鎮(zhèn)痛時機(jī)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響

程 曦，趙俊章，魏 明

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科，廣東 廣州 510623；2.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 廣州 510665；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，廣東 廣州 510140)

分娩疼痛(delivery pain)是分娩過程的一種生理現(xiàn)象，硬膜外阻滯是使用最廣泛的藥物分娩鎮(zhèn)痛法，已被證實(shí)安全有效、鎮(zhèn)痛確切。但目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇在活躍期才實(shí)施鎮(zhèn)痛，以減少鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響，降低器械助產(chǎn)的發(fā)生率[1]。中國分娩鎮(zhèn)痛專家共識并曾提出無論宮口大小，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛[2]。何時為開始分娩鎮(zhèn)痛最佳時機(jī)仍存在爭議，因此，本文回顧性分析不同時機(jī)開始實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、新生兒結(jié)局的影響，為產(chǎn)婦提供更安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象:本研究為回顧性研究，經(jīng)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心倫理委員會審批通過[穗婦兒科倫通字(2019)第032100號]，收集2019年1至6月就診廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦嬰院區(qū)接受鎮(zhèn)痛分娩的病歷。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡20～35歲；2)初產(chǎn)婦；3)足月妊娠；4)單胎頭位，無頭盆不稱；5)超聲估計胎兒體質(zhì)量2 500～3 999 g。排除符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦：1)存在妊娠并發(fā)癥；2)心肺功能不全；3)肝腎功能不全；4)惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法：所有產(chǎn)婦入產(chǎn)房后均建立靜脈通道，吸氧并全程監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、胎心率、宮縮情況等。由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師按照規(guī)范進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛全程由產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士共同管理。

1.2.2 研究方案設(shè)計：本研究為回顧性研究，收集產(chǎn)婦人口統(tǒng)計學(xué)資料、產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和分娩方式，新生兒出生體質(zhì)量和Apgar評分。根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛開始時間將產(chǎn)婦分3組，其中A組產(chǎn)婦為宮口<1 cm時開始鎮(zhèn)痛；B組產(chǎn)婦為宮口1～2 cm時開始鎮(zhèn)痛,C組產(chǎn)婦為宮口≥3 cm時開始鎮(zhèn)痛。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦基本情況:本研究共納入610例產(chǎn)婦，其中A組187例，B組204例，C組219例。3組產(chǎn)婦間年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 產(chǎn)程進(jìn)展和分娩方式比較:不同組間第一產(chǎn)程有差異(P<0.001)，分娩鎮(zhèn)痛時機(jī)越早，第一產(chǎn)程時間越長(P<0.05)(表1)。

表1 各組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和分娩方式比較Table 1 Comparison of labor process and delivery

2.3 新生兒結(jié)局比較:比較各組產(chǎn)婦所生新生兒的1 min、5 min Apgar評分和新生兒出生體質(zhì)量，均無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 各組新生兒結(jié)局比較Table 2 Comparison of neonatal n=607)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛時機(jī)越早，第一產(chǎn)程時間越長，但對第二、第三產(chǎn)程時間無影響。既往研究[1]顯示，與非鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦相比，行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均有一定程度的延長。有研究顯示與活躍期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛相比，潛伏期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛不影響第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時長[3]。不同時間開始分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響，目前相關(guān)報道不一致，原因可能是抽樣偏倚，本研究為回顧性非隨機(jī)對照研究，選擇早期接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦可能對疼痛的耐受程度差，因此第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。

本研究還發(fā)現(xiàn)，早期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛不增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、側(cè)切、產(chǎn)時發(fā)熱的風(fēng)險，對新生兒1 min、5 min Apgar評分無影響。既往研究[3-4]顯示，在產(chǎn)程早期為初產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、新生兒出生窒息發(fā)生率并沒有增加，即使中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)也不會增加母兒近期不良結(jié)局，與本研究結(jié)論一致。

產(chǎn)程早期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛不增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，雖然一定程度上延長產(chǎn)程，但能夠有效緩解分娩疼痛，緩解產(chǎn)婦的恐懼與焦慮情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該堅持人文關(guān)懷理念，在產(chǎn)婦有分娩鎮(zhèn)痛要求且無禁忌證時，盡早提供無痛技術(shù)。