三級甲等綜合醫院男護士對新護士規范化培訓真實體驗的質性研究

楊淼淼，趙慧華

護士規范化培訓是指在護理專業院校外完成基礎教育后接受的護理專業化培訓[1]。研究表明，進入醫療機構的新護士需要經過一定的培訓，提高業務素質和專業能力，才能更好地為病人提供護理服務[2]。新護士規范化培訓是加強護士隊伍建設、提升護理服務能力和水平、保障護理服務質量和安全的有力舉措[3]?！度珖o理事業發展規劃(2016—2020年)》[4]指出，需加強新入職護士培訓，建立以需求為導向、以崗位勝任力為核心的培訓制度。2016年國家衛生和計劃生育委員會辦公廳印發《新入職護士培訓大綱(試行)》通知[5]，標志著我國新入職護士規范化培訓制度開始正式啟動。中國衛生和計劃生育統計年鑒顯示，截至2016年全國注冊護士350萬人，其中男護士約7.35萬人，占注冊護士的2.1%[6]，男護士正逐漸成為醫院護理隊伍中不可或缺的一部分。培訓大綱要求新護士輪轉科室包括內科、外科、急診和重癥監護病房，鑒于目前在普通病房工作的男護士較少，此種輪轉方案是否適合男護士，本研究對相關男護士進行了訪談，以了解男護士對新護士規范化培訓的體驗、對科室輪轉的感受，以探討更適合男護士性別、性格特點的培養模式?，F將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣的方法，選取某三級甲等綜合醫院男護士10人為研究對象。納入標準：均為2018年7月參加工作的新護士；經過1年規范化培訓；自愿參與本研究。10名男護士均未婚；年齡(22.9±0.7)歲；學歷：?？?人，本科3人。畢業院校包括復旦大學、上海中醫藥大學、南通大學、上海健康醫學院、上海震旦職業學院、南通體臣、銅陵職業技術學院等。

1.2 規范化培訓

1.2.1 培訓模式 采取理論知識培訓和臨床實踐能力培訓相結合的方式。

1.2.2 培訓方法 包括醫院、護理部和臨床?？婆嘤?部分，采用課堂講授、小組討論、護理查房、操作示教、情景模擬等形式。①醫院培訓為入職后集中培訓1周，具體由人事處安排。②護理部培訓為第1年以集中培訓為主，分科培訓為輔；第2年以分科培訓為主，集中培訓為輔。第1年為內科、外科、急診、手術室、重癥監護病房各輪轉3個月的分科培訓(其中急診、手術室、重癥監護病房為3個科室中任選2個科室輪轉)。第2年在完成?？评碚?、操作培訓基礎上，根據不同大科分別完成本科相關培訓及全院在職培訓計劃相關內容。③臨床?？婆嘤枮樵谪熑沃谱o理模式基礎上實施一對一帶教，病區護士長作為新護士培訓主要負責人，并選擇有能力、有責任心的護士作為帶教老師。

1.2.3 培訓時間 ①基礎培訓包括基本理論知識及常見臨床護理操作技術培訓，培訓時間為1個月。②專業培訓包括各專科輪轉培訓，培訓時間為24個月。

1.3 考核方式和內容

1.3.1 培訓過程考核 采取護理部與病區考核相結合的方法分階段進行。由輪轉科室通過理論考核、操作考核、個案考核，護理部通過常規考核、訪談座談等形式對新護士進行綜合評價。綜合測評包括臨床工作能力、醫德醫風、考勤紀律、職業態度和團隊合作精神等，考核結果記錄在新護士規范化培訓手冊中。

1.3.2 轉正考核 規范化培訓滿1年實施獨立上崗前考核，以評價新護士的獨立工作能力。理論考核主要包括分級護理制度、護理查對制度、交接班制度等臨床護理管理制度，靜脈治療相關并發癥預防和處理流程、醫院緊急意外事件預案和處理流程、針刺傷職業防護等護理安全管理制度，以及搶救車藥物使用及機制等。操作考核主要包括護理評估、?？谱o理操作(心電監護技術、除顫技術、搶救車及簡易呼吸器配合、接送手術病人、血糖監測技術、微量泵使用、導尿、灌腸等)。

1.3.3 結業考核 2年規范化培訓結束后實施專業考核，是衡量整體培訓效果的綜合評價。①理論考核包括規范標準、規章制度、健康教育、溝通技巧、醫學人文等基本理論知識和內科、外科、婦科、急診科、重癥監護室、手術室等科室專業知識。②臨床實踐能力考核是由護理部與各科共同抽取1例新護士所管病人，以標準化病人/個案護理形式，要求護士對病人進行專業評估，提出主要護理問題，從病情觀察、協助治療、心理護理及教育等方面提出有針對性的護理措施，評估護理措施的有效性，并考核其中2項常見的臨床護理操作技術及現場提問。以評價新護士是否具備綜合運用臨床基礎知識及經驗安全有效規范從事診療活動的能力，是否具備獨立護理臨床常見多發疾病的能力，是否具備綜合全面評估病人并提供個性化護理的能力。

1.4 資料收集

1.4.1 訪談提綱 根據研究目的自行設計訪談提綱。訪談提綱如下：“完成1年的培訓后你的感受是什么？”“如何評價新護士規范化培訓方案？”“《新入職護士培訓大綱(試行)》要求新護士要輪轉4個科室，作為男護士，你怎么看？”“贊成或不贊成上述方案的理由是什么？”“作為男護士，你覺得如何安排才能既使新護士得到多學科的實踐和培訓，又益于本專業能力快速成長？”“對目前我院新護士規范化培訓有何建議？”

1.4.2 資料收集方法 訪談前告知訪談對象研究目的并簽署知情同意書，征得其同意后進行錄音。訪談在醫院一間不受干擾的辦公室/會議室進行，時間約為30 min。為保護個人隱私，姓名使用A～J 10個字母表示。訪談過程中注意觀察訪談對象的表情、動作、語氣，并及時記錄。

1.4.3 資料分析方法 訪談結束后及時將錄音轉為文字，采用Colaizzi 7步資料分析法進行分析。

2 結果

2.1 能力得到提升 10名受訪者均表示經過1年培訓，專業知識得到提升，操作更規范；但臨床工作中仍有不足，并表示后期培訓中會繼續努力，不斷進步。B：“雖然實習時也會輪轉幾個科室，但上班后的輪轉和實習還是不一樣的，上班后自己負責幾個病人一天的護理工作，收獲還是蠻大的，特別是護理操作，帶教老師會督促自己把以前一些不好的習慣糾正過來。當然也存在一些不足，護理是門藝術，臨床工作要求比較細致，男生有時候比較馬虎，可能一些細節做的沒有那么好?！盕：“收獲還是蠻多的，通過輪轉不同科室，會學到不同知識，眼界拓寬了。比如輪轉心內科后心電圖以及常見心臟病的最新治療進展及護理較以前有了更深入的了解。但跟病人的相處我覺得做的不是那么好，有時碰到一些要求較高的病人，在處理關系上做的不是那么好，需要再磨練磨練。”A：“還是要好好學習、好好工作，多學學總歸是有好處的，能提升自己，使自己不斷進步……”

2.2 對帶教質量滿意 大部分男護士認為護理查房、情景模擬、小組討論對知識技能提高有重要作用，對帶教老師帶教質量基本滿意，但也有男護士表示部分帶教老師放手不足，鍛煉機會較少。E：“護理查房和小組討論使我們做到知其所以然，由此學到的知識也記憶深刻?！盌：“科室帶教老師都是年資比較高的，有豐富的臨床經驗，專科知識和業務能力都是過硬的?！盋：“遇到的帶教老師都蠻好的，為人熱情，態度什么都很好，臨床中遇到什么困難會幫忙一起解決?！?/p>

2.3 規范化培訓輪轉是必要的但應有別于女性護士 多數受訪者認為男護士科室輪轉是必要的，但男護士輪轉應更好發揮男護士優點和特長。A：“通過不同科室間輪轉可以熟悉整個醫院工作流程，對病人從入院至出院不同階段護理有清晰認識?！盝：“可能不是所有科室都需要輪轉，畢竟普通病房、急診、監護室、手術室間差別很大，手術室學到的東西在病房可能就沒法學以致用。”H：“暫時還沒男護士在病房工作，男護士輪轉計劃應有別于女性護士，充分利用這段時間在將來可能去的特殊科室?！?/p>

2.4 輪轉時間及輪轉科室選擇有改進空間 所有受訪者均表示輪轉科室時間分配欠合理，更換新科室要適應很多東西，面臨較大壓力。B：“每個科室待3個月，還是很快的，就是你剛剛適應一個地方就要去下個科室，科室與科室之間即使在同一個醫院，但其實很多東西還是不同的，要重新學習很多東西……”G：“3個月確實不是很長時間，每個地方只了解點皮毛就要走了，學的話是肯定可以學到東西的，但還要重新熟悉科室環境，熟悉科室常見操作，你要真正說往深處學，我覺得壓力還是蠻大的……”

2.5 對男護士后勤保障機制不完善及歸屬感缺失 受訪者表示在輪轉時，普通病房并未因男護士的到來而改善基礎設施環境，導致歸屬感缺失。D：“病房里沒有男護士專屬的工作服和休息室，男生沒有地方換衣服，只能去醫生值班室，上夜班時如果是女醫生值班，就沒地方待，感覺像是外來的?！盜：“每到一個新科室，尤其是普通病房，老師們會認為男護士不會留在普通病房，只是來輪轉的，自己也感覺轉的漫無目的、漂泊不定?！?/p>

3 討論

3.1 加強培訓，提高男護士臨床溝通交流能力 隨著病人的價值觀念、健康意識、維權意識的日益增強,對護理工作質量的期望值越來越高,護患糾紛發生率呈上升趨勢[7]，而男護士因不善言辭，在沒有經過長期有意識的磨練和培養下，初踏入護理行業面對繁瑣的工作及挑剔的病人時會存在人際溝通能力不足的問題[8-9]。有效的護患溝通是創建和諧護患關系的基礎[10]。因此，在新護士規范化培訓中可通過思維導圖及情景模擬培訓[11]、情緒智力培訓[12]等多種措施探索與病人的溝通技巧，也可多舉些由于護患溝通不良而發生口角的事例拓寬其知識面[13]，加強男護士臨床溝通能力培養，使其掌握有效溝通的技巧,建立護患信任關系。

3.2 充分發揮男護士優勢，構建適合男護士的規范化培訓計劃 與女護士相比，男護士在體力上有優勢、有較強的邏輯思維方式、動手能力強、對復雜儀器有一定的探索鉆研精神[14]。重癥監護室、急診、手術室等科室專業技術性高、工作強度大，男護士優勢在這些科室能得到很好的體現[15]。為了更好地挖掘潛能，在規范化培訓期間，管理者需要全方位了解男護士的優點、特長和個性等，制訂適合男護士性別差異的培訓計劃，有計劃地對其培養。在此基礎上，根據各自不同特點，安排合適的崗位，做到知人善任[16]。如對于性格急躁、做事利索、雷厲風行型，要加強對工作認真細致的培養，適合安排其在急診工作；對于辦事較細的內向型，適合安排其在手術室做器械護士[17]。

3.3 合理安排輪轉，重視特殊科室專業特點，強化專業技能 新護士規范化培訓采取何種輪轉方式、各科室輪轉多久合適等問題，至今尚無定論。從本次訪談結果來看，受訪者普遍認為3個月輪轉培訓會影響其本專業系統學習，導致對本專業知識技能的生疏，而且環境轉換過快會增加其不確定感，造成一定心理壓力。有研究認為，特殊科室新入職護士2年規范化培訓中，本專業培訓的時間應該為15～18個月，其他科室輪轉培訓的時間為6～9個月[18]。因此，建議在遵守《新入職護士培訓大綱(試行)》的原則下合理分配針對男護士的個性化的科室輪轉時長，在兼顧內外科學習基礎上，適當延長特殊科室輪轉時間，為強化本專業技能提供更多學習時間和實踐機會。

3.4 完善男護士后勤保障機制，成立男護士工作委員會，為其提供有力支持 隨著醫學模式的轉變，時代賦予了護理領域新的理念，男護士在促進護理事業發展中發揮著越來越重要的作用，成為護理團隊中不可或缺的組成部分[19]。管理者應注重完善男護士后勤保障，為男護士設計專屬的工作服，設置獨立的更衣室，創造良好的工作環境，改善其值班條件。也可以組織成立男護士工作委員會，增加男護士凝聚力、提升男護士影響力，進而提高男護士的自信心[19]。

4 小結

護士規范化培訓是護理事業發展的必然趨勢，規范化培訓的目的是培養護理新生力量的專業基礎，保證護理工作的安全、有效和優質[20]。新入職男護士在規范化培訓中有積極體驗，但也存在不良反饋。護理管理者應根據訪談結果，針對規范化培訓中不足，對現有的規范化培訓模式予以改進。建議參考我國住院醫師規范化培訓模式及國外護士畢業后培訓經驗，在充分整合醫院、護理院校等各方力量基礎上，完善新入職護士規范化培訓體系[21]，提升新入職男護士工作熱情，提升新護士專業內涵，更好地為臨床護理提供保障，確保護理質量與病人安全。