血管病，“大河小溪”一起治

吉訓明　董長喜

人體內的血液一刻不停地在流淌。如果把大的動靜脈血管比作大江、大河，那微血管就像是小溪、溝渠。大江、大河一旦出現淤塞或決堤，常會引發顯而易見的大問題;小溪、溝渠出現阻塞卻不明顯，因而容易被忽視。專家提醒，患有血管疾病，如腦血管、心血管及慢性腎病、糖尿病等人群，關注點也應放在微血管病變上。

微血管，一般指直徑小于0.5毫米的小動脈、微動脈、微靜脈和毛細血管。當微血管出現損傷，導致其密度、直徑及功能等發生改變時，就會繼發阻塞，進而影響組織灌注，出現一系列血管疾病綜合征，這就是微血管疾病。微血管疾病包括冠狀動脈微血管功能障礙、腦微血管疾病、糖尿病微血管病等。

冠狀動脈微血管功能障礙 該病可導致冠脈生理功能異常，影響心肌供血。據統計，美國至少有300萬冠狀動脈微血管功能障礙患者，在患有慢性心絞痛的患者中，冠狀動脈造影顯示，10%～30%的患者沒有明顯的冠狀動脈疾病，但其中約60%可能患有冠狀動脈微血管功能障礙。

腦微血管疾病 是患者腔隙性腦梗死的主要原因，約占所有腦卒中的25%，也是血管性癡呆發生的重要危險因素，在各類癡呆中的比例約為20%。老年患者中，腎小球濾過率降低與腦微血管疾病密切相關。

糖尿病微血管病 糖尿病微血管并發癥常累及視網膜、腎臟、心臟微血管等。在我國成人2型糖尿病患者中，糖尿病腎臟疾病患病率為10%～40%;糖尿病視網膜病變患病率為24.7%～37.5%;10%～15%新確診的2型糖尿病患者合并有遠端對稱性多發性神經疾病，10年以上病程者高達50%。

目前認為，與微血管疾病發生密切相關的危險因素包括遺傳、出生低體重、肥胖、缺乏體力活動及高齡等。因此，雖然不同的微血管病表現不同，靶器官各異，但延緩微血管病進展應注意：積極控制相關危險因素;抑制代謝紊亂所誘導的血管功能障礙發生機制，如微血管內皮功能障礙、微血栓形成;中和促進病變發生的不利因素，如炎癥因子和氧化應激，激活組織特異性保護因子等。

專家給4類微血管高風險人群提出以下建議：① 高血壓患者可首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）來治療改善微血管功能;② 患有高脂血癥的患者，堅持他汀類藥物治療可改善血管內皮功能和心肌缺血癥狀;③ 高血糖人群口服降糖藥或應用胰島素控制血糖可改善微血管內皮功能;④ 肥胖患者應通過減輕體重來改善微血管功能。

身體健康者也應注意，保持一定量的運動或體力活動有助改善微血管功能，降低心血管病的發病風險。

（摘自《生命時報》）