MRI多序列掃描對急性腦卒中責(zé)任病灶的評估

王增獻，周慧，沈敏，黃睿，劉紅宇，楊曉萍

（臺州市中心醫(yī)院（臺州學(xué)院附屬醫(yī)院），浙江 臺州 318000）

與CT相比，MRI成像速度慢，往往不作為急性缺血性腦卒中（AIS）的首選檢查。隨著MRI快速成像技術(shù)的發(fā)展，目前MRI多種快速成像技術(shù)逐漸被各大卒中中心采用，ASL、DWI、TOFMRA等成像時間縮短，3D-ASL+DWI+TOFMRA聯(lián)合應(yīng)用可以早期確定AIS大小、部位與時間，明確缺血半暗帶（IP）的存在范圍和面積，指導(dǎo)治療。本院2019年12月通過了國家衛(wèi)生健康委員會的高級卒中中心認證，已將3.0 TMRI作為卒中患者的常規(guī)檢查。現(xiàn)將MRI多序列掃描對急性腦卒中責(zé)任病灶的評價作用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4-12月在本醫(yī)院診斷為AIS的患者60例。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]對AIS的診斷：①急性起病；②局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等）或全面神經(jīng)功能缺損；③影像學(xué)出現(xiàn)責(zé)任病灶或出現(xiàn)癥狀體征持續(xù)24小時以上。 （2）自發(fā)病到 MRI檢查＜24 小時；（3）無MRI檢查禁忌證且能配合檢查者。排除標準：（1）入院后昏迷，NIHSS>15分；（2）非血管性的病變者及腦出血者；（3）臨床資料不完整者。60例中男33例，女 27 例，年齡 39-89 歲，平均（62.6±4.4）歲。

1.2 方法 使用超導(dǎo)型磁共振成像儀（Skyra3.0T，德國SIEMENS公司），頭頸聯(lián)合線圈。全組均行3D-ASL、DWI、TOFMRA 以及常規(guī) T1WI、T2WI 和T2 Flair序列掃描。掃描范圍從顱底至肝臟顱頂包括全腦。3D-ASL序列參數(shù)：FOV 192mm，TR 4600ms，TE 16.18ms，矩陣 64×64，重建層厚 4mm，翻轉(zhuǎn)角 180°。DWI序列參數(shù)：TR 4530ms，TE 77ms，F(xiàn)OV 220mm，矩陣160×160，層厚5mm，層間距1mm，b值（擴散敏感系數(shù)）采用1000mm2/s，取層面選擇、頻率編碼、相位編碼3個方向。3D-TOF序列參數(shù)：TR 21ms，TE 3.43ms，F(xiàn)OV 200mm，矩陣 320×215，層厚0.6mm，層間距0mm。所有圖像經(jīng)工作站處理后由兩位高年資放射科醫(yī)生和卒中中心高年資醫(yī)生按照 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]診斷標準，即有神經(jīng)影像學(xué)顯示責(zé)任缺血病灶時，無論癥狀／體征持續(xù)時間長短都可診斷為缺血性腦卒中，但在無法得到影像學(xué)責(zé)任病灶證據(jù)時，仍以癥狀／體征持續(xù)＞24小時為界限診斷缺血性腦卒中。

1.3 觀察指標 （1）記錄單純DWI檢查，3D-ASL+DWI檢查（圖 1）以及 3D-ASL+DWI+TOFMRA聯(lián)合應(yīng)用對 AIS責(zé)任病灶的檢出情況（圖2）；（2）比較同一病灶在DWI序列中的高信號病灶面積和3D-ASL序列中的低灌注區(qū)面積；（3）TOFMRA序列掃描顯示血管病變部位及狹窄程度。

圖1 ASL結(jié)合DWI圖像確定缺血半暗帶范圍。1A：利用工作站后處理軟件同步軌跡技術(shù)，勾勒出DWI梗死面積和ASL的低灌注面積，兩者差即為缺血半暗帶面積；1B：通過圖像融合Fusion功能直觀顯示缺血半暗帶。

圖2 3D-ASL、DWI與TOFMRA聯(lián)合檢測。2A：利用工作站后處理軟件同步軌跡技術(shù)在ASL圖像上勾勒出缺血半暗帶面積；2B：同步軌跡技術(shù)在DWI圖像上勾勒出缺血半暗帶面積，與2A一致；2C：通過圖像融合Fusion功能在DWI圖像上直觀顯示缺血半暗帶；3D-ASL與DWI聯(lián)合可以明確缺血半暗帶范圍；2D：TOFMRA明確了腦血管的狹窄部位（白箭）；2E：后期CTA顯示狹窄部位（黑箭）一致。

2 結(jié)果

AIS責(zé)任病灶的陽性檢出情況：DWI檢出41例（68.3%），3D-ASL+DWI聯(lián)合檢出 52例（86.7%），3D-ASL+DWI+TOFMRA聯(lián)合檢出58例（96.7%）。比較DWI與ASL對同一病變顯示的面積大小：SASL>SDWI21 例，SASL≈SDWI16 例，SASL

3 討論

3.1 3D-ASL聯(lián)合DWI的價值 動脈自旋標記ASL是磁共振無創(chuàng)灌注成像的新技術(shù)，該技術(shù)將自體動脈血液內(nèi)水分子作為內(nèi)源性示蹤劑，其信號強度與該區(qū)域的血流有關(guān)，常用于缺血性腦病的常規(guī)評價[2]。與常規(guī)有創(chuàng)成像技術(shù)相比，3D-ASL無需注射外源性對比劑，避免了因?qū)Ρ葎┮鸬牟涣挤磻?yīng)，且成像范圍更廣，對缺血病變的判斷更敏感，對腦組織灌注異常的早期評價優(yōu)勢明顯，可早期指導(dǎo)臨床治療。3D-ASL結(jié)合DWI圖像可以很好地確定缺血半暗帶的范圍（圖1），通過工作站后處理軟件的同步軌跡功能，勾勒出DWI序列中高信號病灶面積和3D-ASL中低灌注區(qū)面積，兩者面積差即為半暗帶面積；此外，也可以通過圖像融合Fusion功能直觀顯示缺血半暗帶。本研究3D-ASL CBF圖上灌注異常面積大于DWI圖上面積的21例患者提示其存在半暗帶，對臨床溶栓治療具有指導(dǎo)意義。

3.2 多序列掃描聯(lián)合應(yīng)用的價值 本研究顯示，單一MRI成像技術(shù)對AIS患者的責(zé)任病灶檢出率較低，僅68.3%。3D-ASL、DWI與TOFMRA聯(lián)合應(yīng)用提高了病灶檢出率，達96.7%（圖2）。3D-ASL聯(lián)合DWI可以明確缺血半暗帶范圍，而TOFMRA用于明確腦血管的狹窄部位，明確了AIS的發(fā)病機制，以指導(dǎo)治療方法，這些明確征象在后期的CTA中得到證實。本研究顯示，與單純DWI比較3DASL聯(lián)合DWI對責(zé)任病灶的檢出率增高（86.7%），但仍有8例ASL、DWI均為陰性，但其中6例經(jīng)TOFMRA序列成像可見血管明顯狹窄，提示3DASL+DWI+TOFMRA三者聯(lián)合進一步提高了AIS診斷率，另 2例 3D-ASL、DWI、TOFMRA全陰性患者最終只能結(jié)合臨床作出診斷。

3.3 快速成像平臺的應(yīng)用價值 隨著磁共振技術(shù)的快速發(fā)展，快速成像平臺的應(yīng)用大大縮短了3DASL、DWI、TOFMRA的掃描時間，如iPAD并行采集技術(shù)使3D-ASL、DWI時間縮短到原來的1/4，Segment技術(shù)使TOFMRA時間縮短到原來的1/3。本文 6 種（3D-ASL、DWI、TOFMRA、T2FLAIR、T1WI、T2WI）掃描序列總掃描時間為5分鐘左右，大大縮短了溶栓或取栓的檢查時間，拓寬了卒中患者MRI檢查的適應(yīng)證范圍。