2μm激光膀胱腫瘤切除術與經尿道膀胱腫瘤電切術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的有效性探討

劉明

摘? 要：目的? 探討2 μm激光膀胱腫瘤切除術與經尿道膀胱腫瘤電切術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤（NMIBC）的效果。方法? 選取2018年1月～2020年1月山東省臨沂市中醫醫院收治的90例非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者為研究對象，采用摸球實驗法分為常規組和試驗組，每組45例。常規組患者行經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）治療，試驗組患者行2 μm激光膀胱腫瘤切除術干預。對比兩組患者的術中、術后治療指標以及治療前后血清學指標。結果? 與常規組相比，試驗組患者的手術時間、留置尿管時間、住院時間較少，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的不良反應發生率較常規組低，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，試驗組患者的MMP-9、VEGF血清炎性因子水平低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 與經尿道膀胱腫瘤電切術相比，2 μm激光膀胱腫瘤切除術可提高非肌層浸潤性膀胱腫瘤的治療效果。

關鍵詞：2 μm激光;經尿道;膀胱腫瘤電切術;非肌層浸潤性膀胱腫瘤;炎性因子;住院時間;并發癥

中圖分類號：R737.14? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0032-02

研究[1]數據顯示，近年來泌尿生殖系統惡性腫瘤發病率逐漸上升，其中非肌層浸潤性膀胱癌占75%～85%，手術干預是臨床上主要的治療方法，不同手術方式的治療效果不同。以往，經尿道膀胱腫瘤切除術是治療該病的主要方式，且被認為是治療該病最有效的方法，該方法是通過電熱對腫瘤進行切除，受腫瘤物理特性的限制性較大，術中容易出現不穩定情況，容易導致膀胱穿孔等不良情況，手術安全性得不到保障。最近幾年，激光技術不斷發展，在諸多疾病治療中均有較廣泛的應用，為該病的治療提供了新的思路，可實現微創治療[2]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月山東省臨沂市中醫醫院收治的90例非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者為研究對象，采用摸球實驗法分為常規組和試驗組，每組45例。常規組患者中，男25例，女20例;年齡49～69歲，平均年齡（56.78±2.01）歲;腫瘤直徑1～4 cm，平均直徑（1.96±0.32）cm;40例患者為單個腫瘤，5例患者為多個腫瘤。試驗組患者中，男28例，女17例;年齡49～69歲，平均年齡（57.02±1.56）歲;腫瘤直徑1～4 cm，平均直徑（2.01±0.03）cm;42例患者為單個腫瘤，3例患者為多個腫瘤。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經影像學檢查，符合非浸潤性膀胱癌診斷標準[3];②未發現腫瘤轉移。

排除標準：①凝血功能異常者;②合并尿路結石等疾病者;③尿道狹窄者。

1.3? 方法

常規組患者行經尿道膀胱腫瘤電切術治療。全麻，取截石位，通過尿道將電切鏡置入膀胱，仔細探查腫瘤，確定切除范圍。手術開始后，連續灌注甘露醇。直徑小的腫瘤，從腫瘤基底部切至膀胱肌層，以暴露正常肌纖維。若腫瘤的直徑較大，首先將膀胱表面凸起的腫瘤切除，然后切除基底部腫瘤，直至膀胱壁肌層。對瘤體周圍2 cm內的正常黏膜組織，進行電灼處理。手術結束后，行抗生素常規抗感染治療，留置導尿管。

試驗組患者采用2 μm激光膀胱腫瘤切除術治療。德國2 μm激光手術系統，借助550 μm的裸光纖進行能量傳輸，激光功率為30～50 W。通過操作通道，將光導纖維置入，光纖要探出電切鏡前端約2 mm，在光纖指示光的引導作用下，有效調整激光光纖末端，對腫瘤組織表面進行接觸。準確定位腫瘤基底部周圍l～2 cm處，對正常部位的組織進行扇形切割，直至到達深肌層。如果瘤體的體積比較小，要沿基底部進行完整切除。如果瘤體的體積比較大，特別是基底部直徑在2 cm以上的腫瘤，可“十”字切割。

1.4? 觀察指標

①術中指標：手術時間、膀胱穿孔和閉孔神經反射發生率。②術后指標：出血（傷口出現滲血）例數、住院時間、留置尿管時間、住院費用。③治療前后血清學指標：采集5 mL清晨空腹靜脈血，離心處理取血清，對血管內皮生長因子（VEGF）、基質金屬蛋白酶9（MMP-9）水平進行測定。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的術中指標比較

試驗組患者的手術時間短于常規組，術中不良反應發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術后指標比較

試驗組患者的留置尿管時間、住院時間較少，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的出血例數較少，且住院費用低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后血清學指標對比

治療前，兩組患者的指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者的MMP-9、VEGF指標低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

以往，TURBT技術主要用于治療NMIBC疾病，可發揮一定的治療效果，但治療安全性無法保證，而且容易導致閉孔神經反射等情況。應用TURBT手術對非肌層浸潤性膀胱腫瘤進行治療時，容易產生系列并發癥，膀胱穿孔最為嚴重，影響整體的治療安全性，在治療膀胱腫瘤中具有很大的限制。隨著治療技術不斷發展進步，臨床中引進了許多新技術，鈥激光技術、2 μm激光技術起初是治療良性前列腺增生，后來應用范圍逐漸擴大，治療效果確切[4]。本次研究結果顯示，試驗組患者的整體治療效果優于常規組，手術時間、住院時間較短，住院費用較少，術中及術后并發癥發生率較低，且治療后試驗組患者的炎性指標低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

閉孔神經反射、熱損傷是引起穿孔最主要的原因，TURBT技術的工作電極位于電切環處，工作電流與患者身體接觸后，會形成電流回路，形成高溫，同時伴有熱損傷。對側壁膀胱腫瘤進行切除時，電流可透過膀胱壁，進而對閉孔神經造成刺激，大腿內收肌群會收縮，引起骨盆移動，稱之為閉孔神經反射。2 μm 激光技術很少出現上述不良反應，激光對膀胱腫瘤進行氣化切除時，不會產生電流，進而不會引發閉孔神經反射，且不會對靶組織造成較大的熱損傷。與經尿道膀胱腫瘤電切術相比，2 μm激光技術的應用安全性較高，試驗組患者的閉孔神經反射、膀胱穿孔的發生率均為0，與其他研究[5]結果一致。

綜上所述，與經尿道膀胱腫瘤電切術相比，2 μm激光膀胱腫瘤切除術可提高非肌層浸潤性膀胱腫瘤的治療效果，在提高患者的治療安全性、縮短住院時間等方面有積極意義。

參考文獻

[1]李立強，郭園園，岳曉娥，等.二次等離子電切術在非肌層浸潤性膀胱腫瘤中的應用[J].中華全科醫學，2020，18（10）：1629-1632.

[2]邱建新，桑楠，張志明，等.影響非肌層浸潤性膀胱癌患者經尿道膀胱腫瘤電切術后復發的相關因素分析[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（5）：30-33.

[3]周發友，張書賢，王允武，等.1470 nm激光懸挑法剜除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2019，13（1）：52-55.

[4]王善龍，賀利明，張永升，等.經尿道鈥激光切除術與等離子電切術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的療效及安全性對比[J].實用癌癥雜志，2017，32（8）：1345-1347.

[5]門群利，李濤，羅曉輝，等.經尿道等離子針狀電極剜除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床分析[J].現代泌尿外科雜志，2017，22（5）：365-367，372.