高血壓合并心房顫動患者的血尿酸水平的相關性研究

孫燕++陳群++陸一梅++錢承嗣

[關鍵詞]高血壓；心房顫動；高尿酸血癥

中圖分類號：R544.1； R541.7+5 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）03-0245-02

心房顫動可能與年齡、性別、情緒激動、勞累等有關，但近年研究表明黃嘌呤氧化酶（Xanthine Oxidase，XO）激活可導致活性氧族（Reactive Oxygen Species，ROS）產生過多，引起心房結構重構：促進心房顫動發生，血尿酸水平升高反映黃嘌呤氧化酶活性增加，本文旨在探討心房顫動患者血尿酸（UA）水平與心房顫動的相關性及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2014年6月本院住院、資料完整的高血壓患者104例，高血壓病程115年，平均（8.81+3.55）年，血壓水平在168～126/65～95mmHg，平均（130.12±16.88）mmHg；發病年齡為67～91歲，平均（73.21+5.12）歲，其中勇66例，女38例；其中45例高血壓合并心房顫動患者（房顫組），59例高血壓未合并心房顫動患者（對照組），所有患者均有完整的臨床資料。排除標準：所有患者均除外心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、先天性心臟病、各類心臟瓣膜病、心肌病、甲狀腺功能障礙、嚴重肝腎功能不全、急性感染與炎癥等疾病。心房顫動的診斷標準：以心電圖、動態心電圖或電生理檢查記錄到的心房顫動為診斷標準。

1.2 方法：

1.2.1 資料收集：包括患者年齡、性別、高血壓、糖尿病病史、血脂、血糖、血尿酸、肝功能、腎功能、心電圖及心臟彩色超聲。

1.2.2 血尿酸測定：入院24小時內清晨空腹采靜脈血，采用CIA2YME試劑盒，采用循環酶法，由日立7170A型全自動生化儀（日本HITACHI公司）檢測，檢測波長340nm。

1.2.3 心臟彩色超聲檢查：用美國ATL HDI 3000超聲心動圖儀（探頭2.5MHz）進行經胸超聲心動圖檢查，測定左心房前后徑（LAD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左心室射血分數（LVEF）等。

1.3 統計學處理：使用SPSS14.0版軟件包進行統計學分析。計量資料用 +s）表示，采用兩樣本t檢驗。UA水平與心房顫動的相關性采用Logistic曲線回歸及相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料的比較：見表1。

2.2 兩組患者血中UA、Cr濃度比較：血尿酸在兩組間差異有統計學意義（P<0.05），血肌酐在兩組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者左心房前后徑、左心室射血分數的比較：在兩組間存在差異，有統計學意義（P<0.05），左心室舒張末期內徑的比較在兩組間差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 UA、左心房前后徑在心房顫動的相關性分析：45例高血壓合并心房顫動患者的UA、左心房前后徑指標進行回歸分析發現，UA、左心房前后徑指標存在較好的直線相關關系（F=198.47，P<0.01）。

3 討論

UA已經成為多種心血管疾病包括冠狀動脈性心臟病和心力衰竭患者的重要血漿標志物，與疾病的發病率和死亡率密切相關。高尿酸血癥與氧化應激和炎癥密切相關。尿酸作為體內嘌呤代謝的最終產物，其產生過程需要兩步反應：次黃嘌呤轉化為黃嘌呤和黃嘌呤轉化為尿酸，這兩步反應都需要黃嘌呤氧化酶的催化，尿酸水平升高反映黃嘌呤氧化酶活性增加。雖然尿酸在細胞外是一個低效的抗氧化劑，但在疏水環境或脂質過氧化情況下，尿酸在細胞內可通過激活還原性輔酶Ⅱ（NADPH）氧化酶產生促氧化效應，還能同時激活腎素血管緊張素系統來增強細胞內氧化應激。

近年研究表明氧化應激參與心房顫動發生發展、導致心房電重構及結構重構。尿酸不僅是細胞損傷激活細胞免疫反應的內源性信號，還與機體促炎狀態密切相關。體內氧化應激狀態主要與過多的活性氧族（ROS）產生有關，ROS可以直接導致DNA損傷、細胞凋亡及心肌細胞肥厚、纖維化。心肌中ROS水平的升高如羥基（OH-）和過氧亞硝基（ONOO-）介導心房顫動患者心房肌纖維化，導致心房結構性重構，促進心房顫動發生。血尿酸水平升高反映黃嘌呤氧化酶活性增加，越來越多的證據提示高尿酸血癥是心房顫動發生發展的獨立危險因素。

Letsas等評價了血尿酸水平與心房顫動的關系，結果顯示與對照組相比，陣發性心房顫動和永久性心房顫動患者血尿酸水平顯著增加，多變量分析顯示尿酸是永久性心房顫動的獨立預測因素。我們的研究評價了血尿酸水平與高血壓患者發生心房顫動的關系，共入選了104例高血壓患者，其中45例合并心房顫動患者，伴有心房顫動的高血壓患者血清尿酸水平顯著升高，多變量回歸分析提示血尿酸水平是高血壓患者心房顫動發生的獨立危險因素。因此，我們認為血尿酸是心房顫動發生和維持的重要血漿標志物，可能與炎癥和氧化應激激活有關，但兩者的因果關系尚不十分明確，其潛在的種族和性別差異及其機制尚未闡明，血尿酸水平可作為心房顫動發生的預測因素。endprint