改良側(cè)臥位擺放法對后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的影響

吳志環(huán) 鄭姿穎 楊秋香

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

側(cè)臥位是臨床常用的手術(shù)體位，也是泌尿外科比較常見的手術(shù)臥位之一[1]。體位擺放合不合理直接影響主刀醫(yī)師的操作，甚至影響手術(shù)的質(zhì)量和進(jìn)度[2]。側(cè)臥位常用于泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)和開腹后腹腔手術(shù)，如腎上腺腫瘤、腎腫瘤、腎囊腫等疾病。由于上述疾病手術(shù)的特殊性，常在側(cè)臥位的基礎(chǔ)上再升高腰橋，進(jìn)而滿足手術(shù)的體位要求[3]。由于傳統(tǒng)側(cè)臥位擺放的局限性，滿足不了手術(shù)醫(yī)師的需求，所以合理的擺放手術(shù)體位是至關(guān)重要。因此，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥、提升手術(shù)醫(yī)師對體位的滿意度是手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)。本研究旨在探討改良側(cè)臥位擺放法對后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年7月于我院擇期行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的86例患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例。對照組男24例，年齡29～87歲，女19例，年齡23～71歲；左側(cè)臥位18例，右側(cè)臥位25例。觀察組男28例，年齡33～77歲，女15例，年齡27～71歲；左側(cè)臥位26例，右側(cè)臥位17例。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者既往無神經(jīng)和精神方面的疾病及缺陷。

1.2 方法

1.2.1 對照組 用物準(zhǔn)備為40 cm×25 cm×5 cm的腋墊1個、一體腎架1個、前后腰托+固定器各1個、沙袋2個、下肢約束帶1條、軟枕2個、頭架1個、中巾2條?；颊咴谌砺樽須夤懿骞芎螅?0°健側(cè)臥位，雙上肢用不可調(diào)節(jié)的腎架固定，常規(guī)腋下墊腋墊，搖起腰橋，確定對準(zhǔn)后，胸前和后背各墊1個沙袋，分別用前后腰托固定于患者的前恥骨聯(lián)合和后骶尾部，雙腿之間放置軟枕，下腿屈曲，上腿盡量伸直，下肢約束帶固定膝部。

1.2.2 觀察組 用物準(zhǔn)備為40 cm×25 cm×5 cm的腋墊1個、可調(diào)節(jié)托手板1個、可調(diào)節(jié)托腳架+固定器各1個（側(cè)臥位支手板）、壓瘡墊1個、下肢約束帶1條、軟枕2個、頭架1個、中巾2條、2條寬約5 cm、長150 cm的寬膠布。巡回護(hù)士在患者麻醉前身體下方平鋪1條中巾，上端平齊患者肩部，下端平大腿根部，中巾兩邊各下垂到手術(shù)床旁。頭架安置于手術(shù)床，將托手板和側(cè)臥位支手板安置于健側(cè)?；颊咂脚P于手術(shù)床上，身體下移，肚臍與腰橋上緣平齊。待麻醉滿意后，眼睛涂金霉素眼膏，用輸液貼貼好。4人搬運(yùn)法取健側(cè)臥位，臀部盡量靠近患者床沿，頭部稍靠近健側(cè)床沿，使患者上半身稍傾斜。麻醉師扶患者的頭部，兩醫(yī)師同時向上抬起患者，從患者腹側(cè)中巾下將腋墊墊在距離腋窩5 cm處，搖起腰橋，確定對準(zhǔn)后，將左右兩端下垂的中巾塞入手術(shù)床墊下，雙腿之間放置軟枕，下腿屈曲，上腿伸直，下肢約束帶固定膝部，用2條寬膠布分別固定于髂前上棘和乳頭連線處，膠布要貼緊，固定于患者身上的膠布需平整，無皺褶。健側(cè)手臂平伸在手術(shù)床配套的托手板上，中巾包好固定好減少顯露，上側(cè)手臂自然彎曲放在托腳架上，放松托腳架關(guān)節(jié)，根據(jù)患者手臂情況，調(diào)節(jié)托腳架的高度和角度，并用壓瘡墊保護(hù)，包好固定好，將電極板平整貼于患者小腿肌肉豐富處，避免患者的皮膚直接接觸手術(shù)床金屬，以免電灼傷。在體位擺放過程中，需注意患者的隱私和保溫工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者固定位置皮膚受壓情況，主要表現(xiàn)為皮膚顏色是否改變、是否壓痕、是否過敏等。詢問兩組患者術(shù)后舒適度，主要包括是否有異常感覺、肩部有沒有感覺酸痛、抬高無力、是否感覺發(fā)麻、是否存在與術(shù)前不一樣的感覺。手術(shù)結(jié)束后調(diào)查主刀醫(yī)師對本次體位的滿意度，分為3個等級，80～100分為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組固定位置皮膚受壓情況及術(shù)后舒適度比較 觀察組固定位置皮膚受壓情況少于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組固定位置皮膚受壓情況、術(shù)后舒適度比較[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)師對體位的滿意度比較 觀察組醫(yī)師對體位的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)師對體位的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

手術(shù)體位的擺放原則是在充分顯露手術(shù)部位的基礎(chǔ)上，使患者呼吸保持通暢，循環(huán)保持穩(wěn)定，保持患者正常的生理彎曲和生理軸線，維持各關(guān)節(jié)、肢體的生理功能位，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)體位擺放的正確、安全是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[4]。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)手術(shù)時間較長，因此在手術(shù)過程中保證手術(shù)體位的安全、舒適是至關(guān)重要的。特別是腫瘤患者，術(shù)前均會發(fā)生各種焦慮癥狀[5]。因此術(shù)前要訪視患者，查閱病歷資料了解病情，到患者床旁自我介紹，以通俗易懂的語氣介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉體位、需要配合的注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参?，以減少患者的陌生感和恐懼感。術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)所需的腔鏡系統(tǒng)、超聲刀、高頻電刀、雙極系統(tǒng)、吸引裝置和無影燈能否正常使用，體位墊是否歸位齊全，以免在擺體位時影響操作，盡量保證患者的舒適和安全，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

采用改良側(cè)臥位的方法可降低皮膚壓瘡的發(fā)生率。任何手術(shù)的成功都需要一個顯露清晰視野的手術(shù)視野，手術(shù)技巧的發(fā)展給手術(shù)體位擺放提出了更高的要求[6]。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)手術(shù)體位多采用側(cè)臥位的方式[7]。常需升高腰橋，保持頭低、足低位，故腰部穩(wěn)定性較差，術(shù)中醫(yī)師需根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)腰橋高度或復(fù)位時，前后腰托會發(fā)生移位，存在嚴(yán)重的安全隱患[8]。傳統(tǒng)側(cè)臥位用前后腰托固定于患者的恥骨聯(lián)合和骶尾部固定過緊，皮膚受力點(diǎn)發(fā)生壓瘡的概率增大；過松則固定不牢靠，影響醫(yī)師的手術(shù)操作，增加了手術(shù)的難度。觀察組用寬膠布與皮膚接觸緊密，體位固定牢靠，減少腰托對會陰部及骶尾部皮膚的受壓，降低壓瘡發(fā)生率。術(shù)中無松動或移位情況發(fā)生，寬膠布接觸的皮膚無壓痕、皮膚顏色改變等情況發(fā)生，減輕了患者的痛苦，降低患者皮膚壓瘡的發(fā)生率。

采用改良側(cè)臥位的方法有助于提高患者雙上肢舒適度，降低患者雙上肢疼痛、肩部酸痛、麻木等發(fā)生率。對照組將雙上肢固定于一體腎架上，手術(shù)側(cè)上肢放在上面可能由于過度拉伸引起肌肉酸痛，甚至神經(jīng)受損，搖床升高腰橋時，無法調(diào)節(jié)雙上肢的高度和角度，患者處于被迫體位，長時間處于此體位易造成肢體血循環(huán)障礙、肌肉拉傷和臂叢神經(jīng)受損等。改良側(cè)臥位健側(cè)上肢舒適平放于可調(diào)節(jié)的托手板上，患側(cè)上肢自然舒適平放在托腳架的凹槽內(nèi)，并用壓瘡墊保護(hù)，根據(jù)手術(shù)需要可隨時調(diào)節(jié)高度和角度，使肢體處于功能位，使肌肉和韌帶放松，減輕術(shù)后酸痛的癥狀，防止血液回流受阻和臂叢神經(jīng)損傷，提高患者舒適度和滿意度。

傳統(tǒng)側(cè)臥位腰托固定骶尾部離腰部術(shù)野較近，前后腰托面積大，造成醫(yī)師站立不舒適，腰托固定器的螺母造成醫(yī)師助手站立也不舒適。傳統(tǒng)側(cè)臥位中患者的身體與手術(shù)床長軸平行，監(jiān)視器放置于患者的面?zhèn)?，給術(shù)者帶來了頸部、肩部、背部等的不適，增加了手術(shù)醫(yī)師的疲憊感和手術(shù)難度，延長了手術(shù)時間。改良側(cè)臥位能將患者擺成90°斜側(cè)臥位，使醫(yī)師在自然體位下進(jìn)行術(shù)，使醫(yī)師的站立空間更寬敞，舒適度增加，醫(yī)師滿意度較高。改良側(cè)臥位體位中，患者上半身稍傾斜，腔鏡系統(tǒng)放在患者的頭頂前方，能更好的避開患者頭側(cè)的麻醉設(shè)備，患者臀側(cè)容納術(shù)者站立空間越大，可使術(shù)者處于比較適宜的操作姿勢，減少術(shù)中及術(shù)后的身體疲勞感，提高了手術(shù)質(zhì)量，縮短了手術(shù)時間。因此，手術(shù)醫(yī)師充分肯定了改良側(cè)臥位的方法。

綜上所述，改良側(cè)臥位可降低患者皮膚組織受壓情況，提高患者的舒適度和滿意度，確保手術(shù)質(zhì)量。