微創(chuàng)引流術(shù)與開顱手術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果比較

袁玉麟

摘? 要：目的? 研究對(duì)比開顱手術(shù)治療與微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床效果。方法? 選擇2019年8月～2020年8月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的84例腦外傷硬腦膜外血腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組施以微創(chuàng)引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組施以開顱手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后2個(gè)月生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組手術(shù)指標(biāo)（出血量、手術(shù)用時(shí)、置管時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率（外傷性癲癇、再出血、置管部位感染、顱腦損傷）等均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組社會(huì)功能、活力、軀體疼痛、生理功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與開顱手術(shù)比較，微創(chuàng)引流術(shù)對(duì)腦外傷硬腦膜外血腫患者造成的創(chuàng)傷要更小，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要更低，更有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦外傷硬腦膜外血腫;開顱手術(shù);微創(chuàng)引流術(shù)

中圖分類號(hào)：R651.15? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0042-02

腦外傷硬腦膜外血腫是顱腦損傷之后一種常見的并發(fā)癥，發(fā)病較急，且病情發(fā)展較快，若不及時(shí)治療，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展成為腦疝，嚴(yán)重危及患者的身體健康[1]。臨床上常使用手術(shù)方式進(jìn)行治療，使用最為廣泛的有開顱手術(shù)和微創(chuàng)引流術(shù)，兩組手術(shù)方法各自利弊，例如開顱手術(shù)能徹底清除腦部血腫，但手術(shù)用時(shí)比較長(zhǎng)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高;而微創(chuàng)引流術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，手術(shù)用時(shí)比較少，但對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)要求較高，需準(zhǔn)確掌握病人的手術(shù)指征，才能獲得最佳的治療效果。基于此，本研究對(duì)開顱手術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫患者的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年8月～2020年8月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的84例腦外傷硬腦膜外血腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組患者男23例，女19例;年齡23～64歲，平均年齡（39.48±1.38）歲;臨床表現(xiàn)：偏癱癥狀13例，嘔吐癥狀27例，精神癥狀9例，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)4例。對(duì)照組患者男21例，女21例;年齡23～62歲，平均年齡（39.46±1.34）歲;臨床表現(xiàn)：偏癱癥狀14例，嘔吐癥狀25例，精神癥狀11例，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI等確診為腦外傷硬腦膜外血腫;②經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效;③血腫量>40 mL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①體征不穩(wěn)患者;②開放型腦損傷患者;③出現(xiàn)凝血功能障礙患者。

1.3? 方法

兩組患者均進(jìn)行抗炎、脫水、止血等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)治療，手術(shù)之前采用腦部CT確定血腫位置與穿刺點(diǎn)，在血腫體表投影下緣位置選擇穿刺點(diǎn)，使用利多卡因進(jìn)行局麻，再用一次性穿刺針（生產(chǎn)企業(yè)：浙江格宜醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：YL-I）進(jìn)行穿刺，將帶有測(cè)控功能的三硅膠管插入血腫中心部位，并將引流管固定好。術(shù)中勿多次拆卸導(dǎo)管接頭，避免顱內(nèi)感染，并采用沖洗、碎吸等方式處理血腫腔，然后將適量尿激酶注入血腫腔內(nèi)液化水腫;術(shù)中需保證引流通暢，將血腫內(nèi)血塊徹底吸凈。此外，術(shù)后3 d若患者無(wú)異常現(xiàn)象，可正常拔除引流管。術(shù)后給患者進(jìn)行抗生素治療，持續(xù)治療5 d，以預(yù)防感染。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用開顱手術(shù)治療，采用CT檢查確定血腫位置，然后在此部位行切口，將顱骨咬除。并采用中回入路或者上回入路的方法到達(dá)血腫位置，將腦室內(nèi)血腫清除干凈。術(shù)后，進(jìn)行腦外室引流，以利于患者血壓水平的恢復(fù)。此外，手術(shù)結(jié)束后關(guān)顱，并將切口妥善縫合，輸注抗生素藥物（與觀察組相同），以達(dá)到抗感染作用。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。①手術(shù)指標(biāo)：從出血量、手術(shù)用時(shí)、置管時(shí)間、住院時(shí)間等方面分析;②生活質(zhì)量：術(shù)后2個(gè)月，觀察兩組患者生活質(zhì)量，從社會(huì)功能（SF）、活力（VT）、軀體疼痛（BP）、生理功能（RP）等方面分析，用生活質(zhì)量問(wèn)卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)滿分為100分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越好。③并發(fā)癥發(fā)生率：從外傷性癲癇、再出血、置管部位感染、顱腦損傷等方面分析。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者出血量、手術(shù)用時(shí)、置管時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較

觀察組患者SF、VT、BP、RP等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者外傷性癲癇、再出血、置管部位感染、顱腦損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦外傷后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是硬腦膜外血腫，該疾病引起的血腫多分布在顳部、額顳部，多是因外界暴力引起的，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)誘發(fā)腦疝，嚴(yán)重危及患者的身體健康與生命安全[2]。為此，需采取有效的措施清除顱內(nèi)血腫，以減小顱內(nèi)壓，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

目前臨床多使用開顱手術(shù)、微創(chuàng)引流術(shù)等方式醫(yī)治腦外傷硬腦膜外血腫，其開顱手術(shù)屬于常用的一種術(shù)式，能盡快清除病人腦部血腫，同時(shí)有效控制患者的顱內(nèi)壓，可有效降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。但該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)度，且遠(yuǎn)期治療效果也不佳[3]。而微創(chuàng)引流術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)，例如血腫清除速度快、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等，且手術(shù)中使用尿激酶引流對(duì)纖維酶有一定的抑制效果，還能對(duì)血腫進(jìn)行快速溶解[4]。但該術(shù)式治療腦外傷硬腦膜外血腫時(shí)對(duì)醫(yī)生要求較高，需嚴(yán)格掌握患者的手術(shù)指征。此外，腦外傷硬腦膜外血腫患者采取微創(chuàng)引流術(shù)治療時(shí)，還需密切觀察引流液性質(zhì)、引流液量、引流液顏色，并使用CT確定患者引流結(jié)束時(shí)間，若圍術(shù)期患者引流液量異常增大，或引流液顏色出現(xiàn)異常改變，則需及時(shí)采取開顱清除術(shù)進(jìn)行治療，以保證患者生命安全[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出血量較少，各手術(shù)指標(biāo)用時(shí)較少，且該組患者生活質(zhì)量較高，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也比較低，相比實(shí)施開顱手術(shù)治療的效果要更好。進(jìn)而提示，腦外傷硬腦膜外血腫患者可首選微創(chuàng)引流術(shù)進(jìn)行治療，但具體選擇何種術(shù)式進(jìn)行治療需根據(jù)患者病情，以利于患者預(yù)后身體恢復(fù)。

綜上所述，與開顱手術(shù)相比，使用微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬膜外血腫患者效果更為顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬修譚，王濱，李秀景.微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（2）：41，43.

[2]邵明辰.比較微創(chuàng)鎖孔引流術(shù)和開顱手術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（5）：127-128.

[3]關(guān)永昌，唐朝，柳云恩.微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（14）：102-104.

[4]盧旭升，程安林.微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（1）：98-99.

[5]李軍，蔣宇，韓秀紅.微創(chuàng)引流術(shù)對(duì)腦外傷硬腦膜外血腫患者臨床效果及神經(jīng)功能影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（5）：605-607.