傷口造口護理小組對臨床壓瘡預防及對患者SAS、SDS評分影響

李嬌　何佳　張薇

摘要：目的：探討傷口造口護理小組對臨床壓瘡預防及對患者SAS、SDS評分的影響。方法：納入2019年6月至2020年6月我院住院部收治的102例存在壓瘡風險的患者作為研究對象，并采用數字表法將其均分為兩組，對照組與觀察組各51例，對照組在治療過程中予以常規皮膚護理，觀察組在治療過程中由傷口造口護理小組予以壓瘡預防護理，①統計兩組壓瘡發生情況以及壓瘡發生后治愈情況;②應用護理質量滿意度調查表對本次研究中患者對護理質量滿意程度進行評估;③應用急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHE II）分別對兩組護理干預前、后急性生理、慢性健康狀況進行評估;④應用焦慮自評量表（ SAS）、抑郁自評量表（ SDS）對兩組護理干預前、后心理狀況。結果：①觀察組壓瘡發生率相較對照組更低，而壓瘡發生后治愈率則相較對照組更高（P<0.05）;②觀察組護理滿意度相較對照組更高（P<0.05）;③護理干預前，兩組APACHEⅡ評分相較無明顯差異（P>0.05），護理干預后，觀察組急性生理及慢性健康狀況評分相較對照組明顯更低（P<0.05）;④護理干預前，兩組SAS、SDS評分相較無明顯差異（P>0.05），護理干預后，觀察組SAS、SDS評分相較對照組明顯更低（P<0.05）。結論：傷口造口護理小組在臨床壓瘡預防中具有顯著效果，在護理過程中不僅可以強化對壓瘡預防的管理，還能促進易發生的壓瘡加速愈合，從而使患者急性生理及慢性生理狀況處于穩定狀態，并進一步改善其治療期間不良心理情緒，提升對護理服務的滿意度。

The effect of wound stoma nursing team on the prevention of clinical pressure ulcers and on patients' SAS and SDS scores

【Abstract】Objective： To investigate the effect of the wound stoma nursing team on the prevention of clinical pressure ulcers and on patients' SAS and SDS scores. Methods： Enrolled 102 patients at risk of pressure ulcers admitted to the inpatient department of our hospital from June 2019 to June 2020 as the research objects， and divided them into two groups using a digital table method， 51 each for the control group and the observation group For example， the control group received routine skin care during the treatment process， and the observation group received pressure ulcer preventive care during the treatment process by the wound stoma care team. ①Statistics on the occurrence of pressure ulcers in the two groups and the cure after pressure ulcers occurred in the two groups; The Quality Satisfaction Questionnaire evaluates the patients’ satisfaction with the quality of care in this study; ③The acute physiology and chronic health status scoring system （APACHE II） was used to evaluate the acute physiology and chronic health status of the two groups before and after the nursing intervention. ④The self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were applied to the psychological status of the two groups before and after nursing intervention. Results： ①The incidence of pressure ulcers in the observation group was lower than that of the control group， and the cure rate after pressure ulcers occurred was higher than that of the control group （P<0.05）; ②The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P <0.05）; ③Before nursing intervention， there was no significant difference in APACHEⅡ scores between the two groups （P>0.05）. After nursing intervention， the acute physiology and chronic health scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; ④ Before nursing intervention， there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing intervention， SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The wound stoma nursing team has a significant effect in the prevention of clinical pressure ulcers. During the nursing process， it can not only strengthen the management of pressure ulcer prevention， but also promote the healing of pressure ulcers that are prone to occur， so as to make the patients acute and chronic physiology. The condition is in a stable state， and the bad mental mood during the treatment period is further improved， and the satisfaction with the nursing service is improved.

[Keywords] wound stoma care team; pressure ulcer prevention; anxiety self-rating scale; depression self-rating scale

關鍵詞：傷口造口護理小組;壓瘡預防;焦慮自評量表;抑郁自評量表

皮膚是人體中最大的器官組織，壓瘡屬于長時間臥床或是機體存在移動障礙患者頻發的一種病癥表現，主要是指局部組織出現變性壞死，引發該病的原因主要是由于長期臥床使得身體局部組織長時間受壓，從而造成局部血液循環出現異常，導致身體局部組織出現缺氧、缺血以及營養代謝異常等情況，通常情況下發生于骨隆突處，臨床上又將其稱之為局部組織壓迫性潰瘍。長久以來，對于壓瘡的防治工作都是臨床護理的難點和重點，壓瘡的發生涉及到護理質量問題，正因如此對于壓瘡的防治工作必須要嵌入到臨床專業護理實踐中。近些年來，我國臨床護理工作者愈發意識到護理過程中實施壓瘡防控的重要性，為了有效預防壓瘡，降低患者在治療過程中壓瘡發生率，我院成立了傷口造口護理小組，本次研究特納入我院住院部收治的102例存在壓瘡風險的患者作為研究對象，旨在探討傷口造口護理小組對臨床壓瘡預防及對患者SAS、SDS評分的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入2019年6月至2020年6月我院住院部收治的102例存在壓瘡風險的患者作為研究對象，并采用數字表法將其均分為兩組，對照組與觀察組各51例。觀察組：男性26例，女性25例，年齡29～85歲，平均年齡（57.23±6.35）歲，根據Braden壓瘡風險評級發現存在10例低度高危，15例中度高危，21例高危，5例極高危，評分6-17分，平均評分（13.34±1.56）分。對照組：男性27例，女性24例，年齡30～86歲，平均年齡（57.86±6.57）歲，根據Braden壓瘡風險評級發現存在9例低度高危，14例中度高危，23例高危，5例極高危，評分7-18分，平均評分（13.56±1.46）分。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①符合《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》中相關診斷標準;②無精神系統疾病、認知正常，能夠有效配合治療、護理;③簽署知情同意書;④經我院倫理委員會批準。

排除標準：①合并嚴重肝腎、心腦血管等功能性疾病;②合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥;③嚴重精神疾病，不能有效配合治療、護理;④中途退出研究者。

1.2方法

對照組在治療過程中予以常規皮膚護理，根據患者病情狀況、特點以及Braden壓瘡風險評估分級予以針對性的皮膚對癥護理，做好皮膚清潔管理工作，告知患者壓瘡相關知識，例如壓瘡發生原因、壓瘡治療、壓瘡預防以及日常現骨干注意事項等，以此來提升患者的對于壓瘡這一疾病的認知，進而配合治療和護理。

觀察組在治療過程中由傷口造口護理小組予以壓瘡預防護理，護理內容為：①成立傷口造口護理小組：護理小組由護理部成立，選取資質較高的造口治療是和護理部主任共同擔任組長，住院部各科室骨干護士、各科室臨床醫師、院感管理醫師以及臨床藥師作為小組成員。②明確職責：對傷口造口護理小組各成員職責都應予以準確定位，并依據實際工作所需分為網絡組、骨干組、管理組以及監察組等多個小組，例如網絡組負責整理患者具體信息及實施病情狀況;監察組則負責定期跟蹤監控住院部各科室壓瘡預防管理工作進展情況，觀察是否嚴格遵照規定全面落實工作內容，并針對性的指導部分疑難病例的護理管理等。③標準制定：定期組織小組成員學習規范化的壓瘡防治知識，并依據Braden評分制定統一的壓瘡高危患者預報表。患者基本信息包括：姓名、性別、住院號、具體科室、入院時間以及診斷結果等;而壓瘡發生情況信息則包括：時間、地點、部位、分期、實際面積、跟蹤記錄等。壓瘡高危患者預報表上報后需及時予以核實，并由組長簽字確認，根據其具體狀況予以相應的護理措施，同時也要做好密切的跟蹤記錄。另外還需統計分析每月所上交的報表。④培訓教育：定期組織小組內成員學習傷口、造口等知識和相關處理方式以及評估記錄等;同時還需對各種不同情況壓瘡風險情況進行評估分級，學習針對性的壓瘡預防護理措施、壓瘡健康教育以及壓瘡具體上報流程等知識，每個月需要組織組內成員實施一次培訓活動，并收集近幾年來臨床壓瘡相關科研信息，通過視頻宣講、微信群上傳課件共享等方式加深組內成員對于壓瘡知識的了解。另外，組內成員在完成相關學習后還需在各自的科室內展開一線責任護士學習活動，將所學的知識傳授給科室內其他護士，進而全面提升科室護士對于壓瘡的認知。⑤壓瘡預防護理措施：傷口造口護理小組需要根據院內各科室住院患者具體專科制定相應的管理制度以及護理操作流程，例如有效評估壓瘡危險因素、皮膚會診流程、壓瘡預防護理措施流程以及壓瘡上報追蹤管理流程等。在落實壓瘡預防護理過程中，小組成員應依據評估所得Braden評分實施壓瘡危險程度分級，并制定與各個患者壓瘡危險程度相符的護理內容以及護理措施質量標準等，壓瘡預防護理措施主要包括：協助進行適當的下床活動、定時更換體位、保護骨隆突突出、應用氣墊床或是軟枕、皮膚和床單被褥的清潔工作、壓瘡健康宣教、日常飲食生活管理、局部理療、海綿腳墊和水枕的應用等。⑥壓瘡時間上報管理：針對已經發生壓瘡的患者，傷口造口護理小組成員應在24h內在壓瘡報告表上填寫患者實際情況，例如壓瘡發生的具體原因、癥狀表現以及實施的護理內容導管。與此同時還需要設計相應的高危壓瘡申請表，針對部分存在高危因素的患者，組內應涉及具有較強針對性的申請表，這樣可促使一線責任護士能引起足夠的重視，及時填寫申請表和對壓瘡風險程度進行有效評估和上報。⑦護理質量考核：各科室病區內護士長需要加強對高危壓瘡患者的病房巡視工作，科室護士長定時予以重點抽查，護理部則需每月進行全面的檢查。傷口造口護理小組的工作內容需要貫穿每個層級的檢查、監督以及指導壓瘡護理工作中，如若存在護理服務質量不合格的情況，應予以及時的糾正，并立即按照規范化的流程加以處理。針對實施標準化壓瘡預防護理服務后依然出現壓瘡的患者或是壓瘡久治不愈的患者，護理部及傷口造口護理小組應組織開展討論會議，進而明確護理工作內容出現的疏漏，提升護理質量。而對于出現壓床但未予以及時處理或是隱瞞未上報的應予以批評和扣分。

1.3觀察指標

①統計兩組壓瘡發生情況以及壓瘡發生后治愈情況;②應用護理質量滿意度調查表對本次研究中患者對護理質量滿意程度進行評估，總分值為100分，非常滿意為≥80分，滿意為60-80分，不滿意為<60分;③應用急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHE II）分別對兩組護理干預前、后急性生理、慢性健康狀況進行評估，總分值為20分，分值越高提示患者急性生理、慢性健康狀況越差;④應用焦慮自評量表（ SAS）、抑郁自評量表（ SDS）對兩組護理干預前、后心理狀況，焦慮自評量表（SAS）評分標準為：50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，>69分代表重度焦慮;抑郁自評量表（SDS）評分標準為：53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，>73分代表重度抑郁。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS22.0統計軟件中進行分析，采用x檢驗對計數資料進行比較，以百分率（%）表示，采用t檢驗對計量資料進行比較，并以（x±s）表示，若P<0.05可認為有統計學意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2.結果

2.1兩組壓瘡發生率以及壓瘡治愈率比較

觀察組壓瘡發生率相較對照組更低，而壓瘡發生后治愈率則相較對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度相較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理干預前、后APACHEⅡ評分比較

護理干預前，兩組APACHEⅡ評分相較無明顯差異（P>0.05），護理干預后，觀察組急性生理及慢性健康狀況評分相較對照組明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4兩組護理干預前、后SAS、SDS評分比較

護理干預前，兩組SAS、SDS評分相較無明顯差異（P>0.05），護理干預后，觀察組SAS、SDS評分相較對照組明顯更低（P<0.05），見表4。

3.討論

壓瘡是長時間臥床或是機體存在移動障礙患者頻發的一種病癥表現，屬于局部組織出現變性壞死，引發該病的原因主要是由于長期臥床使得身體局部組織長時間受壓，從而造成局部血液循環出現異常，導致身體局部組織出現缺氧、缺血以及營養代謝異常等情況，通常情況下發生于骨隆突處，臨床上又將其稱之為局部組織壓迫性潰瘍。事實上，壓瘡并不屬于原發性疾病，大多都是因為患者自身在原發性疾病的過程中未得到良好的護理干預所致皮膚損傷。患者一旦并發壓瘡，不僅會增加身心負擔，還會加重病情，影響治療效果，病情康復時間也會隨之而延長，更甚者會出現繼發性感染，進而誘發敗血癥，對生命安全造成極大威脅。因此，長期臥床的患者而言應予以有效的護理，從而避免壓瘡發生。

臨床上針對壓瘡的預防及護理工作通常都是由造口治療師完成，但就現目前我國各大醫療機構現狀看來，造口治療師正處于較為匱乏的狀態，據相關數據報道，一般的三甲醫院僅有1-2名造口治療師，醫院住院患者壓瘡發病率一旦提升，會為其增加巨大的工作量，另外造口治療是還會兼顧臨床護理及相關管理工作，所以難以照顧到每例高危壓瘡風險患者，更無法親自實施護理指導和密切的病房方式工作，在一定程度上會對壓瘡方式工作順利開展造成影響。鑒于此，為了避免這類情況發生，本院特建立傷口造口護理小組，旨在為住院部壓瘡患者提供新型護理管理模式，為其提供針對性護理服務。

傷口造口護理小組定期學習最新壓瘡預防護理知識，并將學習到的知識內容及時輸送會各科室一線護理工作者，促使學習資源能在全院全面共享，從而較大程度的提升各科室對于壓瘡預防意識和護理能力，并自我強化對壓瘡風險患者的皮膚護理管理。傷口造口護理小組成員分工明確，嚴格嚴格依據壓瘡風險評估標準對各科室住院患者實施壓瘡風險評估，從而篩選出存在高危因素的患者，并根據其危險程度實施相應的分級處理，根據病癥特征予以針對性預防護理措施。另外，傷口造口護理小組管理有其中是對于壓瘡患者的上報管理，這一流程的主要目的是為了更好的掌握患者壓瘡發生原因及具體治療緊張狀況，并根據其實際情況予以正確的指導和對癥治療護理。從本次研究結果可見，觀察組壓瘡發生率相較對照組更低，而壓瘡發生后治愈率則相較對照組更高（P<0.05）;觀察組護理滿意度相較對照組更高（P<0.05）;護理干預后，觀察組急性生理及慢性健康狀況評分相較對照組明顯更低（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分相較對照組明顯更低（P<0.05）;提示傷口造口護理小組在臨床壓瘡預防中具有較為積極的作用，有效性較高。

綜上所述，傷口造口護理小組在臨床壓瘡預防中具有顯著效果，在護理過程中不僅可以強化對壓瘡預防的管理，還能促進易發生的壓瘡加速愈合，從而使患者急性生理及慢性生理狀況處于穩定狀態，并進一步改善其治療期間不良心理情緒，提升對護理服務的滿意度。

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