精神科醫療糾紛常見原因及防范措施

魯 杰 廖細梅

（孝感市社會福利和醫療康復中心精神科，湖北 孝感 432000）

醫療糾紛指的是在醫療服務期間，醫療機構和患者間所發生的各種矛盾總稱。精神科是醫院必不可少的科室之一，與其他科室相比，其治療方法及管理模式均有一定差異性，如不留陪護、封閉式管理等，加之精神科所接收的患者因受病癥特殊性的影響，從而在一定程度上提高了醫療糾紛事件的發生率[1]。醫療糾紛的發生嚴重影響醫患關系，從而給醫療機構帶來一定的經濟損失，甚至影響醫院的聲譽。本研究旨在探析精神科醫療糾紛常見原因及防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2005年1月至2019年4月。其中，2005年1月至2014年6月我院精神科在未開展相關防范措施前的醫療糾紛事件有20例，男13例，女7例；年齡19～59歲，平均（36.64±2.32）歲；有16例死亡。2014年7月至2019年4月我院精神科在開展相關防范措施后的醫療糾紛事件有8例，男4例，女4例；年齡21～68歲，平均（46.45±2.43）歲；有5例死亡。

1.2 方法 以回顧性調查的方式，根據投訴對象與發生投訴原因開展統計分析。

1.3 觀察指標 觀察分析干預前后意外事件和責任心不強、診療技術和服務態度不滿意及費用不合理等醫療糾紛原因類型發生率，以及對防范措施的制訂。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫療糾紛原因分類 干預前意外事件和責任心不強、診療技術和服務態度不滿意及費用不合理等醫療糾紛原因類型發生率均高于干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 醫療糾紛原因分類[n（%）]

2.2 防范措施 經對上述醫療糾紛原因類型的歸納整理，將醫療糾紛發生原因闡明，并從強化法律意識、責任心、相關專業技能及知識學習、服務態度、各項告知工作和相關科室安全措施完善等方面開展防范措施。

3 討 論

3.1 精神科發生醫療糾紛的原因

3.1.1 患者因素 ①從社會因素角度分析，因新聞媒體的參與，在一定程度上壯大了醫療隊伍和其影響力，當發生糾紛時患者不愿走法律程序，這在一定程度上提高了醫療糾紛的發生率。從患者及其家屬角度分析，部分患者家屬認為，把患者交給醫院，醫院便成為事實上的監護人，一旦有傷人、自殺和逃跑等問題出現，醫院需全權負責，從而易導致醫療糾紛情況發生。②從病癥本身因素分析，部分患者因受妄想幻覺支配以及對自身病癥無自知力而發生跳樓情況，或部分患者由于抑郁情緒而自殺，部分患者由于服用抗精神病藥物而發生猝死。

3.1.2 醫院因素 ①因缺乏責任心而導致糾紛情況發生。由于當班護士缺乏對患者病情的了解，或巡視工作開展不及時，導致患者晚上自殺。部分患者在保護性約束時，自行解開約束帶自縊而死；部分患者則因外出活動時護士未對患者認真看管而走失。②服務態度不佳，因未能詳細告知或服務態度較差而引發醫療糾紛事件。③診療技術原因：部分醫療糾紛情況的發生是由于診療技術存在問題而導致，包括藥物未能進行及時調整、診斷不明確等，未能全面評估患者的病情，未向上級醫師及時請示會診[2]。④由于不合理收費而導致的糾紛：住院費用與患者切身利益具有一定關聯性，其也是患者和其家屬重點關心的問題?；颊呒覍偻对V醫師開具不必要的檢查項目，未進行心理治療便收費，患者家屬不理解對各種評定量表的收費制度。⑤醫院設施問題：部分患者跳樓主要是由于安全設施不到位所致，或者窗戶護欄受損未能及時予以維修，以及未安裝防盜門等。

3.1.3 護理人員年齡因素 患者投訴醫療人員比例失衡，低年資醫護人員所占人數較多，其原因是由于低年齡醫療人員缺乏經驗，且醫療技術水平相對較差；部分醫療人員由于年齡因素，易與患者及其家屬發生沖突情況，從而提高醫療糾紛情況的發生率。

3.2 具體醫療質量安全管理的開展

3.2.1 加強培訓，提高質控意識 ①定期開展專題培訓：組織開展專題講座，包括《醫療質量考核質控分析會暨病歷書寫規范化培訓》與《醫療質量管理辦法》等，要求全員參加。通過學習能進一步了解質控工作要求，在工作期間加強對照檢查，規范診療行為，對醫療質量的提升具有重要的作用。各科室應定期進行課內業務學習，每日1次，要求“人人參與、人人知曉”質控工作[3]。②健全三級質控組織：三級質控體系的構成主要包括科室質控小組、醫務科與醫院醫療質量安全管理委員會，病區質控小組由護士長和主任擔任組長，護士與醫師各1名任質控員。每周科內質控員應定期開展1次醫療質量檢查，每個月醫務科進行1次醫療質量考核，做好痕跡管理工作，保證質控工作落到實處。

3.2.2 加強醫療質量考核，持續改進醫療質量 嚴格管理，堅持以問題為導向，科室安全管理第一責任人由科主任擔任，不斷加強醫療核心制度的考核及落實。細化與修改《臨床醫療質量考核評分標準》，保證考核的可行性、導向性與針對性。每個月三級質控組織開展醫療質量考核，以PDCA循環管理模式對考核結果進行分析，每個月通報1次，科主任在例會上向科室進行反饋，科室負責人應對原因認真分析，并結合具體情況提出有效的整改措施，由醫務科予以追蹤評價。每個月進行1次處方點評，綜合分析不合理處方、不合格處方與大處方，根據考核對結果進行排名，并公示在醫師群，從而有效提高處方質量[4]。加強醫療藥占比管理，各臨床科室應在規定范圍內有效控制門診、住院藥占比?？剖铱冃Э己藨c藥占比考核結果、處方點評和醫療質量考核相掛鉤。

3.2.3 多措并舉，保證醫療安全 ①嚴格執行急危重日報告制度，規避醫療風險。各臨床科室在日常工作中應于第一時間向醫務科報送危重或疑難患者信息。對于危重患者，醫務科可予以跟蹤式管理，對診療經過與患者病情進行掌握，及時協調處理存在的問題與疑難病例，積極消除安全隱患，使醫療安全得到保障。②深入臨床，加強夜間值守力量。每周“中心”領導都要參加≥2次的臨床查房與交班工作，對臨床工作動態全面掌握，為相關科室及時排憂解難。構建4級值班制度，包括值班醫師和職能科室中層干部、行政總值班和住院總醫師，每日有住院總醫師和行政總值班醫師對病房巡查，每周科主任夜查房，及時發現隱患，確保醫療安全。③風險意識加強，緊繃安全弦。由科主任擔任臨床科室安全管理第一責任人，時刻注意觀察患者病情的動態變化，如果患者出現異常情況，應積極組織院內外專家會診。另外，醫院應定期組織討論疑難病例的會議，對急危重和疑難患者的督導、管理與協調處理進行加強，從而使醫療安全得到保證[5-6]。④醫療安全大檢查常態化，排除安全隱患。通過對《孝感市康復醫院醫療安全大檢查實施方案》的印發，各科室應設專人開展科內自查，醫務科開展了1次拉網式安全大檢查，對各臨床科室核心制度落實情況重點檢查，同時還檢查了抗精神病類藥品、急救藥品與急救器械的保管情況以及急救設備應用情況，了解執行急危重癥日報告制度情況，以及危急值的落實和管理情況，設問題清單整理存在的問題，敦促相關科室立行立改，開展銷號管理，保證不留死角，使醫療安全得到保證。醫療安全大檢查的開展主要結合了醫療安全大檢查活動小組季度檢查和科內月自查，確保工作機制的開展更具長效性[7-8]。⑤大力推行臨床路徑管理，規范診療行為。進一步促進臨床路徑的開展，經臨床路徑管理進行規范。通過設立臨床路徑小組，做到分工明確，責任清晰，針對臨床路徑管理患者，應將信息登記工作做好，同時每季度定期總結臨床路徑管理情況，將痕跡管理工作做好[9-11]。⑥加強“三基”考核，提升專業素質。加強開展臨床醫師“三基三嚴”培訓工作，每個月考核1次，并做好痕跡管理工作。組織開展臨床醫師體格檢查技能考核活動，目的在于強化臨床醫師基本功，加強臨床醫師能力建設，對醫療質量的提升具有重要作用[12-15]。

總而言之，經對護理工作中存在的常見安全隱患問題進行分析，提出相應的防范措施與管理對策，從而能有效減少醫療糾紛的發生，同時還能使各種護理差錯發生率降低，對護理質量的提升具有重要作用。如果出現糾紛情況，建議馬上開展相應措施，將矛盾問題設法化解，使患者的傷害及痛苦減輕；同時，還要將對患者和其家屬的思想工作做好，認真調查并提出相應的處理意見，便于維護雙方的合法權益。