美托洛爾與通心絡膠囊聯合應用于冠心病心絞痛患者中的效果及對其血脂的影響

王新平 康敏

摘? 要：目的? 探討美托洛爾與通心絡膠囊聯合應用于冠心病心絞痛（CHD-AP）患者中的效果及對患者血脂的影響。方法? 選取2020年3月～2021年2月青銅峽市人民醫院收治且確診的96例冠心病心絞痛患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組與研究組，每組48例。對照組患者采取常規藥物與美托洛爾治療，研究組患者則采用常規藥物、美托洛爾聯合通心絡膠囊治療。比較兩組患者的療效、治療前后三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及兩組患者的不良反應。結果? 研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的血脂LDL-C、TG、TC水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.01），HDL-C較對照組高，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組患者的不良反應對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 針對CHD-AP患者實施美托洛爾協同通心絡膠囊治療能夠取得滿意的療效，且可以調節血脂水平，適于臨床應用。

關鍵詞：美托洛爾;通心絡膠囊;冠心病;心絞痛;血脂

中圖分類號：R725.7? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0172-03

冠心病心絞痛（Coronary heart disease-angina pectoris，CHD-AP）是影響患者健康與生活質量的常見心血管疾病，臨床表現為胸部與周圍部位不適，部分患者存在心功能障礙，但無心肌壞死情況[1]。目前，鈣離子通道阻滯劑、抗血小板聚集與硝酸脂類藥物等是緩解CHD-AP的首選藥物，但整體治療效果有限[2]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，對于兒茶酚胺所致的血管收縮具有阻滯作用，并能夠減緩心率，改善冠脈內血流速度，增強心肌血液灌注，繼而糾正心絞痛癥狀[3]。通心絡膠囊是一種理血劑，具有止痛通絡、益氣活血的功效，適用于血瘀絡阻、心氣虛乏之證。本研究旨在探討對CHD-AP患者聯合采用美托洛爾與通心絡膠囊的治療效果及對患者血脂的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年3月～2021年2月青銅峽市人民醫院收治且確診的96例冠心病心絞痛患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組與研究組，每組48例。對照組患者中，男26例，女22例;年齡42～78歲，平均年齡（55.48±4.45）歲;病程2～10年，平均病程（4.30±1.67）年;心絞痛分級[采用加拿大心血管病學會（CCS）標準]為Ⅰ級5例，Ⅱ級15例，Ⅲ級15例，Ⅳ13例。研究組患者中，男25例，女23例;年齡42～77歲，平均年齡（55.45±4.85）歲;病程2～10年，平均病程（4.30±1.67）年;CCS心絞痛分級為Ⅰ級5例，Ⅱ級14例，Ⅲ級16例，Ⅳ13例。兩組患者的上述一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者已簽署研究相關知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：根據《內科學》第9版[4]中的診斷標準確診。

排除標準：①房室傳導阻滯為Ⅱ～Ⅲ度者;②心律失常、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病者;③肝腎功能異常者;④惡性腫瘤者。

1.3? 方法

對照組患者接受常規鈣拮抗劑、調脂、抗血小板聚集與硝酸酯類藥物治療;同時應用美托洛爾片（生產企業：珠海經濟特區生物化學制藥廠，國藥準字H20057288，規格：25 mg×10片），口服，50 mg/次，1次/d。在此基礎上，研究組患者應用通心絡膠囊（生產企業：石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015，規格：0.26 g×30粒）治療，口服，4粒/次，3次/d。兩組患者的治療時間均為12周。

1.4? 觀察指標

①根據《穩定性冠心病診斷與治療指南》[5]中的標準評價兩組患者的療效。顯效：與治療前對比，硝酸甘油使用劑量與心絞痛發作頻次下降≥80%;有效：與治療前對比，硝酸甘油使用劑量與心絞痛發作頻次下降50%～80%;無效：與治療前對比，硝酸甘油使用劑量與心絞痛發作頻次下降<50%。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②治療前后采集患者靜脈血，以全自動生化分析儀對其血脂指標進行檢測觀察，包括：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。③觀察治療期間兩組患者的不良反應，包括：腹脹、頭暈、皮疹、惡心或嘔吐等。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床療效對比

兩組患者臨床治療的總有效率比較中，研究組患者高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組患者的血脂水平對比

治療前，兩組患者的血脂水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的血脂LDL-C、TG、TC水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.01），HDL-C較對照組高，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組患者的不良反應對比

治療期間，研究組患者出現皮疹與腹脹各1例，研究組出現頭暈與腹脹各1例。兩組患者不良反應發生率均為4.17%，差異無統計學意義（Fisher精確檢驗P=1.000）。

3? 討論

近年來，隨著我國老年人口數量的增加，CHD-AP群體也在不斷增加。目前，CHD-AP的發病機制尚未完全清楚，臨床普遍認為高血壓、血脂異常、肥胖/超重、等不良生活方式與社會心理因素是其誘因與危險因素[6-7]。美托洛爾作為β受體阻滯類藥物，現已在CHD-AP患者的治療中得到了廣泛的應用。該藥對于交感神經活性具有抑制性，可以緩解兒茶酚胺毒性，重建β受體激動功能，繼而調節心肌舒張能力，強化心肌收縮反應。同時，美托洛爾能夠緩解鈣離子向心肌細胞內流入，降低心肌耗氧量，繼而抑制心律失常、心室重塑與內源性心肌細胞收縮等。然而，在常規治療的基礎上單純應用美托洛爾對于CHD-AP的治療效果仍有欠缺[8]。

中醫認為，CHD-AP的發病機制與懷痰瘀互結、胸陽不振、脈絡痹阻、血瘀氣虛有關，故治療時應先固本益氣，并輔以活血化瘀、通絡止痛之法[9]。通心絡膠囊作為理血劑，由中藥赤芍、蜈蚣、人參、冰片、蟬蛻、水蛭、土鱉蟲等制備而成，臨床使用中發揮著活血益氣、鎮痛通絡的作用。現代理藥理發現，通心絡膠囊中的藥物成分能夠強化心臟泵血功能，在不增加心肌耗氧量的同時提高心臟做功量，并具有保護血管內皮細胞、抗血管痙攣、抗血小板聚集、抗凝、降脂等作用[10]。本研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的不良反應對比，差異無統計學意義（P>0.05）。可見，兩藥協同作用進一步緩解了心絞痛癥狀，可強化整體療效。此外，有研究發現，脂質代謝異常在CHD-AP進展中具有重要的作用，高血脂狀態能夠引起心肌供血不足等癥狀[11]。本研究中，治療后，研究組患者的血脂指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結果說明，兩種藥物聯合應用通過調節患者的血液黏稠度，可以抑制粥樣硬化、脂質沉著、冠狀動脈壁損傷，改善冠狀動脈管腔狹窄，繼而對抗心絞痛癥狀。

總之，針對CHD-AP患者實施美托洛爾協同通心絡膠囊治療能夠取得滿意的療效，且可以調節血脂水平，適于臨床應用。

參考文獻

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