集束化護理在腫瘤PICC置管患者中的應用效果觀察

任芳芳

摘要：目的 分析探討集束化護理干預在腫瘤PICC置管患者中的的應用效果。方法 選取2018年1月-2020年10月在我院進行腫瘤PICC置管的60例患者為研究對象，采用隨機數字表分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規的護理，觀察組在對照組基礎上實施集束化護理干預。干預結束后比較兩組患者導管相關性血流感染、導管堵塞、導管移位等并發癥的發生情況和 PICC 自我護理能力。結果 干預后觀察組導管相關性血流感染2例、導管堵塞1例、導管移位1例，對照組導管相關性血流感染7例、導管堵塞5例、導管移位6例，觀察組并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。護理干預前，兩組自我護理能力評分無差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組自我護理能力評分高于對照組（P<0.05）。結論 對腫瘤PICC置管患者進行集束化護理，可有效降低導管相關性血流感染、導管堵塞、導管移位的發生率，提高患者的 PICC自我護理能力，值得在臨床推廣。

關鍵詞：集束化護理;PICC;護理

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是經上肢貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈穿刺置管，導管遠端到達上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈與右心房交界處。PICC導管使用方便，可以避免因反復穿刺導致的外周血管破壞，減少對患者造成的痛苦，同時PICC能夠耐受滲透性高、刺激性大的藥物，因此PICC在腫瘤患者化療和全靜脈營養方面取得較高的成效，并且PICC可為搶救節約時間、提高工作效率及護理管理質量。PICC留置期間若維護不當，則會出現導管相關性感染、導管堵塞、導管移位等并發癥，導致患者PICC使用時間縮短，影響患者治療效果。集束化護理是一種規范、科學護理模式，是醫護人員基于循證理論，針對某種問題提供一系列安全有效的護理干預的集合，在預防中心靜脈導管相關血流感染、呼吸機相關性肺炎等方面取得較好的效果。本研究，旨在探討集束化護理干預在腫瘤PICC置管患者中的的應用效果，為臨床護理提供實踐參考，現報告如下。

1.資料與方法

1.1資料

選取我院2018年1月至2020年10月在我院進行腫瘤PICC置管的60例患者為研究對象，采用隨機數字表分為對照組和觀察組，每組30例。對照組內患者男16例，女14例，年齡33-80歲之間，平均（47.43±5.32）歲，導管留置時間23-85（68.23±7.19）天;其中乳腺癌7例，胃癌5例，肺癌6例，肝癌6，腸癌4例，其他腫瘤2例。觀察組男17例，女13例，年齡32-79歲之間，平均（46.56±5.31）歲，導管留置時間21-87（67.9±7.4）天，其中乳腺癌5例，胃癌6例，肺癌4例，肝癌6，腸癌5例，其他腫瘤4例。經過比較，兩組的資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①在我院行PICC置管的腫瘤患者;②意識清楚，能夠正常交流溝通;③自愿加入本研究;排除標準：①除PICC外其他靜脈治療的患者;②合并嚴重精神疾病和意識障礙。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予常規PICC維護措施，患者攜管期間每天評估穿刺點有無發紅、腫痛、硬結及滲液。每5-7天對導管進行日常維護，嚴格 遵守無菌原則，使用70%乙醇棉球和 5%碘伏消毒穿刺點周圍皮膚，敷料有卷邊、潮濕、破損隨時更換。使用乙醇棉片用力擦拭輸液接頭15秒，使用常規封管液脈沖式沖管和正壓封管，及時記錄維護卡。指導患者穿刺側手使用握力球促進血液循環和淋巴回流，未穿刺側肢體可正常活動。

1.2.2觀察組? 在對照組護理措施的基礎上給予集束化護理干預，具體措施如下：

①：成立科室集束化護理小組，并對小組內的成員進行PICC集束化維護知識培訓并考核，包括確認導管頭端位置、導管維護、并發癥處理、拔管指征等方面內容;②使用 2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒穿刺點周圍皮膚;密切監測感染指標，每日監測患者體溫，認真聽取患者主訴，發現問題及時處理③使用一次性預沖式沖洗器行脈沖式沖管、正壓封管技術，減少導管相關性血流感染及堵塞的發生;④使用導管固定裝置思樂扣固定導管，降低導管感染和導管移位的風險;⑤采用仿真模擬訓練方式對患者進行自我護理知識健康宣教和講解，提供圖文并茂的宣傳手冊隨時查看，通過平臺向患者推送個性化的宣教內容。

1.3觀察指標

①記錄患者PICC導管相關性感染、導管堵塞、導管移位的情況。②自我護理能力評價：采用自我護理能力測定量表（ESCA），該量表由 Kearny 和 Fleischer在1979年研制，2000年由臺灣學者王秀紅教授翻譯成中文，具有良好的信效度[5]。量表包括4個維度和43個條目，采用Likert 5級評分法，每項得

分0-4分，總分0-172分，ESCA評分越高，表明自我護理能力越好。

1.4統計學方法

本研究數據應用SPSS20.0軟件進行統計學處理。其中，兩組的年齡、自我護理能力評分等計量資料以（）表示，進行t檢驗;計數資料包括兩組患者的導管相關性感染、導管堵塞、導管移位進行χ檢驗，P<0.05表明兩組數據比較具有統計學意義。

2.結果

2.1 集束化護理干預后兩組患者PICC導管并發癥發生情況比較

干預后觀察組患者PICC導管相關性感染、導管堵塞、導管移位的發生率均低于對照組，兩組差異比較均具有統計學意義（P<0.05）詳見表1。

2.2 兩組患者自我護理能力比較

干預前觀察組和對照組患者自我護理能力評分差異無統計學意義（P>0.05）;干預觀察組自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）詳見表2.

3.討論

3.1 集束化護理干預對PICC導管并發癥的影響

杜亞莉等[6]針對88例腫瘤PICC置管患者進行的2200次導管維護分析發現，腫瘤腫瘤患者PICC置管期間極易出現導管送入困難、血管痙攣、管腔縮窄、導管異位、導管堵塞、導管相關性感染等各種護理問題。楊麗等[7]對260例PICC置管患者健康教育接受程度的調查研究發現，患者對PICC的正確認識需要得到提高，要有針對性地對置管患者開展健康教育再教育模式。集束化護理干預目標明確，并且對干預者進行了嚴格的培訓，強化了具體的護理和治療措施，護理人員的整體業務水平得到提升。本研究的集束化護理中統一操作流程，規范維護人員操作流程，避免因護理工作不當導致導管堵塞。 并將循證護理的最佳證據應用于護理措施中，改良消毒液品種為 2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒穿刺點周圍皮膚，使用一次性預沖式沖洗器，避免反復抽吸大輸液袋生理鹽水導致的污染，降低了導管相關性血流感染的發生率。通過改進導管固定方法，使用思樂扣固定器，可避免導管移行和脫管風險。本研究對 腫瘤PICC 置管患者應用集束化護理，其并發癥發生率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。王麗華[8]應用集束化護理在PICC全靜脈營養治療腫瘤患者中取得相似的結果。

3.2 集束化護理干預對患者自我護理能力的影響

研究表明[9]，仿真模擬示教可以降低PICC脫出率，本研究采用仿真模擬訓練，運用圖文并茂的宣傳冊進行宣教和平臺的推送，能有效提高患者的PICC健康知識，通過專業的護理人員對患者及家屬進行宣教，內容直觀，涉及患者日常活動時經常發生的問題，如保持上身直立的下蹲拾物方法，洗澡時使用保鮮膜保護置管側手臂的方法，穿脫衣物時先穿置管側上肢，后脫置管側上肢的方法，出汗明顯時貼膜松動時如何避免導管滑出的方法等，通過培訓后患者的復述作為考核結果，通俗易懂，便于患者理解掌握，可以提升患者的PICC自我護理能力。

綜上所述，集束化護理在腫瘤 PICC 置管患者中有良好的應用效果，可有效降低導管相關并發癥的發生，提高患者的 PICC自我護理能力，臨床值得推廣。

參考文獻

[1]李麗蓉， 陳甲信， 傅桂芬，等. PICC相關感染危險因素的Meta分析[J]. 中華醫院感染學雜志 2017年27卷1期， 113-116頁， ISTIC PKU CSCD CA， 2017， 27（1）：113-116.

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[6]杜亞莉， 韓彥清. 腫瘤患者PICC應用中常見護理問題與對策探討[J]. 貴州醫藥， 44（12）：2.

[7]楊麗， 李變娥. PICC置管患者健康教育接受程度的現狀調查[J]. 中國實用護理雜志， 2018， 034（030）：2381-2386.

[8]王麗華. 集束化護理在PICC全靜脈營養支持治療腫瘤患者中的應用效果觀察[J]. 浙江醫學， 2018， 40（15）：108-110.

[9]朱薇， 欽曉英， 項小燕，等. 仿真模擬示教降低PICC脫出率的研究[J]. 中華護理教育， 2017， 14（006）：419-421.