加強風險護理對維持性血液透析患者的臨床意義

劉 揚

（大連市友誼醫院血透室，遼寧 大連 116001）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是臨床上治療腎功能衰竭等腎臟疾病的常用方法。MHD技術操作復雜，且使用的醫療設備較多。如果臨床護士缺乏風險意識，那么在透析過程中很有可能會出現風險事件，嚴重影響患者的身心健康和臨床治療效果[1]。隨著血液透析技術的日趨成熟，接受血液透析的患者也越來越多，臨床對MHD的治療效果和安全性提出了更高的要求，這可能引發護理風險事件或護理糾紛，影響護理質量[2-3]。基于此，本研究旨在探討加強風險護理對維持性血液透析患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市友誼醫院血透室就診的80例MHD患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組男性20例，女性20例；年齡42～79歲，平均年齡（52.00±1.60）歲；糖尿病腎病20例，高血壓腎病14例，慢性腎炎5例，其他1例；基礎疾病：高血壓16例，冠心病8例，糖尿病22例。試驗組男性18例，女性22例；年齡43～83歲，平均年齡（54.00±1.70）歲；糖尿病腎病22例，高血壓腎病8例，慢性腎炎8例，其他2例；基礎疾病：高血壓22例，冠心病8例，糖尿病24例。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別、基礎疾病以及手術類型等一般臨床資料相比，差異無統計學意義（P＜0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合MHD適應證的患者。②具有完整臨床資料的患者。③自愿參加，簽署知情同意書的患者。排除標準：①意識障礙、精神障礙、嚴重心肌病、顱內高壓或顱內出血、嚴重器官疾病、惡性腫瘤患者。②不愿意參加本研究的患者。

1.3 方法 對照組給予常規護理，內容包括密切觀察患者的生命體征，積極配合患者完成各項檢查，保持室內清潔，適當進行心理輔導等。試驗組建立臨床風險管理體系。分析MHD可能發生風險事件，并建立和完善通知系統，血液凈化和消毒管理等嚴格按照操作要求進行[4]。定期檢查臨床護士的專業水平，并對不合格的臨床護士加強培訓，直至培訓合格。臨床感染與無菌操作不當、人員出入頻繁、透析室環境不理想有關。因此，在透析前應加強無菌操作觀念，且透析產品必須是一次性。對于需要輸血的患者嚴格按照配輸操作規范進行。在輸血前應認真核對患者的姓名、病歷和血型，避免輸血失誤[5]。加強臨床護士操作技能的培訓，避免靜脈瘺，保證一次穿刺成功率，降低由于過多穿刺而發生血腫和內瘺阻塞。對于脈插管嚴格按照手術步驟進行，避免發生感染和臨床穿刺針脫落。血液滲漏的主要原因為連接不當或臨床患者配合不當，因此護士的業務水平就顯得尤為重要。囑患者避免因不適當的活動而導致管道松動。心臟停搏主要發生在身體狀況不佳的情況下，且老年患者的心臟停搏發生率較高，一旦發生心臟停搏應立即進行心肺復蘇，同時請求醫療支援，將風險降到最低，隨后注意檢查穿刺針是否移動，靜脈導管及內瘺穿刺部位是否出血或有血凝塊。注意補充注射肝素，并監測患者的生命體征。對于梅毒、乙型肝炎、艾滋病患者，護士必須嚴格區分長期透析區和一次性透析產品。在飲食管理方面，需對患者的身體狀況進行全面、詳細的評估，分析患者的飲食習慣，計算每日磷攝入量，根據所獲得的數據制訂科學合理的飲食計劃。囑患者每周反饋飲食記錄，并通過食物營養計算軟件來估計每日磷攝入量，通常磷的日攝入量應控制在800～1000 mg，建議每個月復查1次，根據患者的血鈣、血磷水平，提出適當的改進措施。兩組患者均持續干預3個月。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者感染、漏血、心臟停搏、內瘺血腫、滑針、血栓形成等護理風險事件的發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組感染、漏血、心臟停搏、內瘺血腫、滑針、血栓形成等護理風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理風險事件發生率對比[n（%）]

3 討 論

血液透析治療已經成為最主要的替代腎臟的方式。腎臟在機體毒素清除和代謝方面起著十分重要的作用。血液透析是臨床上常用的維持腎功能衰竭患者代謝和內環境穩定的腎臟替代療法。透析器由許多中空纖維組成，透析液的濃度需接近血液透析治療患者的血液濃度，血液內的代謝廢物和透析液之間的物質進行了交換，可保持機體內水電解質和酸堿平衡，凈化后的血液被送回患者體內，繼而維持患者的生命。近年來，隨著人們生活水平的提高，臨床對護理質量的要求也越來越高，護理質量已經成為評價醫院綜合實力的重要指標之一。對MHD患者采取加強風險護理的意義重大。雖然血液透析的治療效果顯著，但其屬于創傷性治療方法。影響MHD治療效果的因素有很多，如儀器問題、患者自身問題、護士操作規范程度、消毒問題等[9]。尤其對于MHD患者往往需接受長期穩定的治療，這給患者帶來非常大的痛苦，因此在治療的同時輔以合理的護理干預非常重要。醫務人員應針對性的判斷和評價相關風險，加強業務訓練，制訂完善的護理策略，在一定程度上減少并發癥的發生。

加強風險護理具有較高的臨床應用價值，利于減少不良事件的發生[10]。通過成立臨床風險管理小組，護理人員及時收集患者資料，總結護理經驗，分析患者在透析過程中出現不良事件的原因，有針對性的進行改良，并嚴格按照操作規程操作，防止穿刺針脫落[11]。本研究表明，試驗組感染、漏血、心臟停搏、內瘺血腫、滑針、血栓形成等護理風險事件生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果與相關研究結果一致[12-16]。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施護理風險管理可顯著減少護理不良事件的發生，臨床價值顯著。但本研究尚有不足之處，即研究樣本較少，觀察指標比較單一，今后將從多中心抽取樣本進行臨床相關研究。