中西醫(yī)結合治療小兒遷延性腹瀉43例臨床觀察

畢玲莉

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合治療小兒遷延性腹瀉的效果。方法：選取87例遷延性腹瀉兒童，以抽簽方式分為對照組（44例）和觀察組（43例）。對照組采用常規(guī)治療;觀察組在對照組的基礎上采用運脾溫中止瀉湯聯(lián)合推拿治療，兩組均治療14 d。比較兩組的中醫(yī)證候積分和腸黏膜功能指標。結果：治療前兩組大便稀溏、腹部脹痛、食欲不佳的證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組上述證候積分顯著小于對照組（P<0.05）;治療前兩組血清ET、DAO水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后試驗組血清ET、DAO水平顯著低于對照組（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療小兒遷延性腹瀉可改善臨床癥狀和腸黏膜功能，應用效果優(yōu)于單獨常規(guī)治療。

【關鍵詞】 遷延性腹瀉; 兒童; 運脾溫中止瀉湯; 推拿; 腸黏膜功能

【中圖分類號】R272?? 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）20-0099-03

Abstract：.

Key words：

腹瀉在兒科疾病中的發(fā)生率較高，遷延性腹瀉的病程在兩周至兩個月，發(fā)病原因包括感染、免疫缺陷等，以大便次數(shù)多、性狀改變等為特征，易導致兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育情況滯后等[1]。目前臨床上西醫(yī)治療兒童遷延性腹瀉多采用抗生素、腸道微生態(tài)調節(jié)藥物等，雖可減輕臨床癥狀，但對腸道功能的改善情況欠佳，而中醫(yī)認為，遷延性腹瀉已造成脾胃受損，相關西醫(yī)治療會加重其損傷程度[2]，本研究旨在觀察中西醫(yī)結合治療小兒遷延性腹瀉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理監(jiān)督部門批準，選取本院2019年1月至2020年2月收治的87例遷延性腹瀉患兒為研究對象。以抽簽方式將納入患兒分為對照組（44例）和觀察組（43例），對照組中男20例，女24例;年齡1～10歲，平均（5.12±2.93）歲;病程14～21 d，平均（18.03±2.17）d;大便次數(shù)4～6次/d，平均（4.97±0.22）次。觀察組中男22例，女21例;年齡1～11歲，平均（5.25±3.01）歲;病程14～20 d，平均（17.86±2.06）d;大便次數(shù)4～7次/d，平均（5.02±0.19）次。兩組性別、年齡、病程、大便次數(shù)之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中遷延性腹瀉的中西醫(yī)診斷標準。腹瀉時間在14 d以上，但不超過2個月;腹瀉次數(shù)每天4次以上。具有反復大便溏泄、食少納差主癥，并伴有1項以上脘悶噯氣、面色萎黃、惡心嘔吐等次癥。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合診斷標準;病程為2周至2個月;每天大便4次以上;患兒年齡1～12歲;患兒家屬知曉研究內容，自愿加入。排除標準：合并有嚴重臟器功能異常、全身性疾病等;無法耐受本研究療法;寄生蟲、細菌性痢疾等;本身有營養(yǎng)不良、佝僂病等;嚴重脫水患兒;中途退出患兒。

1.4 方法 對照組接受常規(guī)治療，包括口服蒙脫石散（博福-益普生制藥，國藥準字H20000690，3 g×10袋），用法用量：2歲以下患兒服用1～2袋/d，3次/d，2歲以上患兒服用3袋/d，3次/d，溫水沖服;口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內蒙古雙奇藥業(yè)，國藥準字S19980004，0.5 g×36片），用法用量：3歲以下患兒服用2片/次，3次/d，3歲以上患兒服用3片/次，3次/d;口服葡萄糖酸鋅片（海南制藥，國藥準字H46020030，70 mg×100片），用法用量：1～6歲患兒服用0.5片/d，7～9歲患兒服用1片/d，10～12歲患兒服用1.5片/d。觀察組在對照組的基礎上另接受運脾溫中止瀉湯聯(lián)合推拿治療。藥用：赤石脂15 g，石榴皮、藿香、茯苓、芡實、伏龍肝各10 g，肉豆蔻6 g，嘔吐嚴重患兒加丁香、竹茹各6 g，腹痛嚴重患兒加木香、白芍各6 g，食少納呆患兒加六神曲、炒麥芽各6 g，上述藥物1劑/d，水煎至120 mL后分早中晚3次服用，推拿治療將推、揉、捏手法分別作用于脾土、七節(jié)骨;板門、中脘、天樞、長強、足三里、神闕;脊部，推拿治療1次/d，40 min/次。兩組均治療14 d。

1.5 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的相關證候積分標準[5]，對兩組治療前后的大便稀溏、腹部脹痛、食欲不佳證候進行計分，根據(jù)嚴重程度計0、2、4分，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重;②腸黏膜功能指標：分別在治療前后取兩組患兒的晨起空腹靜脈血適量，離心分離血清，應用放射免疫法檢測其中內毒素（ET）、二胺氧化酶（DAO）的水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 25.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)加減標準差的形式表示，組間、組內比較行獨立、配對樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組大便稀溏、腹部脹痛、食欲不佳的證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組的上述證候積分顯著小于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組腸黏膜功能指標比較 治療前兩組血清ET、DAO水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組血清ET、DAO水平顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)學中常根據(jù)遷延性腹瀉的臨床表現(xiàn)將其歸于“久瀉”的范疇，最早在《證治準繩·幼科·瀉》中有記載，該病主在脾胃，脾胃司水谷運化，掌升清降濁，《諸病源候論·小兒雜病諸侯》有記載：“小兒胃腸嫩弱，因解脫逢風冷乳食不消而變生吐利也。”小兒遷延性腹瀉多由飲食內傷、外感六邪引起濕邪停滯、脾虛胃弱、清濁瀉下所致，日久則遷延不愈，而小兒為純陽之體，治療以健脾補胃、扶正固本為宜，應用西藥易導致脾胃進一步損傷[6]。

本研究中觀察組在對照組的基礎上采用運脾溫中止瀉湯與推拿聯(lián)合治療，運脾溫中止瀉湯中肉豆蔻為君藥，有溫中散寒、溫脾暖胃、斂腸止瀉之效;藿香為臣藥，可化濕降濁、扶助脾胃;赤石脂為佐藥，是中藥中的礦物藥，有澀腸止瀉、健脾補虛之效;芡實、石榴皮、伏龍肝、茯苓為使藥，其中芡實祛濕健脾、止瀉培元，石榴皮可治日久水瀉，伏龍肝溫脾和胃、暖中降逆，茯苓調節(jié)臟腑、利水燥濕，全方清補兼具，通澀相配，有健脾和胃、止瀉溫中、培元固澀之功[7-9]。本研究結果顯示，觀察組治療后的大便稀溏、腹部脹痛、食欲不佳的證候積分顯著小于對照組。現(xiàn)代藥理學研究[10-12]表明，茯苓用于治療便溏泄瀉可松弛腸管，預防潰瘍發(fā)生，并降低胃酸水平;赤石脂中含有成分占比大的四水硅酸鋁，口服進入腸道后可形成硅酸鹽膠體溶液，吸附胃腸中的炎性滲出物、毒性物質等，進而保護胃腸道黏膜;藿香應用于腹瀉型腸易激綜合征大鼠，可減輕炎性因子的作用，并可調節(jié)免疫因子平衡。推拿常用于12歲以下腹瀉患兒，無論配合西藥還是中藥都有顯著療效，本研究中揉天樞、神闕的手法有理氣和胃、消積降逆、止瀉利滯的功效，捏脊手法可調節(jié)臟腑，還可通過刺激神經(jīng)促進消化功能恢復[13]，推拿與運脾溫中止瀉湯相配合可實現(xiàn)標本兼顧、溫中健運。ET和DAO是反映腸黏膜功能的常用指標，當胃腸道黏膜出現(xiàn)缺血或壞死會引起ET水平升高，當腸道的運動功能、黏膜受損受損時會引起DAO水平升高[14]，本研究結果顯示，觀察組治療后的血清ET、DAO水平顯著低于對照組。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療小兒遷延性腹瀉可改善臨床癥狀和腸黏膜功能，應用效果優(yōu)于單獨常規(guī)治療。本研究療法應用于其他胃腸道疾病的效果有待進一步探究。

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（收稿日期：2021-02-27 編輯：徐 雯）