神經外科非計劃性拔管的原因及防護進展

彭杜婷

摘要：在臨床治療過程中，神經外科患者由于疾病及手術因素往往會留置各種管道，所以也很容易發生非計劃性拔管的現象，由此也為治療工作的順利實施造成了極大不便，更為嚴重的甚至還會導致患者死亡。近年來，國內學者在神經外科非計劃性拔管原因及防范策略方面也進行了積極研究，基于此本文特針對神經外科非計劃性把關的原因及防護進展進行了綜述。

關鍵詞：神經外科;非計劃性拔管;原因與對策;綜述

非計劃性拔管具體所指的就是導管意外脫落或病人在未經醫護人員許可的前提下私自將導管拔除，同時也包括醫護人員在治療或護理工作中由于操作不當造成的非正當性拔管。非計劃性拔管對于患者產生的影響是較大的，非計劃性拔管不僅給患者帶來了較大痛苦，促使患者的住院時間延長，從而致使醫療費用也隨之增加，而且還進一步加大的醫務人員的工作量。此外，非計劃性拔管屬于管道護理管理工作中的一項嚴重并發癥，其將直接造成患者病情進一步惡化，甚至誘發死亡，據相關數據統計，在意外拔管后需要再次進行置管的患者群體中，病死率高達25%。因此，加強非計劃性拔管防護護理也就成為了一項臨床護理工作中一項重要問題。

1 引發非計劃性拔管的相關性因素分析

1.1 病人因素

林莉通過研究指出，患者的年齡因素是造成非計劃性拔管的一大主要原因，很多年齡較大的患者往往會由于情緒的不穩定以及對多種侵入性置管的適應能力差，進而造成非計劃性拔管的發生。此外，患者個人的精神狀態也是造成這一問題的一大關鍵原因，對于神經外科病人而言，多數均存在一些腦器質性疾病所引發的精神癥狀，主要表現為意識模糊、躁動和易怒等，此類患者依從性與正常患者相比普遍較差，因此也很容易發生非計劃性拔管。

1.2 管道因素

陳敏在研究中指出，由于管道固定的不合理是造成拔管的一大主要原因。諸如氣管插管、胃管等固定膠布由于機體分泌物或汗漬污染或深靜脈導管、引流管固定縫線老化或尿管氣囊塌癟、破裂等，均會導致導管固定作用時效進而引發非計劃性拔管。此外，朱琳在研究中指出，神經外科患者在治療期間往往會由于各種插管的持續束縛，從而產生各種不適，如口、鼻、咽喉脹痛、異物感等，留置胃管的患者會伴有惡心、腫痛等。長期的不適也是造成非計劃性拔管的主要原因。

1.3 醫護人員因素

首先，孫林潔在神經外科危重病人氣管插管非計劃性拔管原因及護理的研究中指出，在臨床治療與護理工作中，針對一些躁動易怒的存在拔管傾向的高危患者，比如淺睡眠或術后麻醉未清醒的患者未能及時的采取一套有效的肢體約束或約束無效致使患者能夠自行解開約束而拔管。據統計，在神經外科治療領域，由于未對患者施加有效約束或約束不當所導致的非計劃性拔管事件在全部非計劃性拔管事件中占比17.2%～90.2%。此外，石麗在研究中表明，由于缺乏有效的護患溝通與知識宣教及醫務工作人員在醫療、護理工作中的失誤也是造成非計劃性拔管的一大主要原因。再次，還有相關報道指出，一些資歷較淺的護理人員常常會由于工作經驗的缺乏以及對各類置管重視程度的不足都是導致非計劃性拔管發生的相關因素^[7]。

2 神經外科非計劃拔管的有效防范策略

2.1 加強護理人員的專業知識與技能的培訓力度

陳惠在神經外科病人非計劃性拔管的防護措施研究中指出，為更好地防范神經外科患者非計劃性拔管的發生，首先就需要加強護理人員非計劃性拔管相專業知識與技能的教育與培訓力度，幫助護理人員能夠知曉并熟練掌握一套非計劃性拔管的緊急預案及處理流程，同時能夠針對非計劃性拔管產生的原因與后果進行科學的分析和討論，提升護理人員的防范意識及認知水平。

2.2 科學固定導管

科學有效的固定導管對于防范非計劃性拔管的發生具有著十分重要的作用。吳健靈等人研究中針對科學固定導管提出：為有效防止引流管內外移動，要選擇一套最為有效的固定方法。比如針對氣管插管固定可采用死結或用布膠帶在固定部位外纏繞1圈，從而有效防范導管脫落;對于留置胃管的患者可采用“1”型或“Y”型寬膠布固定，以此來有效防范置管松脫。此外，醫務人員還要認真做好每天的交接班工作，每天定期檢查導管是否存在脫出、阻塞等問題，同時保證固定膠布要每天更換，如果檢查過程中發現出現松脫或受潮后要及時更換。

2.3 加強護患溝通，做好安全宣教

有效的護患溝通在防范非計劃性拔管方面具有著突出的意義。陳葉等人在研究中指出，在護理過程中要特別注重強化與患者及家屬的溝通，積極做好置管前后及置管期間各項注意事項的教育工作，幫助患者及家屬能夠詳細了解相應的病理知識及留置導管的作用及其緩解身體不適的方法，特別是要注重強化對患者與家屬非計劃性拔管發生危害的教育，使其能夠積極參與到安全管理工作中去。此外，護理人員還要加強監督管理，對拔管行為加以強制約束。于雪梅等人在研究中還指出，做好患者心理護理工作對于有效預防非計劃性拔管也具有著十分重要的意義。護理期間，對于意識清醒的病人護理人員要給予相應的心理護理，通過有效溝通了解患者對置管的感受，并對患者舒適改變程度進行有效評估，密切關注患者情緒變化，給予患者安慰與鼓勵，以此來有效的減輕患者心理壓力。

2.4 適當有效的肢體約束，合理使用鎮靜劑

吳芝梅在研究中指出，對于一些處于淺睡眠和術后麻醉初醒等存在高危拔管行為的患者，要給予適當的肢體約束，同時適當的使用一些鎮靜類藥物，如此可以有效地防范非計劃性拔管行為的發生。楊云芳指出，很多患者由于身體約束會產生一種易怒、身心疲憊等不良情緒，如果這種情緒得不到有效緩解，將很有可能導致患者行為失去理智，進而造成意外拔管事件的發生。所以，他認為，在對患者施加有效約束的同時還要適當的給予一些鎮靜類藥物，必要時還可以為患者佩戴無指手套，以防范患者亂抓拔管。

除上述幾點之外，秦洪芬等人還指出，為有效的防范神經外科患者非計劃性拔管行為的發生，還需規范護理操作程序性、加強關鍵環節的管理及對不必要管道進行及時清理。

3 結語

綜上述可知，在神經外科患者發生的非計劃性拔管行為中，導致其產生的原因主要集中在患者個人、醫務人員及管道三方面，因此在具體的護理工作實踐中，要制定一套針對性的防護策略，通過加強護患溝通、安全宣教及強化護理人員專業培訓、規范操作程序等，以此來有效的防范非計劃性拔管的發生，進而更好地保證治療效果和改善患者預后。

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