男25例，女18例；年齡42~77歲，平均（55.79±5.26）歲；骨折位置：左側29例，右側14例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：符合《骨科疾病診斷標準》[3]中下肢骨折診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；閉合性骨折；患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：病理性骨折；骨質疏松程度嚴重；伴有嚴重的組織及骨缺損、神經及大血管損傷。

1.2 治療方法 對照組采用微創內固定術治療，硬膜外麻醉后取仰臥位，患肢止血后骨折復位清除植骨塊，牽引下置入9孔LISS-DF系統進行鎖釘固定。術后給予常規抗感染藥物治療。觀察組于對照組基礎上術后采用骨肽注射液（國藥準字H20045850）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。兩組均隨訪1個月。

1.3 觀察指標 （1）術后3、7、14 d，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組疼痛程度，總分10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重；采用本院自制腫脹程度評分評估兩組腫脹程度，總分3分，分數越高表示腫脹程度越嚴重。（2）術前及術后4周，兩組均抽取3 ml外周靜脈血，以3 000 r/min速率分離8 min，得血清，采用瓊脂糖凝膠電泳檢測骨代謝指標，包括堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、骨保護素（OPG）水平。（3）術前及術后3 d，兩組均抽取2 ml外周靜脈血，血清制備方法同（2），取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測炎癥介質水平，包括白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS、腫脹程度評分比較 術后3、7、14 d，兩組VAS、腫脹程度評分均逐漸降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、腫脹程度評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS、腫脹程度評分比較（分，±s）

注：與同組術后3 d相比，*P＜0.05；與同組術后7 d相比，#P＜0.05。

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2.2兩組骨代謝指標比較 與術前相比，術后4周兩組血清OPG、ALP、BGP水平均升高，且觀察組血清OPG、ALP、BGP水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨代謝指標比較（±s）

表2 兩組骨代謝指標比較（±s）

注：與同組術前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組炎癥介質水平比較 與術前相比，兩組術后3 d血清TNF-α、IL-2及IL-6水平均升高，但觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質水平比較（±s）

注：與同組術前相比，*P＜0.05。

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3 討論

作為臨床常見的骨折類型，下肢骨折多指在外界暴力作用后，骨頭的連續性以及完整性遭到破壞。內固定手術能夠有效復位及固定骨折斷端，但術后骨折斷端骨形成的過程會受到不同程度的影響，不利于骨折的愈合。

骨肽注射液中的多種促生長細胞因子以及鈣、磷等微量元素，可促進患者骨的形成，對骨細胞的活性具有增強作用，從而達到輔助患者術后快速愈合的目的[5]。下肢骨折術后愈合的過程不僅涉及骨代謝活力的改變，還與局部創傷后炎癥反應激活有關。IL-2、IL-6是由輔助性T細胞分泌的抑炎因子，可在炎癥反應激活過程中代償性分泌[6]。TNF-α等炎癥介質水平的升高，可抑制和妨礙骨形成過程，從而影響骨折愈合。骨折斷端局部炎癥介質的大量浸潤可影響成骨細胞活力并阻礙骨形成過程。骨肽注射液能夠通過改善血液循環來促進創傷后炎癥細胞因子吸收、抑制術后高凝狀態，對術后恢復速度具有加快作用，還可減輕機體炎性損傷[7]。本研究結果顯示，術后3 d觀察組血清TNF-α、IL-2及IL-6水平低于對照組，提示骨肽注射液聯合微創內固定術可降低下肢骨折患者體內炎癥介質水平，與錢鳴雷等[8]研究結果一致。骨肽注射液可調節骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新生骨的形成，以達到調節鈣磷代謝、增加骨鈣沉積、防治骨質疏松的作用，進而可減輕患者的腫脹程度[9]。本研究結果顯示，術后4周觀察組血清ALP、BGP、OPG水平高于對照組，術后3、7、14 d觀察組腫脹程度及VAS評分低于對照組，提示骨肽注射液聯合微創內固定術可減輕下肢骨折患者的腫痛程度，改善機體骨代謝，與汪志舉等[10]研究結果一致。

綜上所述，骨肽注射液聯合微創內固定術可減輕下肢骨折患者的肢體腫痛程度，改善機體骨代謝，降低機體炎癥介質水平，值得臨床推廣使用。