醫院價值導向型供應鏈管理的應用

劉志勇 劉 航

一、引言

供應鏈管理是使供應鏈運作達到最優化，即以最少的成本令供應鏈從采購開始運行，直到滿足最終客戶的所有過程。對于醫院來說，供應鏈管理是緊緊圍繞著醫院中心工作，通過對物流信息流的協調和控制，將供應商、制造商、醫院、患者等連接成一個整體的網鏈結構。

近年來，國家全面推開城市公立醫院綜合改革以及醫療衛生體制改革，要求公立醫院充分發揮公益性質和主體作用，建立現代醫院管理制度，合理調整收支結構，有效提升醫療服務水平。國家發改委于2017年11月發布的《關于全面深化價格機制改革的意見》提出，要“鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫用耗材加成，優化調整醫療服務價格”。這使公立醫院面臨著兩方面挑戰：一是在國家實施新醫改政策背景下，如何滿足人民群眾日益增長的對優質醫療資源服務的需求；二是如何降低醫療成本，擺脫藥品零加成可能帶來的虧損困境。具體到供應鏈環節，解決這些問題比較可行的方案，是運用現代物流和信息技術對醫院傳統的供應鏈進行再設計，建立新的以價值為導向的供應鏈管理模式。

醫院價值導向型供應鏈管理模式以價值最大化為目標，力求在可控醫療成本下提升醫療效率和醫療效果。構建價值導向型供應鏈管理模式，首先，要充分考慮患者在醫療全流程中的需求和體驗，為患者提供更高價值的醫療服務。其次，要通過優化供應鏈管理模式，減少藥品交易的中間環節，降低醫療物資采購和配送成本，提高流通效率，提升服務能力，建立起有效的醫院藥品零加成補償機制。探索價值導向型供應鏈管理模式，既響應國家關于醫療降費的號召，又能滿足人民群眾對于高價值醫療的需求，同時突破傳統供應鏈管理思維，為醫院提高管理水平、提升醫療服務質量提供新思路。

二、傳統物資管理模式

（一）傳統的醫院主導型物資供應鏈管理模式

傳統的醫院主導型供應鏈管理模式是醫院對其經營的各種藥品、耗材及試劑，實施物流、資金流、信息流全面控制，醫院自己全權負責采購、收貨、驗貨、出庫、信息控制等。由科室根據需求負責向供應商下訂單采購，供貨商送貨入庫及驗收后，即完成物權轉移。

1.申領采購環節。中央倉庫收集各科室的需求意向，根據當前庫存向供應商提交訂單。供應商獲取訂單后，組織藥品配送，醫院收到藥品后驗收入庫，并將發票等相關數據手工錄入醫院HIS系統。近年來，隨著信息科技發展和政府監管的需要，河南省建立了基于政府監管的電子商務藥品交易平臺，實現了藥品交易電子化。具體做法是，醫院直接將訂單信息上傳至政府平臺，藥品流通企業將藥品配送信息和電子發票返回政府平臺，醫院從政府平臺上下載配送信息和電子發票，直接導入HIS系統。

2.庫存管理環節。倉庫管理員將醫用耗材按名字排列，按劑型分類，按固定位置存放，并在卡片上注明品名、規格，對特殊藥品進行單獨存放與保管。臨床各科室在每周固定的幾天將一式三聯計劃表送至藥庫，藥庫根據表上所需藥品信息進行分送。藥學部需定期對庫存進行盤點，并根據臨床需求和庫存情況制定采購計劃。

3.物流配送環節。醫院內部藥品物流管理基本由中心藥庫—急診藥房/住院藥房/靜脈配置中心—門診窗口/各臨床病區消耗點二級三層的結構組成。藥品由各下屬藥房工作人員配送至相應科室，或由各病房消耗點護士到藥房申領。

（二）醫院傳統物流模式存在的主要問題

1.內部控制不完善。醫院藥學部門需要同時應對50家以上醫藥流通企業，如果考慮其他醫用耗材，則供應商數量更多，日常管理相關資質、協調配送、處理退貨等就要耗費大量精力。繁雜的供應商帶來了無序的市場競爭，也可能牽動灰色利益鏈，成為滋生腐敗的土壤。同時，傳統醫院物流模式的采購計劃一般是由科室護士長等人員根據經驗制作，容易造成醫用耗材多訂、漏訂或錯訂，造成浪費。

2.涉及部門多，浪費人力資源。醫院正常運轉涉及大量耗材轉運和使用，這些耗材分屬不同科室，每個科室又都安排了相當數量的工勤人員承擔儲存轉運等工作，產生了大量人力資源冗余與浪費。

3.信息管理復雜，管理效率低下。過去醫院內部對于藥品和手術器械等都是按照個別管理方式進行調配，對不同手術要使用的器械，護士要在手術前個別進行整理。門診藥房、住院藥房、急診藥房等因包裝限制，只能按整箱數向中心藥庫申領藥品，往往造成不必要的浪費與冗余。這種采購和分發模式不僅耗費了醫院工作人員大量精力，同時也增加了配送企業配送次數。另外，醫院IT系統難以為院內復雜的物流管理提供足夠支持。

4.藥品可追溯性不足。由于管理水平不高，醫院對藥品管理僅滿足于數量級管理，對于藥品批號效期管理，只能做到管理中心藥庫中的藥品，而對更靠近臨床的二級庫位則鞭長莫及，或只能實現數量管理。藥品在離開醫院中心藥庫以后，即進入一種“準失控”狀態，無法確知藥品的真實流向。由于醫保政策變化、醫院用藥結構調整和其他市場因素影響導致滯銷等原因，每年都有大量狀態正常的藥品需要退回藥品流通企業，處理這些藥品退貨時，需要相關人員花費大量精力去核對，甚至可能因管理疏忽在逆向物流過程中發生藥品損壞。

三、價值導向型供應鏈管理的應用成果

（一）設立新部門，優化采購流程，完善內部控制

國有資產管理辦公室和醫學裝備部的設立，拓展了醫院采購鏈，各部門精細化管理，明確分工，使物資申領采購流程得到了優化。各科室無需安排專人下庫房申領，只需按時向國資辦提交計劃表即可。經國資委確認采購計劃能夠切實反映臨床使用實際需求，即可避免不必要的冗余和浪費。醫學裝備部統一在政府采購平臺采購，通過規模效應可有效提升醫院議價能力，降低醫院采購成本。另外，通過各部門各環節相互制約，可以有效阻止投機行為發生，完善醫院內部控制環節。

（二）引入第三方物資管理，降低人力成本，提高服務質量

引入第三方物資管理模式，將各類醫療物資的供應、庫存、配送等交由第三方企業集中管理。在新模式下，醫院通過與第三方合作，將醫院物資管理中的非醫療部分從總體流程中分離出來，由第三方承接這部分工作。在庫存管理方面將醫療物資交由第三方管理，物流方面由第三方直接送到醫院二級庫房或科室，從而極大降低了庫存率，縮短了物流供應鏈，提高了物流效率。

新的供應鏈管理模式通過專業化分工降低了醫院人力成本，同時釋放了更多醫療資源用于提升醫療服務水平和質量。在第三方物資管理模式中，物資管理和配送團隊由專業倉儲和運營管理人員組成，進一步提高了醫院藥品物流專業化程度，顯著減少了藥劑師搬運藥品、拆裝、上架等繁瑣工作，減少了醫護人員對藥品的領用和運輸環節，使之聚焦于臨床工作，減少往返藥房與病區次數，進而全面提升了醫院合理用藥能力和醫療服務管理水平。新的供應鏈管理模式可以實現1小時內將計劃內的藥品送達藥房，30分鐘內將緊急配送任務送達藥房，20分鐘內將藥品送達臨床申請科室，10分鐘內將急診用藥送達臨床使用科室，極大地提高了物流配送效率和醫院服務質量。

（三）建立HRP系統，提升管理效率

醫院庫存管理人員想改變勞動密集型工作模式，從供應部門提升為策略性部門，就要能合理預測需求，通過便捷的數據收集和共享來支撐主動供應，而這些需求必須依托信息化和集約化的HRP系統才能實現。建立醫院內部HRP系統，可以用現代供應鏈管理理論結合電子信息管理技術，對醫院耗材物流進行信息化、集約化管理。通過供應鏈管理信息系統與HIS系統對接，可以對醫療物資采購、配送、驗收、庫存、發放、消耗、回收等全過程進行數字化管理，實現職能優化與流程優化，達到物流、信息流和資金流統一。依托現代化信息技術，實現物流全過程可控監管，使醫院管理難度降低，效率提升，達到供應鏈最優，效率最高。

四、結語

醫院價值導向型供應鏈管理模式不僅可以降低成本，也優化了醫院供應鏈的采購、驗收、庫存、配送等環節，使醫院管理流程大大縮短，對大型公立醫院在供應鏈管理改革方面提供了借鑒。