乳腺癌根治術后患側上肢早期康復護理效果觀察

劉志娟

摘? 要：目的? 觀察早期康復護理在乳腺癌根治術后患側上肢護理中的效果。方法? 回顧性選取2017年6月～2020年6月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的乳腺癌根治術患者90例，依據護理方法分為觀察組和對照組，每組45例，統計分析兩組患者的肩關節活動度、患側上肢功能、生活自理能力、護理滿意度。結果? 觀察組患者的肩關節屈、后伸、外旋、外展、內旋活動度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的上肢疼痛不適癥狀評分、上肢活動評分、德國Ludwigshafen創傷外科中心（DASH）總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 早期康復護理在乳腺癌根治術后患側上肢護理中的效果好。

關鍵詞：早期康復護理;常規基礎護理;乳腺癌根治術;患側上肢功能;肩關節活動度

中圖分類號：R473.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0091-02

乳腺癌是女性高發的一種乳腺疾病，在臨床極為常見。現階段，臨床還沒有明確乳腺癌的病因，普遍認為乳腺腺體、皮膚、纖維組織是女性乳腺的組成成分，如果女性有乳腺癌高危因素，那么其就會具有更高的乳腺癌發生概率[1]。現階段，乳腺癌根治術是臨床通常采用的治療方式，具有顯著療效，但是也會在一定程度上影響患者的上肢功能。因此，臨床很有必要將早期康復護理開展起來。本研究觀察分析早期康復護理在乳腺癌根治術后患側上肢護理中的效果，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2017年6月～2020年6月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的乳腺癌根治術患者90例，依據護理方法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者年齡35～71歲，平均年齡（49.8±7.5）歲。對照組患者年齡35～71歲，平均年齡（49.5±7.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者全部自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均具有齊全的病歷資料，均符合乳腺癌的診斷標準[2]。

排除標準：合并血液系統疾病，合并免疫系統疾病，合并其他惡性腫瘤。

1.3? 方法

對照組給予常規基礎護理，對患者及其家屬進行健康教育，積極疏導患者不良心理，依據患者的實際情況將個體化的飲食與運動計劃制定出來等。

觀察組給予常規基礎護理聯合早期康復護理的方式，具體包括：①術后6 h。讓患者取平臥位，在功能位放置患側上肢，外展肩關節60°，自由放置肘關節，用枕對前臂、手進行支持，比胸壁略高或同高于胸壁，對肩關節制動進行保持。②術后6～24 h。術后6 h后讓患者取半坐位或半臥位，對肩關節制動進行保持。③術后1～2 d。讓患者做屈腕、伸指動作，3～4次/d，3～8遍/次，對肩關節制動進行保持，平臥時外展上肢30°，依據患者的實際情況調整。④術后3～4 d。讓患者做曲肘運動，前后、左右、上下擺動小臂，練習過程中屈曲內收關節，3～4次/d，10～15 min/次，對肩關節制動進行保持。⑤術后5～6 d。讓患者間斷外展、背伸、前屈肩部，開始時運動角度為30°～45°，3～4次/d，10～15 min/次。并讓患者做握球運動，對生活自理進行嘗試，用患側手掌摸對側耳部。⑥術后7～8 d。讓患者做肩部運動，擴展活動角度到60°。⑦術后9～12 d。讓患者鍛煉將患側上肢抬高，進行手指爬墻運動，每天將高度記錄下來，或標記線，將其設定為每天的鍛煉目標，對患側肢體抬高功能進行鍛煉。⑧術后13～14 d。讓患者對患側手掌至頸后進行練習，開始時低頭位，對患側手臂從頭頸越過摸對側耳部進行練習，逐漸達到抬頭挺胸，內收、外展患肢，然后內伸、外展患肢，之后向前伸展患肢，最后逐漸上舉等。⑨術后15～30 d。讓患者進行吊環運動，抬高上舉上肢，伸直肘關節，并做前后旋轉運動，中心為肩關節，之后逐漸屈伸肩關節，垂直外展肩關節，最終逐漸恢復肩關節功能。

1.4? 觀察指標

隨訪1個月，觀察肩關節活動度。采用專用量角器測量肩關節屈、后伸、外旋、外展、內旋活動度隨訪1個月，觀察患側上肢功能。采用DASH表格（德國Ludwigshafen創傷外科中心），包括上肢疼痛不適癥狀、上肢活動兩部分，其中上肢疼痛不適癥狀共7項，每項為1～5分，表示無～極度，總分為7～35分，上肢活動共23項，每項1～5分，總分為23～115分。功能總分=（上肢疼痛不適癥狀評分+上肢活動評分-30）/1.20，共30～100分，表示上肢功能完全正常～極度受限[3]。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行處理與分析，計量資料采用（x±s）表示，組間或組內比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間或組內比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的肩關節活動度比較

觀察組患者的肩關節屈、后伸、外旋、外展、內旋活動度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的患側上肢功能比較

觀察組患者的上肢疼痛不適癥狀評分、上肢活動評分、DASH總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

乳腺癌是女性高發的一種惡性腫瘤，在臨床極為常見，隨著年齡的增長，其發病率日益提升，40歲以上女性是高發人群。相關醫學研究表明[4]，在一些大城市，乳腺癌達到了25～28/10萬的發病率，已經超過宮頸癌，位居女性惡性腫瘤第一位，對女性健康造成了嚴重危害。在如今飛速發展與不斷進步的外科手術技術與設備的作用下，保乳手術日益廣泛地應用于臨床乳腺癌治療中。但是，近年來，保乳手術出現了各類問題，如放療后并發癥、復發等，因此改良根治術重新得到了臨床的關注，但仍然需要解決患側上肢功能恢復問題。在對乳腺癌改良根治術后護理進行完善時，首先應該將一個科學合理的早期康復護理計劃制訂出來。

早期康復護理是一系列鍛煉方法，目的為恢復患者各項功能及身體健康。將早期康復護理應用于乳腺癌根治術患者護理中，從臥床期、下床期、出院后全過程將早期康復護理提供給患者，能夠將患者的上肢功能最大限度地恢復過來，促進患者預后效果及生活質量的提升。相關醫學研究表明[5]，和常規基礎護理相比，常規基礎護理聯合早期康復護理能有效提升乳腺癌根治術患者術后患側上肢屈、外展、后伸、外旋、內旋活動度，以此認為在乳腺癌根治術患者護理中應用早期康復護理能夠有效恢復患者患側上肢功能。本研究結果和上述研究結果一致，說明早期康復護理能夠為乳腺癌根治術患者患側上肢功能恢復提供有利條件，在極大程度上促進護理效果的提升。

綜上所述，早期康復護理在乳腺癌根治術后患側上肢護理中的效果好，值得臨床上普及應用。

參考文獻

[1]汪歡歡.探討乳腺癌根治術后患側上肢早期康復護理的效果[J].中國實用醫藥，2020，15（23）：170-171.

[2]孔榮華，王圣芳，徐志娟，等.聚焦解決護理模式預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫效果評價[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（9）：735-739.

[3]茅傳蘭，龐永慧，莫欽國，等.經絡艾灸防治乳腺癌根治術后患側上肢水腫的效果評價[J].上海針灸雜志，2020，39（4）：416-419.

[4]陳靜毅.乳腺癌根治術患者術后臨床護理康復路徑[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（7）：84-86，94.

[5]葉同梅，任俊玲，周映紅，等.參與式可讀性護理模式在乳腺癌改良根治術后功能鍛煉中的應用[J].皖南醫學院學報，2020，39（3）：287-290.