居家環境對老年人影響的描述性系統評價

郭 娟，申響鈴，賀婭楠，康君紅，張 超，李晶晶

甘肅省人民醫院，甘肅730000

我國正以年均近千萬人的增幅“跑步”進入老齡化社會[1]，為應對這一人口現象帶來的諸多問題，世界衛生組織及相關專家提出健康老齡化和積極老齡化的戰略目標[2]，其中養老方式的選擇是實現老年人健康老齡化最根本的問題[3]。受傳統觀念等的影響，我國有85%以上的老年人選擇居家養老，愿意在家安度晚年[4]。適宜的居家環境作為居家養老的先決條件[5]，是老年人的主要活動場所[6]，是晚年生活的首要保障，也是確保居家護理服務等高效開展的前提。目前已發表的有關居家環境對老年人影響的文獻較多，然而缺乏系統證據，因此，有必要就居家環境對老年人影響的相關文獻做一系統綜述，為今后開展老年人居家環境相關研究提供研究思路以及循證依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

由2名研究人員在中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據知識服務平臺(WanFang Database)、維普數據庫(VIP)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)中檢索已發表的中文文獻，檢索詞為：(老人OR老年人)AND(居家環境OR家居環境OR居家適老環境OR居住環境OR家庭環境OR居室環境OR住房環境)；在PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase和CINAHL數據庫中檢索已發表的英文文獻，檢索詞為：(older OR older adult OR elderly OR aged OR seniors OR geriatrics)AND(house environment OR home environment OR family environment OR family setting OR indoor environment OR dwellingenvironment)， 檢索時限為數據庫建庫至2018年12月31日。文獻摘要初步符合納入標準，則進一步查找并閱讀全文，通過對所獲文獻的參考文獻及關聯文獻進一步檢索補充。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究對象為老年人及其居家環境；②研究結果為居家環境對老年人帶來某種影響或居家環境是影響老年人生活等方面的因素；③描述性研究。排除標準：①會議論文或未發表的文獻；②結果表述不明確的文獻；③重復發表的文獻。

1.3 質量評價

參照修改后的Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Review Group(EPOC)標準自行設計評價標準，主要從研究對象的選擇/調查背景的描述、資料收集的有效性和結論的可靠性3個方面進行評價[7]。由2名研究人員分別獨立評價納入的每篇文獻，若有分歧通過討論或交由第3方決定達成一致。根據評價結果，將納入的研究分成3個等級，A 級：高質量、可信的，沒有嚴重影響研究結果的因素；B 級：中等質量，對研究結果有一些不確定因素；C 級：低質量，存在嚴重影響結果可信度的因素。

1.4 資料提取

閱讀全文后根據自行設計的資料提取表提取相關資料，提取內容包括納入研究、發表年代、樣本量、抽樣方法以及評估工具等。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索獲得6 350篇相關文獻，其中英文文獻3 428篇，中文文獻2 922篇。通過EndNote軟件和人工去重后余5 322篇；閱讀文題、摘要，剔除明顯不符合納入標準的文獻5 137篇，進一步閱讀全文，排除不符合納入標準的文獻154篇，最終納入相關文獻31篇[6，8-37]。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻檢索流程及結果

2.2 納入研究的基本特征

納入的31篇文獻[6，8-37]中有18篇研究[6，8-24]報道了居家環境對老年人跌倒的影響，其中13篇中文文獻[6，8-19]，5篇英文文獻[20-24]；10篇文獻[25-34]研究了居家環境對老年人生活質量的影響，其中5篇文獻報道了對生活滿意度的影響[25-29]，2篇文獻報道了對幸福感的影響[30-31]，3篇研究報道了對睡眠質量的影響[32-34]；3篇文獻[35-37]報道了居家環境對老年人心理健康狀況的影響，其中2篇中文文獻[35-36]，1篇英文文獻[37]。納入文獻的基本特征見表1。

2.3 納入文獻的方法學質量評價

按照預先制定的質量評價標準，對納入的31篇文獻進行方法學質量評價，結果顯示：25篇[8-15，17，20-24，27-37]質量評分為A 級，6篇文獻[6，16，18-19，25-26]為B 級；在研究對象的選擇/調查對象的描述方面，有26項研究有清楚的選擇/描述；資料收集的有效性方面，31項研究均進行了清楚的描述；所有研究結論都是基于研究結果的正確總結。詳見表1。

2.4 納入研究居家環境中存在的不安全因素

分類整理得出，納入的31篇文獻中有12篇文獻[26-37]研究指出居家環境差是不安全因素，8篇[6，8，11-12，14-15，18，20]研究指出地面滑或不平是不安全因素，8篇文獻[9-10，13，16，19，22-24]研究未提及居家環境中的不安全因素，5篇文獻[6，12，14，20，25]研究指出衛生間環境差是不安全因素，4篇文獻[6，12，14，20]研究指出居家環境中無扶手是不安全因素，3篇文獻[6，18，20]研究指出居家環境中光線暗是不安全因素，2篇文獻[17，25]研究指出廚房環境差是不安全因素，1篇文獻[21]研究指出床的高度不適是不安全因素。詳見表1。

表1 納入文獻的基本特征

3 討論

3.1 居家環境能引起老年人跌倒的發生

從納入的文獻中可以看出，目前關于居家環境所致老年人跌倒的研究最多。跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[38]。按照國際疾病分類(ICD-10)標準，跌倒分為兩類：①從一個平面至另一個平面的跌落；②同一平面的跌落[38]。跌倒的發生是多種因素作用的結果，本研究顯示居家環境中引起跌倒發生的原因是居家環境中存在的不安全因素，具體如下：①地面凹凸不平且濕滑；②無固定的扶手供老年人抓握，如馬桶旁、浴缸/淋浴旁、常用椅子旁等；③淋浴間使用瓷磚，無防滑墊；④未使用雙控照明開關；⑤取物需要梯子或凳子；⑥屋內有門檻，光線暗、照明不良；⑦過道堆放雜物；⑧床的高度不適宜等。老年人隨著年齡的增長，其生理機能等隨之下降，此時若受到多種慢性疾病的困擾，老年人生理功能等衰退速度加快，繼而可能出現視覺、聽覺、運動等功能障礙，這些使得老年人外出時間減少，居家時間增多，居家環境對老年人的潛在影響也隨之增大；國外一項研究也表明超過一半的老年人跌倒是由居家環境引起的[39]。因此，在未來的工作中，老年相關各領域工作人員(如老年護理工作者、老年建筑師等)應結合本專業理論知識及實踐技能，相互合作，通過提供居家環境安全宣教或適老化改造方案等方法為老年人居家養老提供基礎保障，避免或降低由居家環境所致的跌倒發生。

3.2 居家環境會影響老年人的生活質量

老年人生活質量指60歲及以上人群對其生理、心理、家庭及社會生活的滿意度，是對老年生活所做出的總體評價[40]。本次納入研究分析結果顯示，居家環境對老年人生活質量的影響僅次于居家環境所致的跌倒。居家環境對老年人生活質量的影響主要體現在生活滿意度、主觀幸福感和睡眠質量3方面。徐瓊等[25]研究表明居家生活環境，尤其是廚房與衛生間的環境對老年人生活滿意度有較大的影響；何婉珠等[27]研究指出居住環境是影響老年人生活滿意度的關鍵因素，且經過系列有效的護理干預后，老年人生活質量明顯提高；徐玉鑾等[26]研究指出營造適合老年人生活的居家環境是提高老年人生活滿意度的重要措施；李向云等[28]指出居住環境在很大程度上影響農村老年人的生活滿意度，進而影響其生命質量；Gitlin等[29]研究指出，通過評估、干預及監測居家環境可以改善老年癡呆癥病人的生命質量?？梢姡蛹噎h境是衡量老年人生活滿意度的重要部分，居家環境安全是提升老年人生活滿意度的重要因子，因此，老年護理工作者協同老年人及其家屬共同推動營造安全良好的居家環境至關重要。

幸福感是一種心理體驗，既是對生活的客觀條件和所處狀態的一種事實判斷，又是對生活的主觀意義和滿足程度的一種價值判斷[41]。具體表現為生活滿意度基礎上產生的一種積極心理體驗。哈佛商學院研究發現居家環境整潔、安全的人幸福感高于他人。對本次納入的研究分析得出：由于住房改造，老年人居家環境得到改善，整潔、安全、溫馨、寬敞、舒適性增加，老年人心情愉悅，生活滿意度顯著提高，幸福感也隨之升高，自覺總體生活質量較改造前大幅提升。由此可見，住房環境改造對于提升老年人生活質量意義重大。

睡眠質量是衡量個體及群體生活質量的重要指標。正常情況下，睡眠時間占人一生的1/3[42]，直接關系到個人健康和預期壽命。本研究分析顯示，老年人的睡眠質量隨年齡的增長而下降，居住環境差的老人，睡眠質量相對較差，反之，干凈、整潔的家居環境給人舒暢、放松的心情，能夠營造舒適的睡眠環境；多數情況下，睡眠較輕的老年人，睡眠質量更易受到睡眠環境的影響，房屋裝飾色澤、燈光明暗程度等都會產生影響，通過改善居家睡眠環境可以提升睡眠質量，從而預防由老年人睡眠不良引起的多種疾病的發生發展。

生活滿意度、幸福感、睡眠質量是提升老年人生活質量的重要因素，三者均受居家環境的影響，居家環境的好壞直接關系到老年人的生活質量。

3.3 居家環境影響老年人心理健康

本研究分析顯示，居家環境對老年人心理健康的影響以抑郁為主。獨居、經濟困難的老人，生活缺乏保障，居家環境差，家庭關系不和睦，居家氛圍不和諧，老年人得不到精神慰藉，易產生悲觀情緒，繼而發展為抑郁，有針對性地開展護理干預可以使老年人從中受益。因此，呼吁老年護理工作者，在關注居家養老服務質量的同時，應協同關注老年人居家環境，建立系統完善的居家環境評估體系，為老年人健康生活保駕護航，為實現“老有所居、老有所養、老有所樂”的健康老齡生活打好基礎。

3.4 老年人居家環境中存在諸多不安全因素，同時缺乏高質量的研究及統一的評估工具

目前，我國老年人居家環境中存在諸多不安全因素。然而這些不安全因素對老年人具體的影響程度如何，目前缺乏高質量、多中心的研究來證實；此外，居家環境安全評估工具以自擬問卷為主，缺乏一套客觀、標準且經過信效度檢驗的居家環境評估工具，因此，未來的研究可以致力于居家環境評估工具的研究與開發，以便客觀、準確地評估老年人的居家環境。

4 存在的問題及展望

近年來，對于老年人居家環境的相關研究逐漸增多，但主要以居家環境所致跌倒的研究為主，且該類研究多以居家環境作為某一結局的影響因素為主，單一研究居家環境對老年人影響的研究較少，且質量較低；納入研究多采用便利抽樣法，樣本代表性較低；居家環境評估工具不統一，普適性較低。因此，今后開展多中心、大樣本、高質量的老年人居家環境相關研究尤為重要。此外，國家在“十三五”規劃中提出實行“以居家為基礎，社區為依托，機構為補充”的養老模式，居家環境作為基礎養老模式的保障，對于老年人的影響遠遠大于此次納入的結局，理應引起大家的重視，尤其是作為老年人養老依托主要機構中的社區護理工作人員。