18F?FDG PET/CT心肌代謝顯像檢查影響因素及護理對策研究進展

姜婧晨，張凱秀

1.內蒙古民族大學護理學院,內蒙古028000；2.內蒙古醫科大學附屬醫院

18F?氟代脫氧葡萄糖（18F?FDG）正電子發射斷層顯像技術/計算機體層掃描（PET/CT）心肌代謝顯像是一種無創、定量或半定量的影像學檢查方法，用于評估心肌局部血流灌注和生理、病理條件下心肌代謝及心肌受體分布[1]。其在心肌缺血診斷、心肌缺血范圍與程度的客觀評價及預后判斷、冠心病處理決策上的選擇、療效評價等方面有突出優勢[2]，且可以鑒別診斷心肌病及預測心功能狀況、病人生活質量和血運重建術后全心或區域收縮功能的改善情況[3]。18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像準備煩瑣、流程復雜，需要受檢者和護士周密計劃和配合，為使受檢者充分了解情況，護士也需經過良好培訓以給予受檢者針對性的有效護理干預。

1 18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像成像原理

18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像利用顯像劑隨血流進入心肌細胞標記某些化合物或能量底物，體外采用PET/CT 掃描獲得心肌細胞存活情況。游離脂肪酸和葡萄糖主要供給心肌的能量代謝，底物選擇在很大程度上依賴于其可用性、氧濃度和心肌負荷[4]。心肌細胞發生壞死后，心肌停止代謝活動，葡萄糖成為缺血心肌唯一的能量來源[5]。由于心肌在基質使用上具有顯著的靈活性，在進行心臟18F?FDG PET 顯像時，心肌基底環境的標準化至關重要。根據研究的臨床指征是檢測心肌活力還是檢測炎癥，基底環境標準化目標和方案有所不同。在使用18F?FDG 評估心肌活力時，血液中的底物和激素水平需要有利于心肌的葡萄糖代謝[6],以最大限度地提高心肌對18F?FDG 的攝取，從而獲得更好的圖像質量，并減少在禁食條件下成像時可能出現的18F?FDG 攝取區域差異[7]。

2 18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像圖像質量影響因素

2.1 飲食結構與禁食時間 限制飲食和禁食在決定心肌18F?FDG 攝取模式和抑制方面發揮著重要作用。已有研究表明，年齡、禁食時間和血糖水平不影響心肌對18F?FDG 的生理攝取，低胰島素水平和高脂肪酸水平理論上會產生最少的葡萄糖代謝，因此，限制糖類、脂肪豐富的飲食可能比禁食更能有效抑制心肌18F?FDG 的攝取[8?9]。Balink 等[9]發現，在限制糖類飲食后，68% 的受檢者心肌對18F?FDG 的攝取降低。Demeure 等[10]囑36 名志愿者在一餐高脂肪低糖類飲食后禁食12 h，然后將其分為4 組：第1 組沒有額外準備，作為對照組；第2 組和第3 組于18F?FDG 注射前1 h 分別接受含43.8 g 脂質或50 mL 橄欖油的商用高脂溶液，以評估脂肪酸負荷對心肌18F?FDG 攝取的影響；第4 組應用維拉帕米評價鈣通道阻滯劑的作用。結果表明，高脂低糖類餐后12 h 禁食能有效抑制大多數受試者 心 肌18F?FDG 的 攝 取；而 在18F?FDG 注 射 前1 h 補充脂肪酸負荷和維拉帕米均未能獲得額外益處。Lu 等[11]評價了高脂肪、高蛋白和極低糖類飲食持續抑制心肌18F?FDG 攝取的可行性，結果表明，極低糖類飲食可成功抑制心肌對18F?FDG 的攝取，受試者圖像未診斷率降低至3.6%(P<0.01)。以上研究結果均表明，控制飲食和禁食相結合抑制心肌攝取的效果優于單純禁食。

然而，目前對于禁食時間對心肌18F?FDG 攝取水平的作用尚無統一結論。Israel等[12]發現，受檢者禁食<5 h，心 肌18F?FDG 攝 取 依 然 很 高。宋 建 波[13]研 究結果發現，實驗犬短時間禁食（12 h）后，心肌仍攝取18F?FDG，從而使代謝顯像無法準確體現病變水平和累及范圍，而禁食18 h 以上的長時間禁食組中，心肌18F?FDG 攝取可被更充分抑制；但長時間禁食，受檢者可能會難以配合。

2.2 煙酸衍生物類藥物 游離脂肪酸（free fatty acid，FFA）是指非酯化的脂肪酸。血液中的FFA 是正常心肌細胞在禁食狀態下能量代謝的主要底物，通過β?氧化為心肌提供能量。進餐后,由于血糖升高刺激胰島素分泌,心肌對葡萄糖的攝取利用得以促進，同時胰島素也會抑制心肌對FFA 的β?氧化,抑制脂肪分解,從而降低血液中FFA 濃度,綜合作用下使葡萄糖成為進餐后心肌的主要能量底物。阿昔莫司(acipimox)是煙酸衍生物類藥物,可以有效抑制脂肪分解和降低血漿FFA 濃度。以往成像均在心肌底物代謝環境標準化(高血糖?高胰島素鉗)后進行動態PET 掃描，過程復雜且耗時長。Knuuti 等[14]發現,禁食狀態下口服阿昔莫司后1.5 h,在血糖無明顯變化的情況下血漿FFA 濃度顯著降低,此時心肌18F?FDG 顯像的圖像質量與使用高胰島素鉗基本相同,大多數Ⅱ型糖尿病受檢者服用阿昔莫司后進行心肌18F?FDG 顯像也能獲得與使用高胰島素鉗相一致的圖像質量。Bax 等[15]研究結果也表明,服用阿昔莫司后進行心肌18F?FDG 顯像的圖像質量與使用高胰島素鉗基本相同。以上研究表明，血漿FFA 是影響心肌葡萄糖代謝的獨立因素,通過藥物降低血漿FFA 增加心肌對18F?FDG 的攝取在臨床中具有可行性。

2.3 血糖調節

2.3.1 糖負荷法 郭佳等[16]研究表明，在糖耐量正常、糖耐量降低和輕度糖尿病病人中，心肌18F?FDG 攝取無明顯差別，但在嚴重糖尿病病人中心肌18F?FDG 攝取減少。氧化應激、高血糖、高脂血癥、細胞因子分泌失調、腎素?血管緊張素?醛固酮系統(RAAS)和交感神經系統不適當激活是導致心臟胰島素抵抗的主要因素。Hu 等[17]研究結果表明，穩態胰島素評估模型（HOMA?IR）是心肌18F?FDG 攝取不良的獨立影響因素(OR=1.755,P=0.003)，其能夠反映空腹時全身胰島素抵抗程度。由于心臟是胰島素的靶器官之一，當心肌呈胰島素抵抗狀態時，心肌18F?FDG 攝取將會減少。

第2 版《影像核醫學》[18]教材建議，非糖尿病受檢者在注射18F?FDG 前先給予葡萄糖負荷50～70 mg，圖像質量合格率可達到90%。宋建波[13]隨機將實驗犬分為短時間禁食聯合高糖（SF?GS）組與短時間禁食(SF)組，兩組均禁食12 h，SF?GS 組額外靜脈注射50%的葡萄糖（1 g/kg），麻醉后靜脈注射18F?FDG，結果顯示，SF?GS 組顯像清晰，心肌18F?FDG 攝取均勻，最大標準化攝取值(SUVmax)、血糖濃度明顯高于SF 組。劉曉潔等[19]選取32 例病人作為試驗組，先測量空腹血糖，根據血糖濃度給予不同劑量葡萄糖口服，將血糖控制在7.9～8.8 mmol/L，另外選取20 名健康者作為對照組，不給予葡萄糖負荷，結果顯示，試驗組心肌顯像圖像質量良好率為85%，對照組僅為25%，表明行葡萄糖負荷的圖像質量明顯優于未行葡萄糖負荷。

2.3.2 糖負荷聯合胰島素法 目前，臨床多使用口服葡萄糖負荷聯合胰島素法調控血糖水平[20]。劉建文等[21]根據單純糖負荷和糖負荷聯合皮下注射胰島素兩種方法將受檢者分為普通組（22 例）和聯合組（33 例），普通組單純口服葡萄糖，聯合組在口服葡萄糖10 min后皮下注射胰島素12 U，調控血糖至7.9～8.9 mmol/L，結果顯示，聯合組圖像質量明顯高于普通組。Knuuti等[14]研究結果表明，給予糖尿病受檢者糖負荷及胰島素、阿昔莫司等處置可明顯改善心肌顯像，并提高心肌葡萄糖代謝水平。吳銳先等[22]根據血糖調節方法將受檢 者 分 為A 組 和B 組，其 中A 組44 例，B 組39 例。所有受檢者需空腹10 h 以上，先測量指尖血糖，若血糖濃度<7.9 mmol/L，則依據血糖濃度給予葡萄糖口服；30 min后再次測量指尖血糖，若血糖濃度>8.8 mmol/L，則給予胰島素治療并監測血糖，直至血糖濃度為7.9～8.8 mmol/L 時納入A 組，并注射顯像劑；如果給予葡萄糖口服后30 min 血糖濃度為7.9～8.8 mmol/L，則納入B 組，并注射顯像劑。結果顯示，A 組顯像成功率為93.2%，高于B 組（74.4%）。說明糖負荷聯合胰島素法較單純糖負荷法顯像成功率更高，與國外相關研究結果一致[10,23]。

2.4 末次血糖值 有研究結果顯示,末次血糖濃度為7.9～8.8 mmol/L 是注射18F?FDG 的最佳時機[19,24]。李婷等[25]對實驗用小型豬研究發現，末次血糖值為(6.23±1.79) mmol/L 的18F?FDG PET/CT 圖 像 質 量較佳，其低于7.9～8.8 mmol/L 這一臨床默認值，但仍得到較好圖像質量，提示在臨床實際應用中無須將注射18F?FDG 前的末次血糖水平固定在特定范圍。注射18F?FDG 的最佳時機應是糖負荷聯合胰島素干預后的快速、大幅度血糖濃度下降階段。皮下注射速效胰島素后10～15 min 血糖濃度下降，1.0～1.5 h 作用達高峰，此時體內胰島素可最大限度促使心肌葡萄糖攝取。因此，測量末次血糖的時間應適當延后，給予胰島素后至少30 min 注射18F?FDG 可增加心肌的攝取水平，進而改善圖像質量。若此時血糖濃度下降幅度仍不明顯，可暫緩注射18F?FDG 或追加少量胰島素，并告知受檢者低血糖臨床表現為心慌、冒冷汗、饑餓感和手抖等，如有癥狀及時告知醫護人員。

2.5 心理狀態 心理應激是指個體在應激源作用下，通過認知、應對、社會支持和個性特征等中間因素的影響或中介，最終以心理、生理反應表現出來的作用“過程”[26]。在心理應激狀態下,交感神經興奮,兒茶酚胺類物質分泌增加,可抑制胰島素分泌，從而導致血糖升高，影響心肌18F?FDG 攝取水平。陳新等[27]在心理應激對血糖及胰島素分泌的影響研究中發現，非糖尿病的健康男性大學生在接受統一心理應激后，血清胰島素濃度及胰島素敏感指數較應激前降低。糖尿病病人由于對并發癥的擔憂、社會功能受損等本身存在諸多心理障礙[28?29]，2 型糖尿病病人相關研究顯示，空腹血糖值與應激（壓力）反應總分及其各維度得分均呈正相關，心理痛苦與應激（壓力）反應會顯著影響2型糖尿病病人的血糖控制情況[30]，進而影響18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像圖像質量。

Ollivier 等[31]研究報道，等待時間和對結果的擔憂可能會使影像科受檢者產生焦慮。Flory 等[32]研究發現，在進行顯像前的候診室中，受檢者焦慮水平很高，甚至高于接受更復雜、更高風險治療的受檢者。受檢者高度焦慮不僅會影響醫院工作流程（如需額外時間讓受檢者平靜下來，解決受檢者不服從的問題等）和受檢者體驗，還可能導致不必要的假陽性18F?FDG 攝取。

3 18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像工作質量影響因素

3.1 知識知曉情況 一項關于18F?FDG?PET/CT檢查受檢者的知識和經驗研究結果顯示，超過52%(106/169)的受檢者在檢查前根本不知道什么是PET/CT 檢查，46%（78/169）的受檢者不知道如何進行PET/CT 檢查[33]，這表明受檢者對PET/CT 檢查的了解程度較低。國外學者認為建立一個有關檢查的資料的網站可能是增加受檢者知識的一種選擇，并可能提高受檢者對檢查前信息獲取的滿意度。張鳳萍[34]研究表明，對照組受檢者的核醫學知識知曉率僅為60%（18/30），依從率為80%，接受人性化護理組受檢者核醫學知識知曉率為90%（18/30）,依從率為96.67%，隨著對檢查信息了解程度的提高，受檢者依從性隨之提升。仇海燕[35]通過發放包括腸道準備、檢查流程和配合要求的須知手冊，提高了受檢者配合度，使受檢者的重復受檢率由8.8%（22/250）降至2.4%（6/250），等待時間、檢查時間顯著減少，受檢者對護理滿意度顯著提高。Nightingale 等[36]提出在一次核醫學心臟檢查中，醫護人員給出的身體定位指導對受檢者來說是不充分的，指導需要輔以基于每個受檢者期望的關懷性互動。受檢者對于檢查相關知識知曉程度較低、對檢查指導理解不充分等，可能導致無法正確并積極地配合醫護人員受檢，而醫護人員糾正受檢者錯誤動作，不僅會增加受檢者檢查時間，更可能增多自身輻射暴露機會。

3.2 依從性 受檢者不依從主要分為無意的不依從和有意的不依從兩大類，無意的不依從主要原因是遺忘，有意的不依從可能與疾病癥狀改善或惡化、擔憂藥物的不良反應、經濟等有關[37]。已有研究發現，CT 檢查依從性差與文化程度低、無城鎮醫保、無配偶相關[38],受檢者文化程度低可能導致對醫學知識了解匱乏，對檢查目的、功能不了解使受檢者認為自己并不能從中獲益，懷疑醫生過度診療；對檢查設備、注射顯像劑輻射不了解使受檢者產生恐懼心理；單身受檢者缺乏一定的社會支持，其中婚姻失敗的受檢者可能伴隨焦慮、抑郁，這些因素均在一定程度上影響受檢者對檢查的依從性。楊雪[39]調查124 位受檢者對醫務人員工作態度的評價，結果發現，91.94%的受檢者表示希望醫生能主動告知檢查項目,并對該項檢查必要性與對診治效果的影響進行詳細解釋。王平等[40]研究發現，受檢者檢查前準備的依從性與家庭經濟狀況緊密相關，調查者中45.5%的家庭月均收入少于2 000 元,由于擔心高昂檢查費或家庭成員不支持，部分受檢者會遲遲不做準備或在中途決定放棄檢查。

3.3 檢查中的不適 醫護人員在臨床工作中發現，進行18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像時受檢者發生的不良反應主要有低血糖、直立性低血壓、藥物外滲、過敏等[41?42]。不良反應發生會使受檢者感到不適，對生理、心理健康產生負面影響并使受檢時間延長。Andersson 等[33]的研究中有38 例受檢者就“檢查的哪些方面使自己感到筋疲力盡”提交了評價，24 例受檢者提出PET/CT 采集過程中手臂位置和背部疼痛等身體因素使自己感到筋疲力盡，11 例受檢者提出不安全感或孤獨感等情感因素使自己感到筋疲力盡，3 例受檢者提出注射18F?FDG 與采集圖像之間的水攝入量使自己感到筋疲力盡。臨床癥狀較多的受檢者在檢查中感到的不適感較多，滿意度較低，因此，在檢查過程中，護士需要識別這些受檢者，針對受檢者癥狀尋找提高受檢者舒適度及護理滿意度的方法[43]。年齡<10 歲受檢者靜脈血管較細且相對脆弱，年齡>60 歲的受檢者血管管腔變窄、血管壁變硬且脆性增加，穿刺時血管破裂風險較高，容易造成造影劑外溢。伴有消耗性疾病、穿刺部位選擇不當、受檢者依從性差及護士技術不熟練等因素也會增加注射造影劑時外溢的概率[44]，從而影響18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像工作的順利開展。

4 18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像護理對策

4.1 預約時的護理 ①采集病史，明確女性受檢者是否懷孕或在哺乳期，評估受檢者是否能夠耐受平臥并雙臂上舉30 min。②檢查當日病歷，囑受檢者按預約時間準時到達PET 中心，若特殊情況不能按預約時間到達，提前聯系說明情況，以免顯像劑衰變失效造成醫療資源浪費。③囑受檢者檢查前1 d 晚餐進食高脂肪極低糖類飲食，檢查當日禁飲含糖溶液、酒精、濃茶，可飲用白開水。④囑受檢者檢查當日停用影響心肌血流的藥物，嚴禁靜脈輸入葡萄糖液；糖尿病病人檢查前3 h 服用煙堿酸類藥物,如阿昔莫司。

18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像要求受檢者在到達科室前已按照醫囑及工作人員指示進行準備[45]。目前我國核醫學科護士一般在預約時會對受檢者進行檢查指導宣教、心理護理、飲食護理、藥物護理等[46]。對于心肌代謝顯像受檢者的宣教方式多為紙質宣教，即預約時在有限的時間內根據預約單進行短暫宣教。由于宣教時間短暫、周圍環境喧囂、受檢者情緒緊張等原因容易導致一部分受檢者無法很好地理解檢查前準備要求，尤其是年齡偏大、文化程度偏低的受檢者。并且由于各醫療機構情況不同，檢查時間與預約時間相隔時長不一，隨著相隔時間延長，受檢者對于宣教內容遺忘增多，因此僅預約時的宣教指導不足以使受檢者理解并配合檢查前準備。韓慧杰[47]研究表明，在未能做好準備的受檢者中，超過65%為本人未到科室預約者，其中51.23%為通過熟人代約，檢查指導由代約者轉述，但往往未能完整傳遞信息。

Lledó 等[48]研究發現，檢查前獲取有效信息有助于減少病人焦慮，提高病人在核醫學科接受檢查時的滿意度，與Nightingale 等[36]研究結論相似。Prakash 等[49]將133 例結腸鏡受檢者分為兩組，觀察組觀看事先制作的教育錄像，獲取腸道準備注意事項知識，通過對其準備不合格情況進行研究，結果顯示觀察組腸道準備效果較好。劉文君[50]將受檢者分為3 組，對照組僅在預約時接受傳統紙質宣教，電話組和微信組分別在檢查前1 d 再次通過電話和微信告知注意事項，結果顯示，對照組、電話組、微信組受檢者腸道準備合格率分別為72.9%、83.5%、86.2%。提示為保證檢查指導的有效性，醫護人員可在檢查前1 d 通過電話或微信形式對18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像受檢者進行再次提醒和指導，強化受檢者記憶和正確行為意識，提高受檢者依從性。

4.2 檢查當日病人準備 ①全面評估受檢者年齡、糖尿病病史、糖耐量、PET/CT 受檢史、心理特征等。②根據受檢者年齡、糖尿病病史、糖耐量等情況，配合醫生采用糖負荷聯合胰島素方法調節血糖至快速、大幅度下降階段，干預過程中嚴密監測受檢者病情，以便及時發現低血糖、心絞痛等不良反應。③對合并糖尿病的受檢者，遵醫囑檢查前3 h、2 h 分別給予阿昔莫司25 mg 口服。④PET/CT 室應配備常規搶救器材和特殊搶救藥物。⑤危重病人要求主管醫生陪同進行檢查，共同觀察病情，以便預防突發事件和及時搶救。⑥囑病人取下金屬飾物。⑦等待檢查期間與病人適當互動，利用口頭宣講或宣教視頻消除病人對檢查的陌生感，播放舒緩音樂緩解受檢者焦慮、恐懼。⑧合理安排當日所有PET/CT 受檢者順序，盡量減少每位受檢者不必要的候檢時間。

與病人專業互動有利于提高病人滿意度。已有研究通過調查病人對PET/CT 以外其他類型診斷檢查的期望和滿意度，發現病人對工作人員有信心有利于使其在磁共振成像(MRI)檢查中感到安全[51]。18F?FDG?PET/CT 檢查依賴于病人合作，評估病人基本情況、檢查相關信息掌握程度、接受PET/CT 檢查的經驗以及心理特征，采取相應心理干預方法是提高病人滿意度的前提[52]。Nightingale 等[36]發現檢查前的書面資料對檢查工作的順利開展有一定幫助，在檢查過程中不斷重復解釋和安慰對減輕病人焦慮和痛苦十分重要。

目前尚未檢索獲得關于使用藥理學干預措施減少PET/CT 受檢者焦慮的共識。Dyck 等[53]報告稱，10 mg 地西泮和80 mg 普萘洛爾與安慰劑相比，減少術前焦慮的效果無明顯差異。而Monteiro 等[54]研究顯示，年輕男性在服用低劑量地西泮(7 mg)和高劑量地西泮(12 mg)后，焦慮感均有所增加，而服用安慰劑后焦慮感有所下降；除藥物有效性外，給病人服用地西泮等可能還會帶來其他弊端，包括倫理上的反對、門診病人不能開車回家以及與其他藥物可能發生的相互作用等。還有研究報道了各種減少焦慮的非藥物技術，包括視聽圖像、音樂、體育鍛煉、藝術療法、按摩療法、分散注意力、冥想、漸進式肌肉放松、呼吸練習等[55]，但大多數技術由于需要高強度體力活動或需要很長時間才能掌握等，不適用于PET/CT 受檢者。Vogel 等[56]研究表明，視聽干預有助于降低PET/CT 休息室病人焦慮，并可降低18F?FDG 的假陽性攝取，而不存在藥物干預相關的缺點。

針對住院病人的調查結果顯示，病人期望在醫技診室的等待時間不超過30 min，但實際等待時間超過60 min,這是整個流程中讓病人感到最不滿意的環節[39]。提示合理安排病人就診，縮短病人候診時間和輔助檢查時間，能極大程度上緩解病人焦慮、不安等負性情緒，提高病人就診體驗，進而提高對于護理服務的滿意度[57]。

4.3 靜脈注射18F?FDG 的護理 ①靜脈穿刺時選擇粗、直、有彈性的血管，見回血后先注入2～3 mL 生理鹽水，觀察有無腫脹、滲漏，受檢者有無疼痛感，確定靜脈通暢后，緩慢注射18F?FDG，再用3～5 mL 生理鹽水沖管，拔下針頭后囑受檢者適當用力按壓注射點約5 min，避免非特異性攝取影響圖像。②注射完畢后迅速將注射器棄入鉛桶內，防止放射性污染。③詳細記錄注射部位、時間以及藥物劑量等。④在隨后60 min的攝取階段，受檢者應保持溫暖、安靜和放松。⑤囑受檢者切勿離開休息室，以免對其他未注射顯像劑的受檢者、家屬、醫護人員造成輻射。⑥通過監控系統密切關注受檢者病情，囑受檢者有任何不適示意醫護人員。

目前國內外關于顯像劑18F?FDG 的注射方法尚無統一規定，為提高穿刺成功率、增加注射精度、減少護士受輻射時間，沈賽娟等[58]將受檢者分為兩組，對照組采用一次性7 號頭皮針，試驗組采用已預置的留置針，結果顯示，試驗組注射部位皮膚污染發生率(2.2%)低于對照組(11.9%)，可能是由于頭皮針拔除后，病人按壓方法不正確，藥物隨血液外滲造成皮膚污染；應用預置留置針注射時不需要拔針，因此皮膚污染減少。但留置針內藥物殘留較多，無法保證注入準確的藥物量，注射后沖洗的生理鹽水至少要達10 mL。也有研究表明，18F?FDG 注射時采用三通管間接注射法注射時間顯著短于頭皮針直接注射法，雖殘留增加但可忽略不計[59]。此外，為提高18F?FDG 注射成功率，還應加強注射護士的專業技能，提高穿刺成功率；老年人感覺能力下降，出現疼痛時不易察覺，護士應重點關注老年受檢者。

4.4 掃描時的配合 ①協助受檢者平臥于掃描床上，雙臂上舉過頭頂，囑受檢者全程保持身體不動，平穩呼吸。②檢查心前區有無金屬異物或顯像劑污染。③針對緊張、焦慮受檢者給予安慰、鼓勵。④必要時允許家屬陪同，給予家屬放射防護措施。

PET/CT 與MRI結構相似，國外研究報道，在MRI檢查中幽閉恐懼癥狀發生率為9.8%（640/6 520）[60]，護士應評估受檢者幽閉恐懼癥既往史，給予合并幽閉恐懼癥受檢者系統脫敏療法干預，讓受檢者逐漸暴露于所恐懼的環境中，令受檢者感官逐漸接受刺激，使恐懼程度慢慢降低，最終達到癥狀完全消失[61]。已有調查顯示，病人表達了對醫技科室醫生在擺放體位時能夠認真指導的期望[39]，護士可在掃描前對體位進行宣教演示，加強受檢者理解。掃描時，針對病人長時間保持雙臂高舉過頭所帶來的不適，護士可以使用墊枕等給予舒適支撐。

4.5 輻射安全護理 ①在防護裝置下完成18F?FDG注射，推注藥液過程中將注射器和針頭接頭處固定嚴密，防止藥液漏出。②注射操作應動作迅速，從而縮短受照射時間，減少護士自身外照射累積量。③檢查結束后囑病人多飲水，以促進顯像劑排泄；囑受檢者遠離兒童及孕婦。

PET/CT 檢查有相對較高的輻射暴露，因此需要仔細防護，避免重復檢查，避免不必要的高輻射暴露，保障病人安全，消除病人疑慮。醫生應根據病人診斷、器官代謝特點、劑量與圖像關系決定顯像劑劑量[62]。膀胱中的18F?FDG 對于膀胱本身和鄰近器官是內部主要暴露源，因此，在檢查結束后應盡可能排空膀胱[63]。

醫護人員的職業暴露影響因素一方面在于日復一日接觸PET/CT 檢查的受檢者；另一方面，病人準備通常需要很長時間，如顯像劑注射、注射后吸收，除注射時避免污染外，還應注意通過有效方法盡可能減少在受檢者附近的停留時間[64]。龍江珍等[65]對從事放射工作8～21 年的護士進行調查，發現其對放射防護存有僥幸心理，防護意識不強。醫院、科室應定期進行專業培訓，組織醫護人員學習法律法規、醫院制度，使其掌握防護用品具體用法等，全面端正護士不重視、不在意輻射危害的態度。

4.6 檢查后的護理 ①掃描結束后協助受檢者緩慢起床，先抬高頭部取半臥位，雙腿懸在檢查床邊，適應后緩慢站起，如出現頭暈、眼花，應立即就地坐下或躺下，緩解后再嘗試緩慢坐起。②醫生告知圖像合格后，囑受檢者立即進食，避免低血糖發生。③告知需要延遲顯像的受檢者可進食少量不影響血糖的食物，如雞蛋、純牛奶等。④向延遲顯像受檢者解釋延遲顯像是檢查需要，與檢查結果無關。⑤囑服用降糖藥物或使用胰島素的受檢者，未進食不得服用降糖藥或使用胰島素。⑥必要時聯系病房護士，告知受檢者葡萄糖粉及胰島素使用量，避免產生疊加效應。⑦根據受檢者病情及時與病區醫護人員溝通，選擇安全方法將受檢者護送回病區。

研究發現，與輔助檢查相關的不良事件主要有運送人員帶錯病人、病人空腹發生低血糖、管道滑脫、疾病限制活動病人及墜跌高風險病人行走去檢查、病人病情變化仍被常規送去檢查、空腹檢查病人服用降血糖藥[66]。臨床輔助檢查閉環式管理要求醫生、醫技、護士緊密聯系，圍繞病人層層把關，杜絕安全隱患[67]。樓仙等[68]將無縫隙管理模式引入住院病人輔助檢查管理中，使護理缺陷發生率由14.84%降至4.41%。作為醫技科室,不僅要保證與檢查相關不良反應發生率最小化，還要配合病房做好病人交接工作，避免轉運中意外事件發生,體現“以病人為中心”的服務理念。

5 18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像護理展望

隨著核心臟病學迅速發展，18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像的臨床應用逐年增多，在輔助決策上發揮了重要作用，圖像質量是保證其發揮作用的先決條件。為使受檢者更好地完成檢查，并保證圖像質量，護士需為受檢者提供以受檢者為中心，全程、全面的護理服務。18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像的護理在國內外尚處于起步階段，今后研究與應用可從以下方面進行。

5.1 加大研究與應用力度 我國各地區18F?FDG PET/CT心肌代謝顯像護理研究水平不一，總體水平較低，文獻數量較少，在增加發文數量的同時應注重文獻質量，各研究成果未廣泛應用于臨床,尚需以循證醫學為支撐的大量試驗進行驗證。同時應關注國際發展動態，加強地域及各研究機構間的交流與合作，共同促進我國心肌代謝顯像護理研究水平的提升。

5.2 制定護理規范 傳統護理工作流程缺乏統一性和規范性，根據檢查流程中的常見問題制定相應護理操作規范，優化受檢者檢查流程，加強核醫學科醫生、影像技師和護士的密切配合,改善因護理因素導致的重復檢查率，提高臨床應用的整體效果。

5.3 更新護理觀念18F?FDG PET/CT 心肌代謝顯像護理研究呈碎片式，主要是零散、有效的護理措施，組合措施后協同效果的研究較少，需要不斷整合有循證醫學證據的研究結果。護理工作應按照“以病人為中心”的理念,滿足受檢者生理、心理、社會、精神、環境各方面需求，以提高圖像質量，縮短就醫時間，降低護理風險。