多發性肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術后整體護理的臨床應用價值

勾振玲

河南濮陽市中醫院急診科 濮陽 457100

隨著交通運輸及建筑業的迅速發展，多發性肋骨骨折的發生率明顯上升。肋骨骨折常合并血氣胸及伴有廣泛肺挫傷、挫傷區域的肺間質或肺泡水腫，甚至誘發急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭而危及患者生命[1-2]。胸腔閉式引流術是治療多發性肋骨骨折合并血氣胸常用的有效治療手段之一，可迅速排出積氣和積血，改善患者呼吸、循環功能和緩解臨床癥狀[3]。2019-06—2020-10間，我院對多發肋骨骨折合并血氣胸患者行胸腔閉式引流術，術后引流期間實施整體護理，現回顧性分析護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料病例納入標準：(1)術前均經X線等影像學檢查明確診斷。(2)符合胸腔閉式引流術的指征。排除標準：(1)雞胸、漏斗胸等胸廓畸形的患者。(2)存在胸腔閉式引流術禁忌證的患者。共納入32例患者，男21例，女11例；年齡20～53歲，平均40.37歲。單側多根多處肋骨骨27例，雙側多根多處肋骨骨折5例。合并氣胸16例，血胸6例，血氣胸10例。致傷原因：交通事故傷15例，高處墜落傷11例，斗毆傷6例。

1.2引流期間的整體護理方法

1.2.1 嚴密監測生命體征 嚴密監測患者呼吸、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度、意識、皮膚黏膜等情況。加強巡視，詳細觀察患者是否出現咯血及咯血量、性質、顏色等。若患者出現面色蒼白、冷汗、血壓下降等表現，應考慮失血性休克等可能，需立即告知醫生并配合處理。

1.2.2 胸腔閉式引流管護理 (1)引流管護理：妥善固定引流管，保持引流管通暢及引流系統的密閉性。防止引流管扭曲、受壓、滑脫。擠壓引流管，1次/15～20min，以免引流管被血凝塊阻塞。如24h氣體逸出或液體引流量<50mL，聽診呼吸音清晰，X線拍片檢查表明肺復張性好，可遵醫囑在患者深吸氣屏氣時拔除引流管并封閉切口。(2)體位護理：患者血壓平穩可采取半坐位，利于膈肌下降擴大胸腔容量。變換體位時注意保證引流瓶應低于胸壁戳口，勿倒置引流瓶，以免液體逆流入胸腔，造成胸腔感染[2]。鼓勵和指導患者咳嗽、排痰及更換體位，以咳出呼氣道深部的痰液，促進胸腔內積氣、積血排出，加速肺復張。(3)并發癥的觀察：觀察切口是否存在紅腫、滲液、滲血等。定期做好口腔、換藥等護理。各項護理應嚴格無菌操作。密切觀察引流液的量、性質、顏色。初期引流液的顏色呈血性，然后逐漸變淺或呈淡黃色液體。若引流液持續為鮮紅色且引流量>100mL/h，遵醫囑靜脈注射止血藥無效，則可能為胸腔出血，應及時報告醫師，并做好手術準備。

1.2.3 心理護理 患者發病突然，心理準備不足，加之發病后多存在不同程度疼痛、皮下氣腫、血胸、氣胸、咯血及呼吸困難、活動受限等，易產生恐懼、焦慮、抑郁及緊張等不良心理。護理人員應態度和藹，與患者充分溝通，對患者的遭遇表示同情，拉近護患間距離，增加患者對護理人員的信任度。鼓勵其表達內心訴求，了解其情緒波動原因，及時解答患者提出的各種疑惑，耐心解釋疾病基礎知識，并告知胸腔閉式引流術的必要性和安全性，強調良好配合治療對改善病情、減少并發癥的重要性等。緩解或消除其不良心理，增強戰勝疾病的信心，積極配合臨床治療和護理工作。

1.2.4 疼痛護理 肋骨骨折后，當變換體位、深呼吸、咳嗽時，會使疼痛加劇，患者因懼怕咳嗽而導致肺不張、肺感染等并發癥，進一步加重病情[4-5]。護理人員需耐心與患者溝通，除囑患者取半坐位，緩解疼痛感外，在引流管護理、協助患者變換體位時，動作輕柔，避免牽拉引流管而引發劇痛。指導患者在深呼吸及咳嗽時，以手掌平按在患側胸壁，減輕咳嗽震動所致的疼痛?？晒膭罨颊咄ㄟ^聊天、看電視、臆想等方式分散對疼痛的注意力，提高其對疼痛的耐受力。必要時遵醫囑合理應用藥物止痛。

1.3觀察指標(1)拔管時間和住院時間。(2)采用疼痛視覺模擬(VAS)評分法評價患者的疼痛程度：分值范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。(3)閉式引流期間的并發癥、引流時間和住院時間。(4)出院時采用問卷調查的方式評價患者對護理工作的滿意度。設置非常滿意、基本滿意、中等和不滿意4個等級。護理總滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數/總例數×100.00%。

2 結果

干預后患者的VAS評分為(2.33±0.61)分，胸腔閉式引流時間為(7.28±2.49)d。引流期間32例患者中僅出現1例肺不張，經對癥處理后順利復張。未發生胸腔感染、出血及心率衰竭等其他并發癥，患者均痊愈出院，住院時間為(20.12±6.08)d?；颊邔ψo理工作非常滿意22例，基本滿意10例?？倽M意率為100.00%。

3 體會

我們對32例多發性肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流的患者，在術后引流期間實施整體護理。通過嚴密監測生命體征變化和保持引流管引流的通暢性，積極做好患者及家屬的心理支持，加強疼痛干預等措施，有效緩解了患者的不良心理，增加了對護理人員的信任度和戰勝疾病的信心，并提高了治療配合性和對疼痛的耐受性，從而促進了呼吸、循環系統功能的恢復[6]，減少了肺不張、胸腔感染、出血及心功能衰竭等嚴重并發癥的發生風險，促進了患者康復，獲得了患者及家屬對臨床護理工作的高度認可，效果滿意，值得臨床應用。