肝升肺降湯治療咳嗽變異性哮喘風盛攣急證的臨床觀察

賈 麗，王成娟，張常喜,馬燕利，張雄慧，郭 浩

咳嗽變異性哮喘關鍵或僅有的臨床表現是慢性咳嗽、氣道高反應性、無喘息氣促，并且支氣管舒張劑治療對其有效[1]。近年來，隨著空氣、環境質量下降，霧霾等危險因素影響，咳嗽變異性哮喘發病率呈上升趨勢[2]。目前西醫治療以吸入支氣管舒張劑、糖皮質激素為主[3]。運用肝升肺降湯治療咳嗽變異性哮喘風盛攣急證,取得了一定的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取 2018年1月-2018年12月就診于寧夏中醫醫院暨中醫研究院門診咳嗽變異性哮喘風盛攣急證患者104例為研究對象。采用隨機數字表法進行分組，治療組52例，男22例，女30例，年齡18～58歲，平均(39.04±9.27)歲，病程(4.08±1.04)個月；對照組52例，男23例，女29例，年齡20～59歲，平均(40.29±7.61)歲，病程(4.19±1.08)個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:西醫診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[4]。中醫診斷標準參照《中醫咳嗽診療指南》(2011版)咳嗽之風盛攣急證，主癥：咳嗽；次癥：氣急、咯痰、咽癢，舌淡紅，苔薄白、脈弦緊。

1.3 納入標準：①符合咳嗽變異性哮喘西醫診斷標準，符合風盛攣急證的中醫證候標準；②男女不限,18歲<年齡<65歲；③在了解了整個臨床觀察過程后自愿加入，并配合該疾病的隨訪記錄。

1.4 排除標準:①懷孕或哺乳期女性；②藥物過敏；③各類精神疾患；④合并肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，患有腫瘤等疾??；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.5 方法

1.5.1 治療組：予肝升肺降湯組方，方劑組成：蟬蛻6 g，防風10 g，升麻12 g，僵蠶10 g，茯神10 g，柴胡10 g，姜黃10 g，枳殼12 g，黃芪20 g，遠志6 g，炒白術20 g，淡豆豉10 g，當歸10 g，荷葉10 g，黨參10 g。由我院中藥房統一煎制，每劑分裝2袋(200 mL/袋)，1袋/次，早晚2次溫服。

1.5.2 對照組：予沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次250 μg，早晚各1吸，藥后清水漱口。共治療4周，并進行健康宣教。期間不得服用其他治療藥物，治療后進行療效判定。若臨床觀察中有癥狀加重者，則立即停止臨床觀察，告知患者并及時給予對癥治療。

1.6 療效評價指標

1.6.1 觀察指標:風盛攣急證中醫證候積分，以風盛攣急相關癥狀總分作為風盛攣急證候的總積分，分值越高即證候越明顯。治療前后對2組患者證候積分進行評估，具體如下：①咳嗽。0分為無咳嗽；1分為輕度(間歇或短暫發作咳嗽，對睡眠及日常工作無影響)；2分為中度(經常陣發性咳嗽，對睡眠及日常工作有一定影響)；3分為重度(頻繁陣發性咳嗽，對睡眠及日常工作嚴重影響)。②咯痰。0分為無咯痰；1分輕度(痰少易咯)；2分中度(痰量少、咳后出)；3分重度(質黏、不易出)。③氣急。0分無氣急；1分輕度(咳時偶伴氣急)；2分中度(咳時常伴氣急)；3分重度(咳時氣急胸悶、影響睡眠及工作)。④咽癢。0分無咽癢；1分輕度(咽癢時無咳嗽)；2分中度(咽癢可致咳嗽)；3分重度(咽癢即咳嗽)。肺功能FEV1.0/FVC%檢測 采用肺功能測試儀(德國耶格 Master Screen PFT System )由寧夏中醫醫院暨中醫研究院肺病科肺功能室專業技術人員進行檢測，并記錄FEV1.0/FVC%治療前與治療4周后變化。安全性指標：T(℃)、BP(mmHg)、HR(次/min)、P(次/min)、血常規、ALT、AST、Cr，尿常規及ECG等，觀察不良事件。

1.6.2 療效判定標準：參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定中醫療效判定標準。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較:治療4周后，2組患者總有效率比較，治療組優于對照組(χ2=4.981，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者中醫證候總積分比較:治療4周后,2組患者積分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明2組治療方案均有效；治療組改善較對照組明顯，見表2。

表2 2組患者中醫證候總積分比較(分，

2.3 2組患者治療前后FEV1.0/FVC%比較:治療前2組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，即兩種治療方法均能使FEV1.0/FVC%改善，治療組FEV1.0/FVC%改善優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者治療前后FEV1.0/FVC%比較

3 討論

近些年來，隨著經濟社會的發展，空氣質量的下降，人們接觸粉塵、過敏源及各種污染物的機會也隨之增加，隱匿性哮喘的發病率呈上升趨勢[5-6]。目前，認為咳嗽變異性哮喘是一種特殊或潛在的支氣管哮喘，均以氣道高反應、氣道慢性炎癥、變應原致敏及氣道重構為特點[7]?？人宰儺愋韵饕憩F為發作時阻塞性通氣功能障礙，西醫主要通過控制炎癥、舒張平滑肌、緩解氣管痙攣來治療本病。吸入劑治療咳嗽變異性哮喘對于急性發作期治療效果較明顯，但因復發率較高，不能夠達到治愈的目的，且易產生副作用。伴隨中醫藥的發展，臨床治療本病取得了顯著的成效。

咳嗽變異性哮喘在祖國醫學中屬于“咳嗽”“哮證”等疾病范疇，本病表現為反復咳嗽、咽癢、氣急等臨床特點[8]。有醫家主張本病應以“風咳”命名[9],因本病咳時突發突止，難以控制，反復發作，與風邪善行而數變的致病特點相符合。張常喜主任醫師在長期的臨床實踐中通過臨床觀察及查閱相關文獻認為，咳嗽變異性哮喘中風盛攣急證最為多見，咳嗽變異性哮喘主要的致病因素是風邪，風主升主動，喜犯高位始受于肺，肺失宣肅而咳，肺以降為順，肺氣不降，濁氣反升則反復咳嗽。肺主一身之氣，肺失宣肅則一身氣機升降失司，《內經》中提到：“肝升于左，肺藏于右”肝左升，而肺右降，升降相因，則氣機條暢。肺失肅降，制肝無力，可出現咳嗽、氣急等癥狀。故肝升肺降是調節全身氣機的重要環節[10]，氣機升降失司是咳嗽變異性哮喘風盛攣急證的病機關鍵，臨床治療過程中以調理氣機升降作為治療咳嗽變異性哮喘風盛攣急證的基本思路，肺宣降如常，肝疏泄有序，氣機條暢則咳自平，選用臨床經驗方肝升肺降湯治療。

肝升肺降湯是總結運用升降散的經驗，結合臨床發病特點組成的治療咳嗽變異性哮喘的經驗方，臨床診治過程中運用本方治療咳嗽變異性哮喘取得了很好的療效。治療風盛攣急證效果尤甚，其中，僵蠶味辛苦氣薄，祛風止痙；蟬蛻味咸辛平，祛風止痙；二藥并用，可升陽中陽。枳殼苦降下行，理氣寬胸；當歸主咳逆上氣，入肝養血；姜黃，歸肝脾二經，行氣通經；防風辛甘性溫，為風中之潤劑，祛風解痙，內外風皆可平。柴胡、升麻以疏肝解郁；黃芪、白術、黨參甘溫，益氣健脾固表；遠志化痰止咳；茯神氣平益肺，肺寧則肝和；荷葉升少陽清氣；淡豆豉清熱除煩，調和臟腑。肝為陽臟，主升發，僵蠶、蟬蛻二藥合用可升陽中陽，柴胡、升麻可升舉陽氣，枳殼、當歸可降逆肺氣，方中有升有降，升降相宜，則氣機條暢，諸藥合用以達條暢氣機、解痙止咳之功效，在治療風邪所致的咳嗽變異性哮喘的風盛攣急均取得較好的療效。

本研究結果顯示，肝升肺降湯治療咳嗽變異性哮喘風盛攣急證能夠有效改善患者中醫臨床癥候總積分；可以通過提高肺功能FEV1.0/FVC%，降低氣流受限的程度，可一定程度改善咳嗽變異性哮喘風盛攣急證患者的肺功能；治療過程中未發生與干預措施相關的不良反應。