腰椎牽引溫針灸聯(lián)合推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能的影響

鄧 鑫

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的一種常見病，其主要由機(jī)械性壓迫、炎癥刺激反應(yīng)、長期累積性損傷等引起，臨床癥狀一般表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾綜合征，嚴(yán)重者可影響患者正常生活及工作[1]。腰椎牽引可利用牽拉力與反牽拉力作用于腰椎，增大腰椎間隙，進(jìn)而緩解對神經(jīng)根的擠壓，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，但對部分患者易造成神經(jīng)損傷。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“痹證”“腰痛”范疇，其病因在于外界冷濕入侵，致使經(jīng)絡(luò)受損、氣血不暢。應(yīng)當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主要的治療原則[2]。溫針灸可直接作用于病痛對應(yīng)穴位，進(jìn)而起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣的功效。推拿主要通過運(yùn)用推、按、點(diǎn)等手法及不同力道放松肌肉，減輕椎間盤內(nèi)壓力，可通經(jīng)活絡(luò)，恢復(fù)小關(guān)節(jié)平衡，有推行氣血、扶傷止痛的功效。本研究旨在探討腰椎牽引溫針灸聯(lián)合推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能的影響，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料于上栗縣人民醫(yī)院2018年5月—2020年5月收治的腰椎間盤突出癥患者中選取80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(40例)和試驗組(40例)。對照組中男患者20例，女患者20例；年齡31～74歲，平均(52.95±5.44)歲；病程最短7 d，最長4年，平均(1.75±0.63)年；疾病類型：膨出型8例，突出型15例，脫出型17例。試驗組中男患者24例，女患者16例；年齡32～76歲，平均(53.25±4.98)歲；病程最短8 d，最長4年，平均(1.88±0.57)年；疾病類型：膨出型10例，突出型16例，脫出型14例。2組患者以上資料經(jīng)過對比，P>0.05，顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組可進(jìn)行比較。上栗縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)此項研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)參照《腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；治療期間未采用其他治療腰椎間盤突出癥療法者；本研究經(jīng)患者家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并腰椎結(jié)核性疾病者；有精神疾病或依從性較差不愿服從本研究者。

1.4 治療方法對照組患者接受腰椎牽引治療：患者保持仰臥位，選擇病變椎間隙，固定患者胸部及臀部，進(jìn)行間斷性牽引，首次牽引重量一般為自身體質(zhì)量的40%～70%，根據(jù)患者肌腱韌帶素質(zhì)及耐受力適當(dāng)調(diào)整牽引力度，30 min/次，1次/d，牽引結(jié)束后靜臥20 min，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適度腰部活動。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上接受溫針灸聯(lián)合推拿治療：①于牽引治療5～15 min后進(jìn)行溫針灸，以腰夾脊穴、委陽、環(huán)跳、秩邊等為針灸主穴位。腰椎4(L4)、腰椎5(L5)突出時加以風(fēng)市、足三里、陽陵泉、懸鐘穴位針灸輔助；腰椎5(L5)～骶椎1(S1)突出時加以殷門、委中、承扶、承山、太溪、昆侖等穴位針灸輔助。每次針灸選用3～5個穴位，以平補(bǔ)平瀉法得氣后點(diǎn)燃艾條，留針20 min。②患者保持俯臥位，首先按摩其側(cè)胸腰至下肢3～5次，放松肌肉，同時進(jìn)行4～6次深呼吸；然后對患者腰部阿是穴、夾脊穴進(jìn)行推、按、點(diǎn)法治療；另拔腰大肌，同時點(diǎn)壓環(huán)跳、承山、昆侖、殷門等穴位，3～5次/d。1周為一個療程。2組均連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，顯效：患者腰痛、下肢疼痛或麻木等臨床癥狀完全消失，不影響正常工作和生活；有效：患者以上各項臨床癥狀明顯改善，不影響正常生活及工作；無效：患者以上臨床癥狀無任何改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②疼痛評分。采用簡式疼痛量表(MPQ)[5]統(tǒng)計2組患者治療前后感覺、感情PRI評分及VAS評分：感覺疼痛分級指數(shù)(PRI)中包含跳痛、射穿樣痛等11項感覺性詞，其分值范圍為0～33分，感情疼痛分級指數(shù)(PRI)包含耗竭樣、受病困樣等4項感情性詞，分值范圍為0～12分，分值越高，提示疼痛程度越強(qiáng)烈；采用視覺模擬疼痛(VAS)評分對患者疼痛程度進(jìn)行評估，分值范圍為0～10分，分值越高，提示疼痛程度越強(qiáng)烈。③下肢功能。使用患者功能障礙指數(shù)(ODI)評估患者功能障礙程度，分值范圍為0～50分，分值越高，提示功能障礙程度越嚴(yán)重；同時采用直腿抬高試驗評定2組患者下肢功能恢復(fù)程度。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗組和對照組患者臨床總有效率分別為92.50%和72.50%，試驗組明顯高于對照組，P<0.05提示其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 疼痛評分與治療前相比，治療后2組患者3項疼痛評分均降低，且試驗組均低于對照組，P<0.05提示其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者疼痛評分對比 (例，

2.3 下肢功能與治療前相比，治療后2組患者ODI評分均降低，且試驗組低于對照組；直腿抬高角度均擴(kuò)大，且試驗組大于對照組，P<0.05提示其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者下肢功能對比 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起下腰疼痛及腰腿痛的常見原因，其主要病因在于腰椎間盤的退化，纖維環(huán)遭到部分或整體破壞，同時髓核突出刺激進(jìn)而造成對神經(jīng)根的壓迫性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者腰腿痛、坐骨神經(jīng)障礙，久之造成患者下肢麻木，產(chǎn)生下肢功能障礙[6]。腰椎牽引通過相反方向的牽引力作用，擴(kuò)大椎間隙，還原突出物，恢復(fù)椎間孔正常外形，緩解對神經(jīng)根的直接刺激，促進(jìn)神經(jīng)根水腫的消失，減輕下肢的麻木和疼痛感；同時對腰背部肌肉有一定程度的松弛作用，可消除肌肉痙攣，但若患者坐姿不正確或日常機(jī)體稍有勞累，均有復(fù)發(fā)的可能性[7]。

中醫(yī)認(rèn)為“腰為腎之府”“腎主骨生髓”“瘀水互患、不通則痛”，腰椎間盤突出癥的病機(jī)關(guān)鍵在于內(nèi)虛氣弱，加之風(fēng)、寒、濕、邪侵襲肌表，因而經(jīng)絡(luò)閉阻，瘀血內(nèi)停、陰陽失調(diào)、腎氣虧虛，致使腰腿疼痛、肢體麻木無力。應(yīng)當(dāng)以緩解遲滯、消瘀清絡(luò)為基本治療原則[8]。推拿通過特定揉摩手法作用于體表的不同穴位，調(diào)整腰背肌肉，加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，調(diào)節(jié)椎間小關(guān)節(jié)紊亂并使其復(fù)位，有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，加快機(jī)體血液循環(huán)的功效，可活血通絡(luò)、通痹止痛。溫針灸通過發(fā)揮針與灸的雙重作用，通過針身的溫?zé)嵝?yīng)作用于病痛部位，并擴(kuò)散至周圍病變組織，可促使血管擴(kuò)張，加強(qiáng)血液循環(huán)作用，同時改善神經(jīng)根的瘀血狀態(tài)，達(dá)到溫通經(jīng)脈、解痙止痛、消散氣結(jié)的功效。本研究結(jié)果顯示，試驗組的臨床總有效率高于對照組；治療后試驗組患者感覺PRI評分、感情PRI評分、VAS評分均低于對照組，表明腰椎牽引溫針灸聯(lián)合推拿可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，減輕患者疼痛感，與李勇[9]的研究結(jié)果相符。張志松等[10]認(rèn)為腰椎牽引治療可使病變椎間隙得到有效擴(kuò)張，促使髓核回納，有行氣止痛、通絡(luò)化瘀的功效，進(jìn)而改善患者下肢功能障礙；溫針灸通過提高神經(jīng)組織活性，緩解神經(jīng)根水腫，可較好地調(diào)節(jié)下肢神經(jīng)，加快下肢功能恢復(fù)；本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者ODI評分低于對照組，直腿抬高角度大于對照組，表明腰椎牽引溫針灸聯(lián)合推拿可有效改善腰椎間盤突出癥患者的下肢功能障礙，加快下肢功能恢復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，與范琳[11]的研究結(jié)果相符。

綜上，腰椎牽引溫針灸聯(lián)合推拿可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，減輕疼痛感，改善患者下肢功能障礙，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。