老年腦卒中住院病人衰弱與病恥感現狀及相關性分析

張 文，張先庚，王紅艷，李 鑫，孫 坤，劉林峰，張夏夢

1.成都中醫藥大學，四川610075；2.四川養老與老年健康協同創新中心；3.四川護理職業學院

腦卒中是全世界致殘和致死的主要原因，具有高發病率、高病死率、高致殘率等特點[1]，而老年人則居高發人群前列[2]。有研究顯示，老年住院病人衰弱發生率遠高于社區老年人[3]。且衰弱在腦卒中等心腦血管疾病病人中的發生率是一般人群的3倍[4]。故應高度重視老年腦卒中住院病人的衰弱評估與干預。病恥感是病人因患疾病而受到社會歧視、自身改變、他人負性評價等所形成的一種自卑、羞愧、恥辱的負性情緒體驗[5]。長期的住院治療、身心衰弱等都會給病人帶來不同程度的病恥感體驗，而這種不良情緒又極大影響了病人的疾病康復和生存質量。目前，病恥感研究主要集中在精神疾病方面[5]，較少涉及神經系統疾病，且針對老年腦卒中住院病人衰弱與病恥感的相關研究少有報道。故本研究選取成都市某三級甲等醫院老年腦卒中住院病人為研究對象，了解其衰弱與病恥感現狀，并探討二者相關性及其影響因素，以期為開展相關臨床干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取成都市某三級甲等醫院神經內科、康復科、老年病科和全科醫學科共228例老年腦卒中住院病人作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[6]，且有頭顱CT或磁共振(MRI)明確診斷；③病情穩定無反復；④無合并其他實質性器官疾病和精神病史；⑤意識清楚，認知能力較好；⑥知情同意，愿意配合者。排除標準：①存在嚴重語言、視力、聽力障礙等無法完成本次調查者；②合并認知、精神障礙或其他嚴重器質性疾病者；③不愿參與本次研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法

采用便利抽樣法對2020年7月—2020年11月成都市某三級甲等醫院神經內科、康復科、老年病科和全科醫學科228例老年腦卒中住院病人進行調查。調查人員均為醫學相關專業的碩士研究生，經過統一培訓合格后采取一對一、面對面的方式開展問卷調查。采用統一指導語先向病人解釋調查目的、填寫方法和注意事項，取得知情同意后由病人自行填寫，無法自行填寫者，由調查人員逐條陳述后協助填寫。本次研究共收集問卷235份，有效問卷228份，有效率為97%。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般資料調查表

自行設計問卷，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、合并慢性病數量、病程、自理能力等。

1.2.2.2 衰弱綜合評估工具(Comprehensive Frailty Assessment Instrument，CFAI)

該量表由De Witte等[7]于2013年研發，2016年由王坤等[8]漢化。共包含23個條目，分4個維度，即身體衰弱、心理衰弱、社會衰弱、環境衰弱。衰弱總分為20～97分，≤40分為輕度衰弱，41～50分為中度衰弱，>50分為重度衰弱，且20分表示無衰弱，97分表示非常衰弱，分數越高表示衰弱程度越嚴重。漢化后的CFAI的Cronbach′s α系數為0.837，信度較好[8]。

1.2.2.3 中文版社會影響量表(Social Impact Scale，SIS)

該量表由Fife等[9]于2000年編制，2007年由Pan等[10]漢化。共包含24個條目，分4個維度，即社會排斥、經濟歧視、內在羞恥感、社會隔離。前二者為感知到的恥辱和歧視，后二者為實際的恥辱和歧視。量表總分為各維度分數之和，得分越高表示恥辱感越強。該量表Cronbach′s α系數為0.85～0.90，相關系數(r)為0.28～0.66，信效度較好[10]。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 老年腦卒中住院病人一般資料

本次共納入228例老年腦卒中住院病人，年齡(76.5±7.9)歲；女137例(60.1%)，男91例(39.9%)；無配偶129例(56.6%)，有配偶99例(43.4%)；學歷初中/中專96例(42.11%)；家庭人均月收入以3 000～5 000元居多，占比62.3%；且大多數老年人都合并1種或2種慢性病(49.6%)；住院病程>2年132例(57.9%)；腦卒中后能部分自理90例(39.5%)，不能自理121例(53.1%)。

2.2 老年腦卒中住院病人衰弱現狀

老年腦卒中住院病人衰弱總分為(52.62±8.23)分。輕度衰弱21例(9.2%)，中度衰弱48例(21.1%)，重度衰弱159例(69.7%)。詳見表1。

2.3 老年腦卒中住院病人病恥感現狀(見表2)

2.4 老年腦卒中住院病人衰弱與病恥感相關性分析(見表3)

2.5 老年腦卒中住院病人衰弱與病恥感影響因素分析

2.5.1 老年腦卒中住院病人衰弱與病恥感的單因素分析(見表4)

表4 老年腦卒中住院病人衰弱與病恥感的單因素分析 單位：分

2.5.2 老年腦卒中住院病人病恥感影響因素的多因素分析

以病恥感為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量和衰弱總分作為自變量進行逐步多元線性回歸分析(α進入=0.05，α刪除=0.10)，自變量賦值見表5。結果顯示，年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、衰弱為老年腦卒中住院病人病恥感的主要影響因素。詳見表6。

表6 老年腦卒中住院病人病恥感的多因素分析

3 討論

3.1 老年腦卒中住院病人衰弱與病恥感現狀

本研究結果顯示，老年腦卒中住院病人衰弱與病恥感水平相對較高，衰弱總分接近于陳長香等[11]研究結果，重度衰弱比例與Eyigor等[12]研究結果相近；病恥感總分(55.23±12.30)分，與童琪等[5，13]研究結果一致，提示老年住院腦卒中病人均存在不同程度的病恥感體驗。分析原因可能在于：老年住院病人高齡者較多，機體退行性改變相對更加嚴重，且老年人多伴有多種慢性疾病，加上疾病導致的肢體活動、語言溝通等障礙，使得社交活動隨之減少，故其身心、社會衰弱則較嚴重[14]。此外，有研究顯示，老年腦卒中衰弱病人認知障礙發生率較高，加之肢體功能障礙、缺乏社會支持等不良因素，則易使老年人產生羞愧、自卑、內疚等負性病恥感體驗[15]。故要高度重視對老年腦卒中住院病人的衰弱和病恥感評估，并及時干預，促進身心健康。

3.2 老年腦卒中住院病人衰弱與病恥感呈正相關

本研究結果顯示，老年腦卒中住院病人衰弱與病恥感呈正相關，且衰弱程度越高，與病恥感的相關性越強，這提示衰弱與病恥感互為危險因素。本次調查結果顯示，有92.5%的老年腦卒中住院病人存在不同程度的自理能力障礙，且49.6%的老年人合并有1種或2種慢性疾病，老年腦卒中住院病人均存在不同程度的肢體功能障礙或退化，進而直接導致其身體外形改變和社會角色退化等改變[16]，而這也是導致社會對腦卒中殘疾病人存在偏見或歧視的原因[17]，使老年人出現無用感、羞愧等負性情緒體驗，反之又加重其身心衰弱。有研究顯示，衰弱與老年心腦血管疾病密切相關，是其獨立的危險因素[18]，老年腦卒中病人本身易出現衰弱，故其出現抑郁、悲觀、死亡等負性體驗風險則較大。老年腦卒中病人衰弱程度越嚴重，其病恥感體驗則越深刻，而病恥感體驗又會導致其自我認知和心理社會適應不良，出現抑郁、低自我效能等消極情緒、低依從性等不良行為，進而加重其身心衰弱，形成惡性循環[19]。

3.3 老年腦卒中住院病人年齡越高，病恥感體驗越嚴重

本研究結果顯示，老年腦卒中住院病人年齡越高，病恥感體驗越嚴重，這與相關研究結果[20]一致。隨著年齡的增長，老年人機體功能、自我效能、社會角色等退化則越嚴重，故其身心衰弱程度也越嚴重。而腦卒中后老年人由于機體功能障礙，失去自理能力，加重其自身衰弱程度，生活質量嚴重下降，使步入人生末期的高齡老人，越加感知自己對家庭、社會的負擔，進而產生強烈的自卑、內疚、負罪感、無用感等病恥感體驗，甚至產生自殺想法[21]。

3.4 無配偶的老年腦卒中住院病人病恥感較高

婚姻狀況是老年腦卒中住院病人病恥感程度的重要影響因素，這與Korkmaz等[22]研究結果一致。原因可能在于：有無配偶屬于一種家庭支持來源，良好的家庭支持意味著病人能得到更多的關心和照護，也更能產生自我認同感和治療信心，從而當家庭支持下降時，則會使病人認為自己是家庭的累贅，從而產生自責、內疚[23]。此外，有研究顯示，大多數老年病人在遇到煩惱時更愿意向配偶傾訴，而配偶間的感情疏導、相互支持，則有助于促進其身心健康，降低身心衰弱[24]，從而減輕負面情緒體驗。

3.5 家庭收入影響老年腦卒中住院病人病恥感體驗

家庭收入相對較低的老年腦卒中住院病人，其病恥感體驗更加強烈。有研究顯示，消極悲觀的情感和對疾病的過分擔憂容易讓病人產生病恥感[25]。腦卒中具有高發病率、高病死率、高致殘率等特點[1]，故其治療費用、照護時間精力投入則相對較高，若家庭經濟條件較差，則容易造成老年人因疾病體驗、家庭負擔等原因產生自責、愧疚情緒，增加自身病恥感體驗，降低治療信心，進而又加重身心衰弱。

4 小結

老年腦卒中住院病人衰弱和病恥感水平相對較高；衰弱和病恥感及各維度之間呈正相關；年齡、婚姻狀況、家庭收入、衰弱為老年腦卒中住院病人病恥感的主要影響因素。因此，在開展臨床干預和護理時，要特別重視對高齡、低家庭支持、衰弱的老年腦卒中住院病人病恥感的評估和干預，給予其更多關心和照護，降低其病恥感體驗，改善心理健康，促進疾病和社會功能的恢復。但由于人力、物力等限制，本研究觀察對象僅限于某1所三級甲等醫院的老年腦卒中住院病人，未來可進一步開展大樣本、多中心調查，以期為相關研究和干預提供更多參考。