超聲乳化、人工晶體植入聯合改良復合式小梁切除術治療原發性青光眼合并白內障的臨床療效觀察

楊春霞

摘? 要：目的? 探討超聲乳化、人工晶體植入聯合改良復合式小梁切除術治療原發性青光眼合并白內障的臨床療效及對患者視神經功能的影響。方法? 選取2019年1月～2020年3月山東省菏澤市牡丹人民醫院收治的80例原發性青光眼合并白內障患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組接受白內障超聲乳化術與人工晶體植入術，觀察組接受白內障超聲乳化術、人工晶體植入術聯合改良復合式小梁切除術，比較兩組治療效果。結果? 治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，最佳矯正視力高于對照組，眼壓值低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論? 對原發性青光眼伴白內障患者實施白內障超聲乳化術、人工晶體植入聯合改良復合式小梁切除術，治療效果顯著，可有效改善患者視力和眼壓水平，具有較高臨床應用價值。

關鍵詞：白內障超聲乳化術;復合式小梁切除術;原發性青光眼伴白內障;人工晶體植入術

中圖分類號：R779.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0040-03

青光眼多發于中老年人群，很多患者在患有青光眼后伴隨著病情的發展會并發白內障[1]。白內障需要手術治療，青光眼可以通過藥物和手術解決，如果患者白內障病情較為嚴重，且青光眼長期眼壓控制不佳，在使用藥物控制眼壓后，可進行青光眼白內障聯合手術[2]。青光眼白內障聯合手術造成的創傷比單一手術重，手術后恢復較慢。為了探究針對原發性青光眼伴白內障更為安全有效的治療方式，本研究選取2019年1月～2020年3月山東省菏澤市牡丹人民醫院收治的80例原發性青光眼合并白內障患者為研究對象，探討超聲乳化、人工晶體植入聯合改良復合式小梁切除術治療原發性青光眼伴白內障的臨床研究，并對患者視神經功能改善情況進行觀察，現將具體研究內容報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年3月山東省菏澤市牡丹人民醫院收治的80例原發性青光眼合并白內障患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者男22例，女18例;年齡55～72歲，平均年齡（63.78±7.48）歲;觀察組患者男23例，女17例;年齡58～72歲，平均年齡（63.82±7.35）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究內容知情并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識（2014年）》原發性青光眼診斷標準[3];②符合手術適應證;③臨床資料完整。

排除標準：①依從性差患者;②伴有嚴重臟器功能不全患者;③意識障礙患者。

1.3? 方法

對照組患者接受白內障超聲乳化術與人工晶體植入術：患者行常規檢查，根據患者的具體情況予以局部或者全身降眼壓藥物，嚴格控制患者的眼壓并保持在安全范圍內，之后進行手術。患者取仰臥位，在角鞏膜緣顳側做弧形切口，注入透明質酸鈉[生產企業：常州藥物研究所有限公司;國食藥監械（準）字2010第3640258號（更）]2.5 mL，利用超聲乳化晶狀體核、皮質。將人工晶體植入并清除透明質酸鈉，將切口閉合。

觀察組患者接受白內障超聲乳化術、人工晶體植入聯合改良復合式小梁切除術治療：患者行常規檢查，根據患者的具體情況予以局部或者全身降眼壓藥物，嚴格控制患者的眼壓并保持在安全范圍內，之后進行手術。術前30 min靜脈滴注20 %甘露醇，術前15 min使用滴眼液散瞳，使用開瞼器開瞼，行上直肌牽引縫線，以上穹隆部為基底做結膜瓣，做角鞏膜緣為基底4 mm×3 mm、1/2鞏膜厚度的三角形鞏膜瓣，根據患者的具體情況判斷是否使用絲裂霉素以及使用的濃度和時間。在結膜瓣下置入絲裂霉素棉片（生產企業：上海新亞藥業有限公司;國藥準字H31020503）0.3 mg/mL，持續1～3 min，使用平衡液沖洗，分別在10點方位和3點方位做透明角鞏膜主切口和輔助切口，行超聲乳化吸除植入人工晶體，使用卡米克林縮瞳。之后行復合式小梁切除術，使用可調節縫線。

1.4? 觀察指標

術后3個月，比較兩組臨床療效、最佳視力矯正及眼壓情況。①臨床療效。顯效：患者的臨床癥狀消失，視力恢復正常;有效：患者的臨床癥狀有所緩解，視力有所改善;無效：以上標準均為達到;臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100 %。②最佳視力矯正情況。采用視力表進行常規視力檢查。③眼壓情況。采用非接觸噴氣式測眼壓方法進行測量。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為95.00 %，高于對照組的82.50 %，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療后最佳視力矯正情況比較

觀察組的最佳矯正視力情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療前后眼壓情況比較

治療前，兩組患者眼壓值相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者眼壓值明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

白內障是由于晶狀體混濁，阻礙了外界光線正常進入眼睛聚焦在視網膜上，從而導致視力下降、視物模糊[3]。青光眼是由于房水生成過多、排出不足，導致眼睛內部壓力升高，長期高眼壓會壓迫視神經，造成視神經的逐漸萎縮、視野缺損[4]。青光眼可分為原發性青光眼和繼發性青光眼，而原發性青光眼又可分為閉角型青光眼和開角型青光眼，兩種青光眼患者都可能會出現眼部劇烈脹痛以及視力下降，視野缺損等臨床癥狀。原發性青光眼伴白內障可形成青光眼型晶狀體混濁斑，青光眼斑是指由于眼壓突然升高所引起的晶狀體前囊下或者核性渾濁，隨著病情的發展可以逐漸出現帶有綠色反光的核性白內障，青光眼引起的白內障多由晶狀體皮質和核開始，逐漸使晶狀體全部混濁[5]。復合式小梁切除術的手術時間短，操作較為簡單，但經臨床實驗，其并不能夠有效降低眼壓。白內障超聲乳化術可增加患者的前房容積，加深患者前方敏感性，將患者瞳孔緣和晶狀體接觸平面向后移動，解決患者瞳孔阻滯的問題，還能夠避免前房角出現進行性關閉，降低患者眼壓。實施人工晶體植入，在眼壓穩定的基礎上行濾過手術，可避免因眼壓驟降出現相關不良反應，為患者的預后提供有效保障。將三種治療方式聯合運用，效果顯著。

從研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;治療后3個月，觀察組最佳矯正視力情況明顯優于對照組（P<0.05）。進而提示，該聯合治療方案的治療效果顯著，可有效改善患者視力和眼壓水平。

綜上所述，對原發性青光眼伴白內障患者實施白內障超聲乳化術、人工晶體植入聯合改良復合式小梁切除術，具有良好的臨床治療效果，值得臨床應用。

參考文獻

[1]方俊旭.復合式小梁切除術聯合眼球按摩治療青光眼的臨床觀察[J].浙江創傷外科，2020，25（6）：1101-1103.

[2]李莉.超聲乳化術治療青光眼并白內障的臨床效果[J].中國衛生標準管理，2020，11（23）：59-61.

[3]葛堅.我國原發性青光眼診斷和治療專家共識（2014年）[J].中華眼科雜志，2014，50（5）：382-383.

[4]武余林.超聲乳化吸除聯合人工晶體植入及小梁切除術治療老年白內障并急性閉角型青光眼的效果[J].中國實用醫刊，2020，47（22）：33-35.

[5]林凡振.復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的效果分析[J].中國現代藥物應用，2020，14（20）：40-41.

[6]任曉珊.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術對青光眼并白內障患者視力水平的影響[J].吉林醫學，2020，41（10）：2451-2453.