感染防控督導員長效管理機制在醫院感染防控中的作用

張曉霞，薛 敏，劉金帥，吳愛玉，周 寧

長治醫學院附屬和平醫院，山西 046000

醫院感染防控是貫穿于醫院診療整個過程的工作，需要參與診療工作的每個醫療、護理、醫技甚至后勤工作人員的貫徹執行。“懂感染，保安全，人人都是科學感染防控實踐者”的理念是我院醫院感染防控工作的新思路。為了促進我院感染防控工作不斷提升，引導全體工作人員踐行“人人都是感染防控實踐者”的理念，將感染防控理念和要求融入診療活動全過程、全環節、全要素之中，我院依據山西省衛生健康委辦公室關于印發《山西省醫院感染防控督導員制度(試行)》[1]的通知，組建了一支感染防控督導員隊伍，與醫院感染管理專職人員相結合，形成長效管理機制，為醫院感染防控保駕護航。長效管理機制是指能長期保證相關制度正常運行并發揮預期功能的制度體系[2]。感染防控督導員長效管理機制是在相關制度的基礎上建立的，讓更多的臨床醫務工作者參與進來，將機制設計、實施、反饋、整改、監督等環節有機結合，將督導工作轉化為常規化及制度化行為，進而形成穩定持久、運轉順暢的工作系統[3-6]。通過幾個月的管理實踐，已收到一定成效，現介紹如下。

1 感染防控督導員隊伍的建設

1.1 基本情況

我院感染防控督導員隊伍是由各病區感染防控醫生、感染防控護士共20人組成的感染防控督導員隊伍，設隊長1名，由感染管理科主任擔任。根據我院實際及人員特點分成8個小組，每組設組長1名，同時每組配1名醫院感染管理專職人員作為技術指導，督導員基本情況詳見表1。

表1 督導員隊伍基本情況

1.2 培訓方法

醫院感染管理科針對感染防控督導員制定了職責、培訓計劃等一系列制度，醫務人員能否將這些制度流程落實到位則是防控成敗的關鍵[7-8]。為了督導工作及其制度的有效落實，醫院感染管理科專職人員從手衛生、醫院感染診斷、標準預防、職業暴露、醫療廢物處置等方面對感染防控督導員進行系統而詳細的培訓，培訓結束考核合格方可上崗。將感染防控督導員按照院區設置分為5個小組，每組由醫院感染管理科專職人員帶隊到臨床各科室督導工作，現場教學。培訓前、培訓后使用同一套考題分別對感染防控督導員進行考核，以便成績對比。考題由醫院感染管理科專職人員討論擬定，考題為20題，每題5分，答對得分，答錯不得分。培訓后效果良好，詳見表2。

表2 培訓前后成績對比 單位：分

1.3 工作模式

感染防控督導員采取脫產模式，由醫院感染管理科統一管理，每日安排工作重點。因感染防控督導員均來自臨床各科室，為不影響各科室正常的診療工作，感染防控督導員采取輪換模式。即感染防控督導員隊伍由20人組成，每周四為活動日，每月輪換其中10人，由老隊員和新隊員共同組成，每人擔任感染防控督導員2個月。由此建立感染防控督導員隊伍長效機制，既保證隊伍長期存在又不影響臨床各科室正常的診療工作。

隨著醫院診療高峰的到來，各科室醫務人員調配困難，感染防控督導員由脫產模式轉換為定期活動模式。將每周四上午各組感染防控督導員在醫院感染管理科專職人員的帶領下一起按照我院預檢分診、普通門診、發熱門診、普通病區醫院感染防控督導檢查表標準，分別從預檢分診點設置、個人防護、醫師問診情況、可疑病人處置情況、環境消毒、醫療廢物、陪侍人員管理、疑似留觀病例管理、普通病人管理、發熱門診感染情況、隔離病區管理等方面進行科室督導，對檢查中發現的問題，使用“感染防控工作間”App進行實時記錄，拍照上傳，便于后續的統計分析。可現場更正的問題立行立改，無法立即整改的問題向科室下達反饋單，并要求科室限時整改。感染防控督導員持續追蹤整改情況，并進行效果確認。每周四下午各組匯報當天督導情況，對督導發現的問題進行梳理，并交流工作中的經驗，對于需要多部門協作解決的問題均由院感專職人員一一記錄，然后由醫院感染管理科進行多部門協調。真正做到遇問題隨時解決，確保防控措施落到實處。匯報工作完畢，每日一個主題學習醫院感染防控知識，特別強調的是本次工作首次采用信息化手段，結合感染防控工作間軟件，對督導中的問題進行拍照上傳，便于統計分析。

2 醫院感染防控督導員的工作成效

2.1 發現的問題

通過借助“感染防控工作間”App統計分析不僅發現了感染防控督導員督導表中涉及的問題，還發現各科室在其他環節中的醫院感染問題，且覆蓋到全院各個科室。感染防控督導員隊伍的建立對我院醫院感染防控工作起到了非常重要的輔助作用，感染防控督導員與醫院感染管理科專職人員形成了一支有效的專兼職醫院感染防控隊伍。督導問題分類詳見圖1，督導科室分類詳見圖2。

圖1 督導問題分類

圖2 督導科室分類

2.2 督導效果

成立感染防控督導員隊伍后醫院感染防控督導力度加大，督導效果明顯提升。各檢查項目合格率在成立督導員之后均有所提高，總合格率從58.66%上升到81.40%(P<0.05)，詳見表3。

表3 成立督導員長效管理前后檢查項目合格情況對比

3 討論

感染防控督導員經過專業培訓和考核，熟悉各項感染防控要求，可以實時監控并糾正不規范的醫療行為，降低醫務人員發生感染的風險，是醫務人員的堅實后盾[9]。特別是在目前醫院感染任務越來越重，而大部分醫院感染專職人員緊缺的情況下[10]，醫院感染督導員作為有力的補充，與醫院感染專職人員積極配合，形成了靈活的感染防控體系[11]。

本研究結果顯示，成立感染防控督導員后醫院感染檢查項目合格率均有不同程度提高。可見感染防控督導員隊伍的成立為我院醫院感染防控工作起到很好的支撐作用。任何一個細節的疏忽都可能導致職業暴露，增加感染的風險[12]。感染防控督導員作為醫院感染兼職人員與醫院感染科專職人員相結合，相互取長補短，彌補了專業的不足，將醫院感染防控工作拓展到臨床工作每一個細微之處。感染防控督導員緊急情況下可以作為醫院感染防控專職人員，日常工作中作為兼職人員，成為一支相對穩定的感染防控督導員隊伍，充分發揮其醫院感染防控作用。同時應定期對感染防控督導員開展相關知識培訓及考核，定期組織應急演練活動，不斷提高感染防控督導員知識能力水平。另外，由于督導員臨床醫務人員的特殊性，下科督導過程中相比醫院感染管理科專職人員體現了側重臨床實際的優勢，避免了醫院感染督導工作脫離臨床實際的弊端，同時也對他們自身感染防控意識增強起到了促進作用，后期在臨床科室中醫院感染防控中的示范作用意義重大。

感染防控督導員隊伍既是發生重大疫情時醫院感染防控的應急隊伍，也是非疫情期間日常診療活動中各項感染防控措施落實的監督隊伍[13]。督導員制度的創設，能有效控制醫務人員發生醫院感染的風險，在全球范圍的傳染病防控中具有借鑒意義[14]。感染防控督導員隊伍在我院醫院感染防控工作中起到了舉足輕重的作用，但感染防控督導員長效機制的建立仍然處于摸索階段，如何定期評價感染防控督導員隊伍的工作能力以及院內績效考核方式，還需要繼續探索。