經皮穿刺微球囊壓迫術治療老年三叉神經痛患者臨床效果研究

李昕宇

河南西平縣人民醫院神經外科 西平 463900

三叉神經痛是臨床常見的一種神經性疼痛疾病,以三叉神經分布區域出現的反復發作的短暫性、陣發性劇痛為主要表現,我國的發病率為182/10萬人，嚴重影響患者的生活質量[1]。卡馬西平是治療三叉神經痛有效的藥物之一，但需長期服藥,隨著服藥量逐漸加大，部分患者可出現嗜睡、眩暈、消化障礙等不良反應[2]。因此，對藥物治療無效或服藥后不良反應過重者,應及時給予手術治療。考慮到老年患者存在器官儲備功能不足，大多并存內科系統疾病，對手術的耐受力較差等情況，近年來我們對收治的19例三叉神經痛老年患者實施了經皮穿刺微球囊壓迫術(percutaneous micro-balloon compression,PMC)，治療效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-12—2020-05間于我院行PMC術治療的19例老年三叉神經痛患者。納入標準:(1)病史、臨床表現，以及CT和MRI檢查結果均符合《三叉神經痛診療中國專家共識》的診斷標準[3]。(2)無三叉神經功能障礙，單側發病,有明顯的“觸發點”。(3)口服卡馬西平不良反應較重并出現耐藥者。排除標準:(1)嚴重凝血功能障礙,心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全，以及明顯神經功能損害者。(2)顱內某些器質性疾病導致的繼發性三叉神經痛患者。男11例,女8例；年齡(67.26±11.37)歲。病程(36.24±25.46)個月。疼痛主要累及Ⅱ～Ⅲ支分布區內。右側13例,左側6例。合并高血壓4例,糖尿病3例,冠心病2例。

1.2治療方法[4]氣管插管全身麻醉,患者取仰臥位,采用Hartel法于患側口角外2.5 cm偏下作為進針點。C型臂X線機側位透視下雙側外耳道對齊。常規消毒、鋪巾。14號穿刺針穿刺進入卵圓孔，拔出針芯，將帶導絲的CTZ-14球囊送入Meckel腔內。C型臂X線機透視球囊位置理想，拔出球囊導管導絲,將碘海醇造影劑約0.6 mL注入球囊充盈。調整球囊充盈形態為“梨形”后維持約4 min。排空造影劑,拔出球囊和穿刺針。穿刺點壓迫5 min,創可貼貼敷，包扎穿刺點,結束手術。

1.3觀察指標及效果評價(1)術后并發癥(口角皰疹、頭痛、復視、顱內感染及出血、患側面部麻木、咬肌乏力)和住院時間。(2)術后隨訪6～12個月，末次隨訪，采用Brisman標準[5]評價療效:治愈：無疼痛、無須服藥。有效：疼痛明顯緩解或服藥量較術前減少≥50%。無效：疼痛較術前無變化。總有效率為治愈率與有效率之和。(3)入院時和末次隨訪時依據焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評價患者焦慮、抑郁程度：2個量表均含20個條目，共100分，患者焦慮、抑郁程度和量表分值呈正比。依據匹茲堡睡眠質量表(PSQI)[7]評價患者睡眠質量：從上床、入睡、起床、實際睡眠時間，以及睡眠質量、藥物干預睡眠次數、精神狀態等方面進行評價，共計21分，分值越高表示睡眠質量越差。

2 結果

本組19例PMC術均獲成功。術后發生口角皰疹5例(26.32%),頭痛2例(10.53%),復視1例(5.63%),均經對癥處理后于1～2周內恢復正常。未發生顱內感染、出血等嚴重并發癥。術后住院時間(5.26±1.45)d。術后隨訪6～12個月，其間并發患側面部麻木17例(89.47%),咬肌乏力8例(42.11%)，經對癥處理后均有程度不等的改善，患者均可耐受。末次隨訪，治愈11例，有效7例，無效1例，總有效率為94.74%(18/19)?；颊叩腟AS評分、SDS評分、PSQI評分均較入院時顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術前后的SAS、SDS和PSQI評分比較分)

3 討論

疼痛是三叉神經痛最突出的臨床癥狀。疼痛性質多為針刺、刀割、燒灼、電擊感，常無任何先兆驟然發作，數分鐘后驟然停止。發作期后可有時間長短不一的自然間歇期，之后可再次出現典型疼痛。隨著病程進展，患者疼痛發作頻率逐漸增加，疼痛程度逐漸加劇，自然間歇期逐漸縮短，嚴重影響其身心健康和生活質量。根據病史、疼痛部位、性質、“觸發點”，以及經CT、MRI檢查排除神經系統異常后，三叉神經痛的診斷并無困難。確診后對藥物治療無效或服藥后不良反應過重等患者,應及時給予手術干預。

目前治療三叉神經痛的手術方法有多種，其中微血管減壓術的治愈率高達98%,且并發癥的發生率較低，10 a后疼痛完全緩解率亦可保持在70%；但該手術要求術者具有較高的手術操作水平，而且需在全麻下實施開顱操作，不適用于體弱、高齡或伴有嚴重內科系統疾病的老年患者[8]?；诖耍鳛橐环N安全、有效、微創的治療手段，PMC已成為體弱多病、手術耐受力差、畏懼開顱手術等三叉神經痛老年患者的理想選擇。加之該技術較其他手術方法易于掌握，故更利于在基層醫院普及開展[9]。

近年來我們對收治的19例三叉神經痛老年患者實施了PMC術，經回顧性分析，結果顯示，手術全部成功。術后雖發生口角皰疹5例、頭痛2例、復視1例,但均經對癥處理后迅速恢復正常，未發生顱內感染、出血等嚴重并發癥。術后住院時間(5.26±1.45)d。術后隨訪期間，并發患側面部麻木17例、咬肌乏力8例，經對癥處理后均有程度不等的改善。末次隨訪，總有效率為94.74%，患者的SAS評分、SDS評分、PSQI評分均較入院時顯著改善，差異有統計學意義。充分表明了PMC術在有效緩解患者疼痛的同時,負性情緒亦得到顯著改善,微創性好、效果理想且安全性高。分析其主要原因在于：PMC術在C型臂X線機透視輔助下，通過經皮穿刺微球囊壓迫，解除了臨近組織對三叉神經的影響，降低了神經的敏感性，有效抑制了三叉神經痛。但同時也應注意到，即使術中達到了合理的氣囊充盈體積和充盈壓迫時間，部分患者術后仍會發生面部麻木感、咬肌萎縮等后遺癥，因此術前應與患者進行充分溝通,以降低術后醫患糾紛風險。

綜上所述，對于藥物治療無效或服藥后不良反應過重的老年三叉神經痛患者，PMC是一種有效的微創治療手段。且技術易于掌握，適合于基層醫院的普及和開展。