看鄰國如何養(yǎng)老

一、日本

作為中國的近鄰，日本的社會文化、家庭結(jié)構(gòu)與我國較為相近，其所采用的養(yǎng)老模式或許更能作為參考。日本是最先建立長期照護保險制度的亞洲國家，其社會保障模式屬于社會保險型，主要由介護保險制度而非政府作為養(yǎng)老體系的資金來源。隨著社會經(jīng)濟狀況的演變，日本養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)了從公費醫(yī)療到老人保健，再到護理保險制度的變遷過程。近年來，少子化、晚婚族及核心家庭等現(xiàn)象使日本養(yǎng)老事業(yè)面臨巨大壓力，預(yù)計到2055年，日本的高齡人口占日本總?cè)丝诒壤龑⑦_到40.5%，每不足3個人中就有1個老人。高齡化與核心家庭和少子化現(xiàn)象使得養(yǎng)老需求層次發(fā)生變化，以經(jīng)濟、醫(yī)療、保健為核心的養(yǎng)老服務(wù)已不能滿足老人的需要，以家庭養(yǎng)老為中心的社區(qū)老年服務(wù)成為現(xiàn)階段的主旋律。

作為一個典型的東亞國家，日本政府強調(diào)家庭在養(yǎng)老中的重要作用。日本社會保障相關(guān)法律和政策的制定多以發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能為目標(biāo)，以家庭和家庭贍養(yǎng)為前提條件。因此，老人與子女家庭同居養(yǎng)老是日本社會廣為接納的養(yǎng)老方式。介護保險制度是日本養(yǎng)老保障體系的重中之重。“介護”一詞一方面是指在日常生活中衣食住行等方面的幫助，另一方面也包括醫(yī)療、看護、康復(fù)訓(xùn)練等方面的援助。日本實行的介護保險制度由社會團體依據(jù)市場化原則負責(zé)具體實施，政府主要履行監(jiān)管職能，通過在40～65歲的中老年人國民年金中按比例提取金額來作為介護保險制度運作的支撐，將國民步入老年后的經(jīng)濟物質(zhì)保障與老年所需的服務(wù)保障有機結(jié)合，有效地解決了老年人的生活和醫(yī)療問題，也使各類養(yǎng)老服務(wù)業(yè)形成產(chǎn)業(yè)鏈。

日本居家養(yǎng)老包括訪問護理服務(wù)、日間護理服務(wù)、短期托付服務(wù)和社區(qū)貼緊型服務(wù)等。需要居家養(yǎng)老的老年人要向所在的市、鎮(zhèn)或村提出申請，經(jīng)過專門機構(gòu)的審核和評估確定符合介護保險制度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即可享受等級不同的生活照料和居家介護服務(wù)。由于少子化問題帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，日本養(yǎng)老服務(wù)逐漸出現(xiàn)了“去家庭化”的特色，即由政府統(tǒng)合多種形式的社會支持來減輕家庭負擔(dān)。比如，日本政府制定了針對老年人的“繼續(xù)雇傭獎金”和“時間儲蓄”制度。“繼續(xù)雇傭獎金”鼓勵身體健康的老年人與專業(yè)護理人員協(xié)作，參與到社區(qū)服務(wù)中去并支付一定報酬;“時間儲蓄”鼓勵低齡老人或健康老人為高齡老人提供日常生活范疇內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)，當(dāng)自己需要此類服務(wù)時，同樣可通過申請獲得養(yǎng)老服務(wù)。此外，政府還制定了各種激勵政策和經(jīng)濟措施，動員社會企業(yè)、學(xué)生利用空閑時間積極參與志愿者服務(wù)行動。

為應(yīng)對老年人口的迅速增長，日本政府在養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)上頗下功夫，建立了一支多層次、專業(yè)化的人才隊伍，既有從事養(yǎng)老護理工作咨詢、評估、管理等的社會福祉士、護理支援專門員與醫(yī)療機構(gòu)社會工作者，也有承擔(dān)具體養(yǎng)老服務(wù)工作的護理福祉士和訪問護理員。2015年，日本擁有介護福祉士資格的人員大約為120萬，但其增長速度仍嚴(yán)重落后于日本老年人口的增長速度。根據(jù)日本厚生勞動省預(yù)測，到2025年，日本養(yǎng)老護理人口的缺口將高達30萬。

日本發(fā)達的養(yǎng)老服務(wù)體系為老人提供了全面周到的照顧服務(wù)，但也面臨老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)日本總務(wù)省預(yù)測，到2060年，每2.5個人中就有一個65歲以上的老人。隨著繳納醫(yī)療保險、護理保險等的勞動力越來越少，數(shù)量龐大的老人供養(yǎng)問題將給日本社會帶來沉重的壓力。

二、韓國

由于平均壽命的延長和生育率的急速下降，韓國面臨著遠超西方國家的人口老齡化速度。自20世紀(jì)80年代以來，韓國政府出臺了一系列涉及老年福利保障的政策法規(guī)，比如《老年人福利法》《老齡基本年金法》《老年人長期療養(yǎng)保險法》等。2008年起，韓國建立了長期護理保險制度。這是一種獨立于醫(yī)療保險之外的強制性社會保險，主要面向老年人，未滿65歲的國民只有患有老年疾病的才能享受護理服務(wù)。長期護理保險在規(guī)則制定、保費收繳及管理服務(wù)等方面實行中央政府和地方政府責(zé)任分擔(dān)管理體制，通過五等級的判定標(biāo)準(zhǔn)評估申請人是否適合享受護理服務(wù)。在養(yǎng)老制度方面，韓國政府倡導(dǎo)社會性和公平性原則，長期護理保險制度相當(dāng)于建立了一個強制性的公共養(yǎng)老計劃，在整個社會范圍內(nèi)形成安全網(wǎng)，以緩解貧困帶來的養(yǎng)老困難。長期護理保險資金60%來源于保險金，20%來自國家和自治體，20%由個人自付。

韓國文化深受儒家價值觀的影響，傳統(tǒng)上家庭在養(yǎng)老中扮演至關(guān)重要的角色。韓國政府提倡“家庭照顧第一，公共照顧第二”的養(yǎng)老政策，并為鼓勵家庭養(yǎng)老制定了細致的稅收優(yōu)惠政策，比如為贍養(yǎng)老人的子女減免遺產(chǎn)稅額和個人所得稅，為與老人同居的子女提供優(yōu)惠住房貸款等。與此同時，從20世紀(jì)90年代開始，韓國老人中與成年子女一起生活的比例急劇下降，老年夫妻共住和單身老年人獨住現(xiàn)象呈大幅度上升趨勢，養(yǎng)老中家庭的功能逐漸弱化。2014年老年人家庭（包括獨居老人和老年人夫婦家庭）的比例已經(jīng)達到了67.5%。這意味著有大量家庭的養(yǎng)老服務(wù)無法由子女來承擔(dān)。于是，從2000年開始，韓國逐步設(shè)立日間護理中心、短期護理中心和家庭護理人員派遣中心等機構(gòu)，提供各種服務(wù)以滿足居家養(yǎng)老需求。2008年《老年長期護理保險法》的正式實施，標(biāo)志著韓國養(yǎng)老模式完成了從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。

韓國的養(yǎng)老保障體系呈現(xiàn)出多支柱的特色。非繳費型基礎(chǔ)年金作為“零支柱”，每月向低收入老人發(fā)放最高20萬韓元的補助金，由財政收入撥付，個人無須繳費。第一支柱為國民年金與特殊職業(yè)年金，前者針對普通單位職工、農(nóng)漁民、非正規(guī)就業(yè)人員及個體勞動者，后者涵蓋公務(wù)員、私立學(xué)校教職工、軍人等，兩者均由單位和個人分?jǐn)偂５诙е鶠閺娭菩酝诵萁鹬贫龋?guī)定企業(yè)必須為職工建立退休金，職工工齡達到1年以上即可在退休或離職時一次性領(lǐng)取退休金，金額相當(dāng)于退休前三個月平均工資與工作年限的乘積。第三支柱為個人年金，政府通過稅收機制激勵個人商業(yè)養(yǎng)老保險的發(fā)展，以建構(gòu)多樣化的養(yǎng)老金積累途徑。

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是韓國最主要的養(yǎng)老模式，機構(gòu)養(yǎng)老模式僅限于少數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)的老人。為確保有限的資源能被充分利用，韓國老人申請入住養(yǎng)老院時，必須由政府部門指定的專業(yè)機構(gòu)進行“分級認(rèn)證”：一級為缺乏生活自理能力的失能老人;二級為生活自理困難的部分失能老人;三級為基本生活能夠自理的老人。獲一級認(rèn)證的老人為入住養(yǎng)老院首選，二級認(rèn)證的作為候補人員，三級認(rèn)證的老人則“居家養(yǎng)老”，或由社區(qū)“托老所”照護。韓國《老年長期護理保險法》中規(guī)定了居家養(yǎng)老的相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，主要包括上門護理、日常照料和短期護理等，并且還規(guī)定，對于身處農(nóng)村或邊遠地區(qū)等設(shè)施缺乏、需要依靠親友提供護理服務(wù)的老年群體，給予現(xiàn)金給付，以鼓勵承擔(dān)家庭護理有關(guān)人員。值得一提的是，韓國老年人享受著多種多樣的業(yè)余生活設(shè)施，包括敬老堂、老年人福祉館、老年人教室等。其中敬老堂最為普遍，是為老年人自發(fā)性的友好聚會、趣味活動等交流活動提供的場所。老年人福祉館主要是向老年人提供有關(guān)教育、興趣愛好、社會活動的各種情報與服務(wù)，同時提供疾病預(yù)防、收入保證等服務(wù)，增進老年人福祉。老年人教室則旨在滿足老年人參加社會活動的需求而提供有關(guān)業(yè)余愛好、保持身體健康、收入保證等的學(xué)習(xí)項目。

三、新加坡

新加坡作為一個非福利國家，其養(yǎng)老事業(yè)充分結(jié)合了東方儒家文化與西方市場競爭機制。在新加坡，社會各界普遍相信西式的高福利政策會造成過度依賴，使國家失去競爭力。因此，新加坡政府在養(yǎng)老方面僅僅起到管理與資金再投資的作用，更傾向于鼓勵民眾自己工作、儲蓄與養(yǎng)老。

競爭性和效率性是新加坡養(yǎng)老保障體系的特點，其核心是中央公積金制度，強制所有雇主、雇員依法按工資收入的一定比例繳納公積金，由中央公積金局加上每月應(yīng)得利息，一并計入每個公積金會員賬戶，達到退休年齡方能領(lǐng)取。政府不對養(yǎng)老金提供任何財政支持，僅提供補充性的養(yǎng)老保障措施，養(yǎng)老金的籌資主體是雇主與雇員，沒有雇主的人則需承擔(dān)全部的養(yǎng)老費用，這一舉措也體現(xiàn)出了市場競爭的殘酷性。政府福利與社會公益僅僅對那些個人儲蓄難以維持生活且沒有勞動能力的老人給予最低水平的救濟，且提供的資金量較少。中央公積金制度的功能定位更類似于商業(yè)銀行，個人賬戶的金額是由個人一生的努力與市場競爭決定的。為了緩解養(yǎng)老事業(yè)的資金壓力，政府將整個社會動員起來，引導(dǎo)社會團體、企業(yè)商家共同參與建立社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，也鼓勵義工參與社區(qū)服務(wù)。輕福利政策帶來的養(yǎng)老壓力使得許多老年人選擇在退休后繼續(xù)工作。新加坡政府也正是有意鼓勵繼續(xù)雇傭來減輕養(yǎng)老負擔(dān)，在2012年實行了《退休與重新雇傭法令》，規(guī)定凡年滿62歲法定退休年齡的員工，只要健康狀況和工作表現(xiàn)良好，雇主都有法律義務(wù)為他們提供重新受雇的選擇，直到他們65歲。2015年，65～69歲年齡段的新加坡人中，有超過40%依然在工作。

在以華人為主的新加坡，儒家思想對孝道的理解仍然深深影響著社會文化，因此新加坡的養(yǎng)老模式始終是以家庭為中心的，政府也推行了各種政策法規(guī)以鞏固家庭在養(yǎng)老中的核心地位。1994年制定的《贍養(yǎng)父母法》規(guī)定，凡拒絕贍養(yǎng)和資助貧困年邁父母者，其父母可以向法院起訴。如被告子女確實未盡贍養(yǎng)義務(wù)，法院將對其進行罰款或判處一年有期徒刑。同時，政府還通過津貼計劃減輕贍養(yǎng)老人家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，并通過住房政策鼓勵子女與父母共同居住。比如，作為福利性質(zhì)供應(yīng)給本地居民的組屋，在建造時專門設(shè)計了適合幾代同堂的戶型，并對與父母同住的家庭在購房價格上給予優(yōu)惠。另外，社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施也會考慮到老人的需求，真正將居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合起來。新加坡社區(qū)建筑底層通常不做住宅，而是設(shè)計為社區(qū)內(nèi)組織、幼兒園、老年人活動場所等。在社區(qū)附近還有托老所與托兒所相結(jié)合的機構(gòu)，為工作繁忙的年輕父母解決后顧之憂。

（扈秀海/著，節(jié)選自《大國養(yǎng)老：越來越多的老年人將如何安置？》，人民日報出版社）