一種臥床病人防壓瘡體位管理枕的設計與應用1)

張月芹

荊門市第二人民醫院 湖北448000

壓力性損傷常發生于長期臥床，不能自由改變體位者及危重病病人等，且由于皮膚表層保護屏障受損后易受到來自外界如皮膚、胃腸道、尿路黏膜的微生物感染，常伴發菌血癥；若進一步發展，輕癥表現出局部反復遷延不愈，形成慢性創面；重則引發全身敗血癥、骨髓炎等甚至危及生命[1]。在臨床護理工作中，臥床病人的定時翻身及翻身后的體位管理是預防壓瘡最簡單有效的方法[2]。護士在為臥床病人執行翻身操作時，為了達到支撐、使病人舒適的目的，通常會使用5個或6個軟枕進行體位管理，護士操作時擺放困難，當病人身體輕微移動時，軟枕極易發生移位，達不到管理固定體位的效果。結合護理工作實踐創新設計了一種臥床病人防壓瘡用體位管理枕，因其獨特的組成結構，經臨床使用后觀察效果滿意。現介紹如下。

1 設計與制作

1.1 設計

根據力學及材料學原理將體位管理枕分為5部，即豎直倚靠部、頭部支承部、腳踝支承部、腋下支承部和膝關節支承部；為了避免使用中病人傷口滲液、尿液及糞便污染管理枕，在外套袋豎直倚靠部的表面設計一組醫用墊單吸水墊。

1.2 制作

用白色棉布根據設計圖(見圖1)縫制體位管理枕內袋，內袋豎直倚靠部長130 cm、寬60 cm；頭部支承部長60 cm、寬40 cm；腳踝支承部、腋下支承部和膝下支承部均長為70 cm、寬35 cm；腋下支承部由枕芯填充段和翻折段組成(翻折段長20 cm)；頭部支承部固定在豎直倚靠部的一端，腳踝支承部固定在豎直倚靠部的另一端，豎直倚靠部、頭部支承部和腳踝支承部是一體的，腋下支承部通過翻折段縫合在豎直倚靠部的上部一側，膝關節支承部為弧形，膝關節支承部縫合在豎直倚靠部下部一側，腋下支承部和膝關節支承部分別位于頭部支承部和腳踝支承部之間，豎直倚靠部、頭部支承部、腳踝支承部、腋下支承部的枕芯填充段和膝關節支承部內均填充有太空記憶棉。腳踝支承部由連接段和踝關節支承段組合而成，腳踝支承部的中心線與豎直倚靠部的中心線之間的夾角α為80°～86°，連接段的中心線與踝關節支承段的中心線之間的夾角β為20°～30°。

同法縫制外套袋，各部尺寸略大于內袋尺寸5 cm，選用粉色柔軟的棉花布，既便于拆卸清洗，粉紅色又能讓長期臥床的病人在視覺上感到舒服，從而充滿希望，重新燃起生命之火。外套袋上設有一組醫用吸水墊單，在吸水墊單底部設有尼龍鉤帶，在豎直倚靠部的頂面設置有一組與醫用吸水墊單處的尼龍鉤帶配合使用的尼龍絨帶，方便背部有傷口及大小便失禁的病人，避免滲液及糞尿污染管理枕。 管理枕內袋填充物選用太空記憶棉，具有慢回彈、透氣性好的特點，更重要的是能吸收并且分解人體的壓力，可以很好地管理體位，預防壓瘡。

1—豎直倚靠部；2—醫用吸水墊單；3—連接段；4—踝關節支承段；5—膝下支承部；6—翻折段；7—枕芯填充段；8—頭部支承部；9—腳部支承部；10—腋下支承部。

2 結果

2.1 臨床應用

選擇2019年9月—2020年6月在我科住院的長期臥床病人30例，男22例，女8例，年齡22～85(48.7±10.4)歲；其中腫瘤晚期合并高度水腫6例，重癥壞死性胰腺炎手術5例，腫瘤晚期惡液質8例；化膿性梗阻性膽管炎6例；截癱病人入院前已發生壓瘡5例，其中2例2期壓瘡，1例3期壓瘡，2例1期壓瘡。

2.2 使用方法

幫助臥床病人翻身，首先撤去原有翻身用軟枕，將多功能體位管理枕豎直倚靠部置于病人背后，并保持病人雙腿彎曲，然后將管理枕的頭部支承部、腳踝支承部、腋下支承部、膝關節支承部分別置于病人頭部、腳踝、腋下及雙腿膝關節等處，達到支承肢體各部、減緩壓力的作用，最后調整好病人體位，確保舒適。如遇病人存在出汗多、大小便失禁、背部有傷口滲液的任一情況時，則將醫用吸水墊與豎直倚靠部安裝配合使用，如不慎污染，應及時更換管理枕外套。

2.3 臨床效果

30例臥床病人使用體位管理枕時均能保持所需體位1～2 h，管理枕無移位或滑脫，除3例腫瘤晚期意識不清病人不能回答問題外，其余病人均感覺舒適，未有使用不適的主訴，醫護人員和家屬均表示使用管理枕比用5個或6個普通軟枕翻身簡單方便，體位管理有效。30例病人無院內新壓瘡發生，5例院外帶入壓瘡經積極換藥、翻身體位管理、精心護理后痊愈。

3 討論

壓瘡的護理重點是預防為主、立足整體、重視局部環節，其中預防為主是重中之重，而選擇一種合適的減壓工具，為臥床病人翻身后管理好體位是預防壓瘡的關鍵。隨著科學技術的快速發展，預防壓瘡的用具從20世紀50年代的氣圈到如今的氣墊床、減壓墊有了很大的發展[3]，但其在臨床使用方面都存在各自的優缺點，臨床仍迫切需要簡單實用、效果確切的預防壓瘡用具及管理體位相應的支撐物。 現自行設計制作的防壓瘡用體位管理枕具有以下優點。①效果好：體位管理枕結構特殊，各部均為一體，避免了因病人挪動身體而出現體位管理無效的現象；管理枕內袋填充物使用太空記憶棉，具有減輕壓力、慢回彈、透氣性好的優點，很好地防范了壓瘡的發生，同時也提高了病人舒適度。②減輕醫護及家屬工作量：一個防壓瘡用體位管理枕，可以代替5個或6個普通翻身軟枕，方便且節省人力、物力；管理枕外套設有醫用吸水墊，可很好防止臥床病人汗液、傷口滲液、糞尿液等污染床單位，受到醫護人員及家屬的一致好評。③管理枕分內外袋，設計簡單、取材方便、造價低、方便拆洗。④此管理枕延展性強，可廣泛用于任何原因而臥床的病人，而不僅僅限于壓瘡預防。